- Tüm kadınların yaklaşık %45’i menopoz semptomlarını hafifletmek için hormon tedavisi kullanmaktadır.
- Önceki araştırmalar, belirli türdeki hormon replasman tedavisinin (kısaca HRT) bir kadının ciddi hastalıklara yakalanma riskini artırabileceğini göstermektedir.
- Kopenhag Üniversite Hastanesi – Rigshospitalet’ten araştırmacılar, menopoz hormon tedavisinin demans ve Alzheimer hastalığı ile ilişkili olduğunu belirtmektedir.
- Bu bulgular, HRT’nin bir kadının demans geliştirme riskini azaltabileceğini belirten önceki çalışmalarla çelişmektedir.
Dünya genelinde tüm kadınların yaklaşık %45’i menopoz semptomlarını hafifletmek amacıyla menopoz hormon tedavisi (hormon replasman tedavisi – HRT) kullanmaktadır.
HRT’nin migren ve bulantı gibi bazı bilinen yan etkileri vardır. Önceki araştırmalar ayrıca, belirli türde HRT kullanan kadınların felç, safra kesesi sorunları ve meme ve endometrial kanserler dahil bazı kanserler için risklerini artırabileceğini göstermektedir.
Şimdi, Kopenhag Üniversite Hastanesi – Rigshospitalet’ten araştırmacılar, menopoz hormon tedavisinin demans ve Alzheimer hastalığı ile ilişkili olduğunu bulmuşlardır.
Bu bulgular, HRT’nin bir kadının demans geliştirme riskini azaltabileceğini belirten önceki çalışmalarla çelişmektedir.
Bu çalışma yakın zamanda BMJ dergisinde yayımlanmıştır (https://www.bmj.com/content/381/bmj-2022-072770).
Menopoz sırasında neler olur?
Her kadın menopozdan geçecektir; bu, yumurtalıklarının yumurta üretmeyi ve salmayı durdurduğu ve regl döngüsünün sona erdiği bir zamandır.
Bir kadın genellikle 45 ile 55 yaşları arasında menopoz dönemine girer. Menopoz geçişi, peri-menopoz olarak bilinir ve 7 ila 14 yıl arasında sürebilir.
Menopozun başlangıcında bir kadının yaşayabileceği yaygın semptomlar arasında şunlar bulunmaktadır:
- ani sıcak basmaları
- gece terlemeleri
- düzensiz veya hiç adet görmeme
- vajinal kuruluk
- uyku problemi
- depresyon ve anksiyete gibi ruh hali değişiklikleri
Menopoz doğal bir yaşlanma süreci olmasına rağmen, bir kadın bu süreci mümkün olduğunca hafifletmek isteyebilir. Menopozla ilişkili semptomlar için olası tedavi yöntemleri şunlardır:
- HRT
- düşük doz hormonal doğum kontrol
- düşük doz antidepresanlar
- vajinal kuruluğu tedavi eden ilaçlar
Ayrıca, belirli yaşam tarzı değişiklikleri bazı semptomların hafiflemesine yardımcı olabilir:
- düzenli egzersiz
- sağlıklı beslenme
- meditasyon uygulamaları
- alkol tüketiminin sınırlandırılması
- sigarayı bırakmak
- ruh hali değişiklikleri için terapi almak
- iyi uyku hijyeni uygulamak
Menopoz hormon tedavisi (HRT) nedir?
HRT, bir kadının vücudundaki östrojen ve progesteron hormonlarının miktarını artırmayı ve dengelemeyi amaçlayan bir ilaçtır.
Her iki hormon da vücudun yumurtalıkları tarafından doğal olarak üretilse de, menopoz sırasında üretim azalır ve menopoz semptomlarına yol açar.
Bir kadının durumu ve ihtiyaçlarına bağlı olarak, doktorun reçete edebileceği iki ana menopoz hormon tedavisi türü bulunmaktadır:
- sadece östrojen tedavisi
- hem östrojen hem de progesteron içeren kombinasyon tedavisi
HRT, haplar, burun spreyleri, cilt yamaları ve vajinal kremler veya supposituvarlar dahil olmak üzere çeşitli uygulamalarda mevcuttur.
HRT’nin potansiyel yan etkileri arasında şunlar bulunmaktadır:
- karın şişkinliği
- baş ağrıları
- göğüs hassasiyeti
- bulantı
- sivilce
- ruh hali değişiklikleri
- vajinal kanama
HRT nasıl demans riski ile bağlantılıdır?
Kopenhag Üniversitesi Hastanesi – Rigshospitalet’te Nöroloji Departmanında çalışan, Danimarka Kanser Derneği ve Danimarka Demans Araştırma Merkezi’nden Dr. Nelsan Pourhadi, bu çalışmanın amacının iki yönlü olduğunu ve araştırma alanının az çalışılmış yönleri temel alarak yapıldığını açıklamıştır.
“Öncelikle, kılavuzlarda önerildiği gibi menopoz hormon tedavisinin kullanımının demans riski ile ilişkisini incelemek istedik. İkincisi, sürekli tedavi ile siklik tedavi rejimlerini araştırmak istedik,” diye eklemiştir.
Dr. Pourhadi ve ekibi bu çalışma için, ulusal bir kayıt veritabanından yaklaşık 5.600 demans hastası kadın ve demans tanısı almamış yaklaşık 56.000 yaş eşleşmiş kadın üzerinde yapılan verileri analiz etmiştir. Veriler 2000 ile 2018 yılları arasında toplanmış ve 2000’de demans öyküsü olmayan veya HRT kullanımı için herhangi bir kontraendikasyonu bulunmayan 50 ila 60 yaşları arasındaki Danimarkalı kadınları içermektedir.
Katılımcıların demans tanısı alma yaşı ortalama 70’ti. Demans tanısı almadan önce, demans hastalarının %32’si ve kontrol grubunun %29’u ortalama 53 yaşında östrojen-progestin (sentetik progesteron formu) tedavisi almıştı. Tedavi süresi, demans hastaları için ortalama 3.8 yıl, kontrol grubu için ise 3.6 yıl olmuştur.
Araştırmacılar, östrojen-progestin tedavisi alan kadınların demans ve Alzheimer hastalığına yakalanma riskinin %24 arttığını saptamışlardır. Riski artıran diğer bir faktör de, tedaviyi 55 yaşında veya daha genç yaşta alan kadınlardır.
Ayrıca, araştırmacılar HRT kullanım süresinin uzamasıyla risk oranlarının arttığını, bir yıl veya daha az kullanımda %21, 12 yıldan fazla kullanımda ise %74’e kadar çıktığını rapor etmişlerdir.
HRT demans riskini artırır mı yoksa azaltır mı?
Bu, araştırmacıların HRT ile demans riski arasında bir ilişki bulmaya çalıştıkları ilk durum değildir.
Önceki çalışmalar, menopoz hormon tedavisinin bir kadının demans geliştirme riskini azaltabileceğini bildirmiştir. Mayıs 2021’de yayımlanan bir çalışma (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8118114/) menopoz hormon tedavisi kullanımı ile tüm nörodejeneratif hastalıklara, Alzheimer hastalığı ve demans dahil, daha düşük riskler arasında bir bağlantı bulmuştur.
Haziran 2022’de yapılan bir çalışmada (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9202170/) menopoz sonrası HRT kullanımının depresyonu olan kadınlarda Alzheimer hastalığı ve vasküler demans riskini azalttığı bulunmuştur.
Bazı diğer çalışmalar da HRT ile demans gelişim riski arasında bir ilişki belirtmiştir. Eylül 2022’de yayımlanan bir araştırma (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36240091/) HRT’nin demans riskinin artışı ile ilişkili olduğunu saptamıştır.
Ayrıca Nisan 2023’te yayımlanan bir çalışma (https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2802791) erken menopoz yaşayan veya menopozdan beş yıl sonra HRT almaya başlayan kadınların beyinlerinde tau proteini seviyelerinin daha yüksek olduğunu belirtmektedir. Bu protein, Alzheimer hastalığı ilerleyişinde önemli faktörlerden biri olarak düşünülmektedir.
HRT demansa neden olur mu?
Bu araştırmadaki bir sonraki adımlar hakkında sorulduğunda, Dr. Pourhadi, bu çalışmanın gözlemsel bir çalışma olduğunu ve menopoz hormon tedavisi ile demans arasında nedensellik tespit edemeyeceğini belirtmektedir.
“Bu nedenle, gözlemlenen ilişkinin neden-sonuç ilişkisi olup olmadığını netleştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ayrıca, menopoz hormon tedavisinin farklı uygulama yöntemlerini (örneğin haplar, cilt yamaları, jeller) ayırt etmek ilgi çekici olacaktır,” diye eklemiştir.
Bu çalışmaya katılmayan kadın sağlığı ve hormonal sağlık üzerine odaklanmış bir bütünsel sağlık uzmanı Dr. Mindy Pelz de katılmaktadır.
“Bu yeni çalışma gözlemseldir ve bulgularını abartmamak önemlidir. Korelasyon, nedensellik değildir, ve önceki çalışmalar, menopoz hormon tedavisinin aslında demans riskini azalttığını bulmuştur, bu nedenle burada henüz dikkate almadığımız kaybolan bir değişken olabileceği mümkündür,” şeklinde ifade etmiştir.
“Örneğin, birçok kadın menopoz sırasında bilişsel eksiklikler yaşayabilir — bu, gelecekteki demansın bir göstergesi olabilir — ve bu durum, semptomlarını hafifletmek için hormon replasman tedavisi arayışlarını artırabilir.” diye eklemiştir.
Bu çalışmayı inceledikten sonra, Mayo Clinic’te Kadın Sağlığı İç Hastalıkları yardımcı direktörü olan Dr. Jewel Kling, bu çalışmanın gözlemsel bir çalışma olduğunu belirterek, bu nedenle menopoz hormon tedavisi ile demans riski arasında nedensel bir ilişki çıkartamayız.”
