Lorazepam, doktorların kaygıyı azaltmak, akut ajitasyonu kontrol etmek, kaygıya bağlı uykusuzluğu tedavi etmek, nöbetleri durdurmak ve alkol yoksunluğu belirtilerini yönetmek için reçete ettiği bir benzodiazepin ilacıdır. Bu ilacı ayrıca bir tıbbi veya diş işlemi öncesinde kaygıyı azaltmak ve sedasyon sağlamak için de alabilirsiniz.
Lorazepam ilacı aynı zamanda Temesta, Tavor veya Ativan ticari isimleriyle de satılmaktadır.
Lorazepam etkili bir şekilde çalışır. Lorazepam ilaçını ağız yoluyla aldığınızda, genellikle 20 ila 60 dakika içinde sakinleştiğinizi hissedersiniz. Doktor, nöbetleri veya şiddetli ajitasyonu tedavi etmek için lorazepamı enjeksiyonla verdiğinde, sakinleştirici etki 1-3 dakika içinde ortaya çıkar. Klinik çalışmalar, lorazepamın kaygı belirtilerini önemli ölçüde azalttığını ve antikonvülsan etkisinin ilk 10 dakika içinde birçok hastada devam eden nöbetleri durdurabildiğini göstermektedir.
Lorazepam beynimizde nasıl çalışır?
Lorazepam, merkezi sinir sistemimizde ana inhibe edici nörotransmitter olan gamma-aminobütirik asidin aktivitesini artırır. Gamma-aminobütirik asit, sinir hücrelerindeki gamma-aminobütirik asit tip A reseptörüne bağlanır. Bu reseptör, bir klorür iyon kanalı kontrol eder.
Lorazepam, gamma-aminobütirik asit tip A reseptör kompleksindeki belirli bir bölgeye bağlanır. Bu bağlanma, gamma-aminobütirik asidin reseptöre bağlandığında klorür kanalının açılma sıklığını artırır. Daha fazla klorür iyonu sinir hücresine girer. Bu klorür akışı, sinir hücresi zarını daha negatif bir yükle doldurur. Bu elektrik değişikliği, nöronun elektrik sinyali gönderme yeteneğini azaltır.
Bu etki, kaygıyı, uyku düzenini, kas tonusunu ve nöbet aktivitesini düzenleyen beyin bölgelerindeki aşırı nöral aktiviteyi azaltır. Bu merkezi sinir sistemi baskılanması, hem terapötik etkilerin hem de yan etkilerin nedenidir.
Lorazepam ilacının yan etkileri
Lorazepamın yaygın yan etkileri şunlardır:
- Uykululuk
- Yorgunluk
- Baş dönmesi
- Güçsüzlük
- Desteksiz duramama veya koordinasyon problemleri
- Belirsizlik
- Hafıza problemleri
- Bulantı
- Sindirim bozukluğu.
Lorazepamın nadir yan etkileri şunlardır:
- Paradoksal ajitasyon veya sinirlilik
- Depresyon veya ruh hali bozukluğu
- Solunum depresyonu
- Düşük tansiyon
- İlaç bağımlılığı ve yoksunluk belirtileri.
Bir sonraki bölümde, ana yan etkileri açıklayacak ve bunlardan nasıl kaçınılacağı veya nasıl azaltılacağı konusunda rehberlik edeceğiz.
1. Uykululuk
Lorazepam, serebral kortekste ve retiküler aktivasyon sisteminde gamma-aminobütirik asit aktivitesini artırır. Bu beyin ağı, dikkati sürdürür. Lorazepam bu ağı baskıladığında, uykulu hissedersiniz.
Klinik deney verileri, lorazepam ilaçlarını kaygıyı tedavi etmek için alan kişilerin yaklaşık %22’sinde uykululuk meydana geldiğini göstermektedir. Risk, daha yüksek dozlarda ve yaşlı bireylerde artmaktadır.
Bu yan etkiyi azaltmanın yolları:
- En düşük etkili dozu alın.
- Alkolden ve diğer sakinleştirici ilaçlardan kaçının.
- Lorazepam almaya başladığınızda veya doktorunuz dozu artırdığında araba kullanmayın veya ağır makineler kullanmayın.
- Aşırı uyku hali günlük yaşamınızı etkiliyorsa, doktorunuza doz ayarlaması hakkında danışın.
2. Baş dönmesi ve dengesizlik
Lorazepam, serebellar ve vestibüler işlevi baskılar. Serebellum hareket ve dengeyi koordine eder. Bu merkezi sinir sistemi baskılanması, kas tonusunu azaltır ve refleksleri yavaşlatır. Baş dönmesi hissedebilirsiniz.
Baş dönmesi, lorazepam ilaçlarını alan kişilerin yaklaşık %8’inde görülmektedir. Koordinasyon problemleri ve dengesizlik, yaşlı bireylerde daha yaygındır ve düşmelere katkıda bulunabilir.
Bu yan etkiyi azaltmanın yolları:
- Oturduğunuz veya yattığınız pozisyonlardan yavaşça kalkın.
- Dengesiz hissediyorsanız, destek kullanın.
- Doktorunuz, özellikle 65 yaş veya üzerinde iseniz dozu azaltabilir.
3. Hafıza problemleri
Lorazepam, hipokampal işlevi bozar. Hipokampus, yeni hatıralar oluşturur. Gamma-aminobütirik asidin artışı, bu bölgede nöral aktiviteyi baskılar. Bu baskılama, anterograd amneziye neden olur; bu, ilacı aldıktan sonra yeni hatıralar oluşturma zorluğu anlamına gelir.
Kısa süreli hafıza bozukluğu, genellikle dozajda bulunan lorazepam ilaçlarını alan kişilerin yaklaşık %8’inde görülmektedir. Risk, daha yüksek dozlar ve intravenöz uygulama ile artar.
Bu yan etkiyi azaltmanın yolları:
- En küçük etkili dozu alın.
- Tam hafıza işlevi gerektiren aktivitelerden önce lorazepam almanızdan kaçının.
- Hafıza problemleri devam ederse, doktorunuzla benzodiazepin dışı seçenekleri tartışın.
4. Belirsizlik ve bilişsel yavaşlama
Lorazepam, serebral korteksteki nöronların diğer sinir hücrelerine elektrik sinyalleri gönderme sıklığını azaltır. Bu kortikal baskılama, bilgi işleme hızını yavaşlatır ve dikkati bozar. Yaşlı bireyler özellikle hassastır, çünkü yaşa bağlı beyin değişiklikleri bilişsel yeteneği azaltır.
Belirsizlik, yetişkinlerin yaklaşık %4’ünde görülmektedir, ancak bu oran yaşlı insanlarda (yaklaşık %10’a kadar) önemli ölçüde artar.
Bu yan etkiyi azaltmanın yolları:
- Yaşlı iseniz daha düşük başlangıç dozları kullanın.
- Başka merkezi sinir sistemi baskılayıcı ilaçlarla birleştirmekten kaçının.
- Yeni belirsizlik durumunu hemen rapor edin, özellikle yaşlıysanız.
5. Solunum depresyonu
Lorazepam, beyin sapındaki solunum merkezlerini baskılar. Gamma-aminobütirik asidin artışı, nefes alma isteğini azaltır. Bu baskılama, lorazepamı opioid ilaçlar veya alkol ile birleştirdiğinizde tehlikeli hale gelir.
Sağlıklı yetişkinlerde normal ağız dozlarında ciddi solunum depresyonu nadirdir. Risk, kronik akciğer hastalığı, uyku apnesi olan kişilerde veya lorazepam ile bir opioid ilacı birleştirildiğinde önemli ölçüde artar. Araştırmalar, benzodiazepin ve opioid kombinasyonunun fatal aşırı doz riskini tek başına opioid kullanımına göre birçok kat artırdığını göstermektedir.
Bu yan etkiden kaçınmanın yolları:
- Lorazepamı bir opioid ilaç veya alkol ile birleştirmeyin, doktorunuz dikkatli bir şekilde denetlemediği sürece.
- Astım, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya uyku apneniz varsa doktorunuza bildirin.
- Yavaş nefes alma veya aşırı uyku hali fark ederseniz acil tıbbi yardım alın.
6. İlaç bağımlılığı ve ilaç yoksunluk belirtileri
Beyniniz, uzun süreli gamma-aminobütirik asit artışına uyum sağlar. Beyin, reseptör duyarlılığını azaltır ve uyarıcı nörotransmitter aktivitesini artırır. Lorazepamı aniden kullanmayı bıraktığınızda, bu dengesizlik kaygı, uykusuzluk, titreme ve ciddi vakalarda nöbet gibi yoksunluk belirtilerine neden olur.
Fiziksel bağımlılık, sürekli kullanımın birkaç haftası sonrasında gelişebilir. Risk, daha yüksek dozlar ve daha uzun süre ile artar. Birçok uzun süreli kullanıcının ilacı aniden bıraktığında yoksunluk belirtileri ortaya çıkar.
Bu yan etkileri azaltmanın yolları:
- Lorazepamı mümkün olan en kısa süreyle kullanın.
- İlaç alımını aniden bırakmayın. Doktorunuz dozu birkaç hafta boyunca kademeli olarak azaltmalıdır.
- Kronik kaygıyı tedavi etmek için benzodiazepin dışı ilaçları düşünün.
Kimler lorazepam kullanmamalıdır?
Lorazepam kullanımından kaçınmalısınız eğer:
- Myastenia gravis hastalığınız varsa, çünkü kas gevşemesi, kas zayıflığını kötüleştirebilir.
- Ciddi solunum yetersizliğiniz veya uyku apneniz varsa, çünkü solunum depresyonu meydana gelebilir.
- Akut dar açılı glokomunuz varsa.
- Bağımlılık yapan madde kullanımı bozukluğunuz varsa, çünkü ilaç bağımlılığı riski artar.
- Hamileyseniz, özellikle ilk üç ayda, çünkü lorazepam doğum kusurları riskini artırır ve doğumda bebekte yoksunluk belirtilerine neden olabilir.
Alternatif ilaçlar
G kronik kaygı için, selektif serotonin geri alım inhibitörleri olan sertralin veya eskitalopram gibi ilaçlar, uzun vadede kaygıyı kontrol etmenize yardımcı olurken ilaç bağımlılığı riski sunmaz.
Uykusuzluk için, benzodiazepin olmayan hipnotik ilaçlar veya uyku problemleri için bilişsel davranışçı terapi, daha düşük bağımlılık riski ile uyku problemlerini ele alır.
Nöbet bozuklukları için, levetirasetam gibi antiepileptik ilaçlar, nöbet kontrolünü sağlar, lorazepam ise esasen akut nöbetleri sonlandırmak için yararlıdır.
Bağımlılık yapan madde kullanımı bozukluğu olan kişiler için, buspiron genel anksiyeteyi tedavi ederken sedatif ve ilaç bağımlılığı etkisi göstermez.
