Hidrokortizon, doğal hormon olan kortizolün farmasötik formudur. Doktorlar, adrenal yetersizliği olan insanlarda eksik kortizolü tamamlamak ve birçok hastalıkta iltihabı ve bağışıklık yanıtlarını azaltmak için hidrokortizonu reçete eder. Hidrokortizon, sistemik kullanım için tablet ve enjeksiyon formunda, cilt problemlerini tedavi etmek için de krem ve merhem formunda gelir.
Hidrokortizon ilacı, ayrıca Hydrocortone, Plenadren, Cortef veya Solu-Cortef ticari adları altında da satılmaktadır.
Hidrokortizon ilacının etki mekanizması
Hidrokortizon, hücrelerin içindeki glukokortikoid reseptörüne bağlanır. Reseptör aktive olduğunda, hücrenin hangi genleri ifade ettiğini değiştirir. Etkileri arasında iltihabi sinyallerin güçlü bir şekilde azaltılması (örneğin, iltihabi molekülleri üreten enzimler ve transkripsiyon faktörlerini engelleyerek) ve bağışıklık hücresi aktivitesinin baskılanması bulunmaktadır.
Hidrokortizon ayrıca diğer vücut sistemlerini de etkiler: tuz ve su dengesini, glukoz metabolizmasını, kemik yeniden şekillenmesini ve beyni etkiler.
Bu geniş etkiler, hem terapötik faydaları hem de birçok yan etkisi ortaya çıkarır.
Hidrokortizon ilacının başlıca yan etkileri
1. Adrenal baskılanma ve adrenal kriz riski (acil adrenal yetersizlik)
Hidrokortizonu, doğal replasmandan daha yüksek dozlarda birkaç hafta boyunca alırsanız, vücut kendi kortizol üretimini azalttığı için hipotalamus ve hipofiz bezine bağlı sinyalleri baskılar. İlacı aniden bırakırsanız, vücudunuz yeterince hızlı bir şekilde yeterli miktarda kortizol üretemeyebilir.
Adrenal baskılanma, uzun süreli veya yüksek doz tedaviden sonra yaygındır. Ürün etiketleri ve klinik incelemeler, sistemik hidrokortizonu aniden bırakmanın ciddi adrenal yetersizliğe yol açabileceğini belirtmektedir.
Riski azaltmanın yolu: Asla uzun süreli hidrokortizonu aniden bırakmayın. Doktorunuz dozu, duruma bağlı olarak fizyolojik replasman seviyesine yavaşça düşürecektir. Hastaysanız, yaralanmışsanız veya ameliyat olacaksanız, sağlık personeline sistemik hidrokortizon kullanmakta olduğunuzu bildirin.
2. Kemik kaybı ve kırıklar (glukokortikoid kaynaklı osteoporoz)
Hidrokortizon, kemik oluşumunu azaltır ve kemik yıkımını artırabilir. Bu ilaç kalsiyum emilimini azaltır ve kemikleri koruyan hormonlarla etkileşime girer. Bu sorun birkaç ay içinde kemik mikro yapısını zayıflatır.
Kronik sistemik glukokortikoid tedavisi, kırık riskini artırır. Araştırmalar, uzun süreli ağızdan glukokortikoid ilaçları alan hastaların yaklaşık %40’ında kırık olabileceğini göstermektedir. Bu risk, doz ve süre arttıkça artar.
Riski azaltmanın yolu: En düşük etkili dozu en kısa sürede kullanın. 3 ay veya daha uzun süre glukokortikoid ilacı alacaksanız, doktorunuz kırık riskinizi değerlendirecektir. Önleyici tedbirler arasında yeterli kalsiyum ve vitamin D alımını sağlamak, düzenli ağırlık taşıyan egzersiz yapmak, düşme önleyici önlemler almak ve artmış risk altındaki kişilerde kemiği korumak için ilaç tedavisi (örneğin, bisfosfanatlar) düşünmek yer alır.
3. Yüksek kan şekeri ve yeni başlangıçlı diyabet
Hidrokortizon, karaciğerde glukoz üretimini artırır ve dokuların insüline duyarlılığını azaltarak kan şekerini yükseltir.
Çalışmalar, steroidle ilişkili yüksek kan şekeri durumunun yaygın olduğunu göstermektedir. Bazı hasta gruplarında steroid kaynaklı hipergliseminin görülme sıklığı yaklaşık %35’tir.
Riski azaltmanın yolu: Diyabet hastasıysanız veya risk faktörleriniz (aşırı kilo, yaşlılık, aile öyküsü) varsa, doktorunuz yüksek dozlara başladıktan kısa bir süre sonra kan şekerinizi izleyecektir. En düşük etkili steroid dozunu kullanın ve dozlamaları sabah saatlerinde yapmayı düşünün, bu gece boyunca glukoz artışlarını azaltabilir. Sürekli yüksek kan şekeriniz varsa, doktorunuz diyabet ilaçlarınızı ayarlayabilir veya geçici olarak insülin ekleyebilir. Fasting ve yemek sonrası kan şekeri seviyelerini doktorun önerdiği şekilde izleyin.
4. Enfeksiyon riski artışı
Hidrokortizon, bağışıklık hücresi fonksiyonunu ve iltihabi yanıtları baskılar, bu nedenle enfeksiyonlarla savaşma yeteneğiniz azalabilir ve belirtiler (örneğin, ateş veya iltihap belirti ve bulguları) daha az belirgin olabilir.
Çalışmalar, sistemik kortikosteroid tedavisinin enfeksiyon riskini artırdığını göstermektedir. Bir analize göre, sistemik steroid ilaçları almayan hastalarla karşılaştırıldığında enfeksiyon riskinde yaklaşık 1.6 kat artış gözlemlendi ve risk, yüksek steroid dozları ile arttı.
Riski azaltmanın yolu: En düşük etkili doz ve süreyi kullanın. Uzun süreli tedavi öncesinde inaktive edilmiş aşılarla güncel kalın (grip, pnömokokal ve diğerleri). Yüksek doz sistemik steroid nedeniyle bağışıklığınız baskılanmışken canlı aşıları almayın. Ateş veya enfeksiyon belirtilerini hızlı bir şekilde bildirin; çünkü steroid tedavisi genellikle normalsemptomları gizleyebilir. Yüksek doz tedavi sırasında iyi hijyen ve enfeksiyon önleyici önlemleri uygulayın.
5. Kilo artışı, sıvı tutulumu ve yüksek tansiyon
Hidrokortizon, tuz ve su dengesini etkiler ve vücut yağını yeniden dağıtır. Kilo alabilir, sıvı tutabilir ve yüksek tansiyon gelişebilir veya var olan yüksek tansiyonu kötüleştirebilirsiniz.
Bu metabolik ve sıvı etkileri, ilacı orta veya yüksek dozlarda veya uzun süre kullandığınızda yaygındır.
Riski azaltmanın yolu: Sodyum alımını sınırlayın, kalp sağlığına uygun bir diyet uygulayın ve düzenli fiziksel aktiviteyi sürdürün. Doktorunuz kan basıncınızı kontrol edecek ve hipertansiyonu kontrol etmek için diğer ilaçlarda değişiklikler yapabilir. En düşük etkili steroid dozunu kullanın ve durumunuza uygun olarak alternatif gün dozlamayı düşünün.
6. Cilt değişiklikleri: cilt incelmesi, morarma, yavaş yara iyileşmesi
Steroid ilaçlar, kolajen üretimini azaltır ve cildin yapısal desteklerini zayıflatır. İnce cilt bölgelerinde (yüz, kasık, cilt kıvrımları) uzun süreli topikal hidrokortizon kullanımı cilt incelmesine ve kolay morarmaya neden olabilir; sistemik tedavi de cildin kırılgan olmasına yol açabilir.
Riski azaltmanın yolu: Cilt problemlerini tedavi etmek için, belirtileri kontrol eden en düşük güçte topikal steroid kullanın, tedavi edilen alanı ve süreyi sınırlayın ve yüz veya cilt kıvrımlarında uzun süreli sürekli kullanımdan kaçının. Sistemik steroid ilaçları için doktorunuz, faydayı riskle karşılaştıracak ve cilt değişikliklerini izleyecektir.
7. Göz problemleri: katarakt ve artmış göz içi basıncı (glokom)
Steroid ilaçlar, göz içindeki sıvının hareketini değiştirebilir ve katarakt oluşumunu hızlandırabilir.
Sistemik steroid veya topikal perioküler steroidlerin uzun süreli kullanımı katarakt ve glokom riskini artırır.
Uzun süre steroid kullanmanız gerekiyorsa, düzenli göz muayeneleri yaptırın, göz içi basıncı kontrollerini de dahil edin. Göz etrafında topikal tedavi için, uzman bir doktor tarafından reçete edilmedikçe göz kapaklarına doğrudan steroid kremleri uygulamaktan kaçının.
8. Kas zayıflığı (steroid myopati)
Steroid ilaçlar, kaslardaki protein parçalanmasını tetikler ve kas fonksiyonunu zayıflatır, bu da proksimal kaslarda (örneğin kalça ve omuzlarda) ağrısız zayıflık oluşturur.
Bu komplikasyon, yüksek doz ve uzun süreli kullanımlarda daha sık ortaya çıkar.
Riski azaltmanın yolu: Steroid dozlarını mümkün olduğunca düşük tutun, uygun olduğunda güçlendirme egzersizleri yapın ve kas zayıflığını doktorunuza derhal bildirin.
9. Psikiatrik ve uyku etkileri (ruh hali değişikliği, uykusuzluk, psikoz)
Steroid ilaçlar, ruh halini, uyku ve düşünmeyi düzenleyen beyin kimyasal maddelerini ve sinir devrelerini etkiler.
Çalışmalar, hafif ila orta düzeyde psikiatrik semptomların (örneğin ruh hali değişiklikleri, kaygı, uykusuzluk) yaygın olarak görüldüğünü göstermektedir — hastaların yaklaşık dörtte birinden üçte birine kadar; ciddi psikiatrik reaksiyonlar (örneğin, psikoz veya mani) ise hastaların yaklaşık %4’ünde görülmektedir.
Riski azaltmanın yolu: Yüksek doz tedavisine başlamadan önce, bireysel veya aile öykünüzdeki psikiatrik hastalıkları doktorunuzla görüşün. En düşük etkili dozu kullanın ve ruh hali ile uykuya yakından bakın. Eğer şiddetli ruh hali değişikliği, psikoz, intihar düşünceleri veya aşırı uykusuzluk yaşıyorsanız, derhal tıbbi yardım isteyin – doktorunuz dozu azaltabilir veya psikiatrik tedavi ekleyebilir.
10. Sindirim sistemi irritasyonu ve kanama (ülser riski)
Steroid ilaçlar, mide koruyucu zarını aşındırabilir ve peptik ülser riskini artırabilir; özellikle diğer mide irritan ilaçlarla (örneğin, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlarla) birlikte alındığında.
Riski azaltmanın yolu: Steroid ilacı alırken gereksiz nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardan kaçının. Sindirim sistemini koruma amacıyla doktorunuzla görüşün (örneğin, gerektiğinde bir proton pompa inhibitörü ile), siyah, katran gibi dışkılar veya kan kusma durumlarını bildirin. En düşük etkili steroid dozunu kullanın.
11. Çocuklarda yan etki: büyüme baskılanması
Sistemik steroidin uzun vadeli kullanımı veya tekrar eden yüksek potentli topikal steroid maruziyeti, büyüme hızını azaltabilir çünkü steroid ilaçlar büyüme hormonu eksenini ve kemik büyümesini etkiler.
Riski azaltmanın yolu: Çocuklar için en düşük etkili dozu kullanın; kronik cilt hastalıklarını tedavi etmek için mümkün olduğunda steroid olmayan ilaçları tercih edin; büyümeyi düzenli olarak izleyin.
Özetle, hidrokortizon çok faydalı bir ilaçtır, ancak birçok organ sistemi üzerinde etkisi vardır. Faydalar ile zararlar arasındaki denge, doz, yol (topikal veya sistemik), süre, kişisel risk faktörleriniz ve bu ilacın reçete edilme nedenine bağlıdır. Durumunuza en uygun ve güvenli planı izlemek için doktorunuzla yakın çalışın.
