Hipoaktif tiroid (hipotiroidizm), tiroid bezinin yeterli miktarda tiroid hormonu üretmediği bir tıbbi durumdur. Bu hormonlar, metabolizma, vücut sıcaklığı, kalp hızı ve enerji seviyeleri gibi birçok bedensel fonksiyonu düzenler. Tiroid yeterince hormon üretemediğinde, vücut sistemleri yavaşlar ve çeşitli sağlık sorunları ortaya çıkar.
Hipoaktif tiroidin nedenleri
Birkaç farklı tıbbi durum, çevresel faktörler ve tedaviler hipoaktif tiroid oluşumuna neden olabilir. Her bir neden, tiroid fonksiyonunu belirli bir şekilde etkiler. İşte hipoaktif tiroidin (hipotiroidizm) nedenleri.
1. Otoimmün tiroidit (Hashimoto tiroiditi)
Otoimmün tiroidit, bağışıklık sisteminin tiroid bezine saldırdığı bir durumdur. Bu bağışıklık tepkimesi, kronik iltihaplanmaya ve tiroid dokusunun kademeli olarak harabiyetine yol açar. Zamanla, tiroid bezi hormon üretme kapasitesini kaybeder.
Bağışıklık sistemi, tiroid hücrelerini yanlışlıkla yabancı olarak tanır ve tiroid hormonu sentezi için gerekli olan tiroid peroksidaz ve tiroglobulin gibi maddelere karşı antikorlar üretir. Bu antikorlar tiroid bezine zarar verir ve onun hormon üretme yeteneğini azaltır.
Otoimmün tiroidit, ülkemizde hipoaktif tiroidin en yaygın nedenidir. Bu durum genellikle ailevi geçiş gösterir ve kadınlar arasında, özellikle 30 ile 50 yaşları arasında daha sık görülür. Diğer otoimmün hastalıklara sahip olan kişilerin riski daha yüksektir.
Otoimmün tiroiditin (Hashimoto tiroiditi) tam nedeni tam olarak anlaşılamamıştır ancak genetik, çevresel, hormonal ve immünolojik faktörlerin karmaşık bir etkileşimi sonucunda oluştuğuna inanılmaktadır. Aşağıda ana nedenler ve katkıda bulunan faktörler bulunmaktadır:
Genetik yatkınlık
- Aile öyküsü: Hashimoto tiroiditi veya başka bir otoimmün hastalık bulunan yakın akrabalara sahip olmak, bu durumun gelişme riskini artırır.
- Genetik belirteçler: Belirli HLA (insan lökosit antijeni) genleri ve diğer bağışıklık düzenleyici genler (örneğin CTLA-4 veya PTPN22) bu durumun gelişme riskini artırır.
Çevresel tetikleyiciler
Çevresel faktörler, genetik olarak yatkın bireylerde bağışıklık sistemini tetikleyebilir. Bazı ana tetikleyiciler şunlardır:
- İnfeksiyon. Bazı viral veya bakteriyel enfeksiyonların (örneğin Epstein-Barr virüsü, hepatit C, Yersinia enterocolitica) otoimmün yanıtları başlatabileceği veya hızlandırabileceği düşünülmektedir.
- Aşırı iyot alımı. Yüksek iyot seviyeleri, tiroid antijeni ifadesini uyararak bu bezi bağışıklık sistemine daha tanınabilir hale getirebilir.
- Radyasyona maruz kalma. Radyasyona maruz kalma (örneğin nükleer kazalardan veya tıbbi tedavilerden) tiroid hücrelerine zarar verebilir ve potansiyel olarak otoimmüniteyi tetikleyebilir.
- Tütün içimi ve alkol tüketimi. Tütün içiminin karmaşık etkileri vardır; bazı çalışmalarda sigara içiminin riski azalttığı gösterilmiş ancak bu eylem, genel zararlı etkileri nedeniyle önerilmez.
Hormonal ve biyolojik faktörler
- Cinsiyet hormonları. Hashimoto tiroiditi, erkeklerden daha fazla kadınlarda (yaklaşık 7-10 kat) görülmektedir; bu da östrojenin bağışıklık aktivitesini modüle etmede bir rolü olduğunu düşündürmektedir.
- Hamilelik. Hamilelik sırasında ve sonrasında görülen bağışıklık değişiklikleri, tiroid otoimmünitesini tetikleyebilir. Hashimoto tiroiditinin birçok vakası, doğumdan sonra (doğum sonrası tiroiditi) başlar veya kötüleşir.
Bağışıklık sistemi disfonksiyonu
Hashimoto tiroiditinde, bağışıklık hücreleri tiroid proteinlerine, örneğin tiroid peroksidaz (TPO) ve tiroglobulin (Tg) gibi, yanlışlıkla saldırır. Bu problem, oto-antikorların üretimine yol açar:
- Anti-TPO antikorları: Hastaların > %90’ında bulunur.
- Anti-Tg antikorları: Hastaların %50-80’inde bulunur.
Zamanla, bu bağışıklık saldırıları, tiroid dokusunun yok olmasına neden olarak tiroid hormon üretimini azaltır.
Beslenme faktörleri
- Selenyum eksikliği. Selenyum, tiroid fonksiyonu ve bağışıklık düzenlemesi için gereklidir. Düşük selenyum seviyeleri, tiroid iltihabına katkıda bulunabilir.
- Vitamin D eksikliği. Vitamin D eksikliği, bağışıklık toleransını bozabilir ve otoimmün riskini artırabilir.
- Gluten hassasiyeti. Çölyak hastalığı veya gluten hassasiyeti olan kişilerin Hashimoto tiroiditi geliştirme riski daha yüksektir.
Pskyolojik stres
Kronik stres, bağışıklık düzenlemesini etkiler ve otoimmün hastalıklara yakalanma riski yüksek olan bireylerde otoimmün yanıtları kötüleştirebilir veya tetikleyebilir.
Otoimmün tiroidit olduğunda tiroid hormon seviyelerinin düzenli takibi önemlidir. Çünkü bu durum genellikle yavaş ilerler, tiroid fonksiyonu yıllar içinde ayrım belirtileri ortaya çıkmadan önce düşme gösterebilir.
2. Tiroid ameliyatı veya radyoaktik iyot tedavisi
Tiroid bezinin kısmen veya tamamen cerrahi olarak çıkarılması, genellikle tiroid nodülleri, tiroid kanseri veya hipertiroidizmi tedavi etmek için yapılır, hipoaktif tiroid oluşturabilir. Tiroid dokusunun çıkarılması, bu bezin hormon üretme yeteneğini azaltır. Ameliyat ile tiroid bezinin tamamı çıkarıldığında, hormon üretimi tamamen durur.
Hipertiroidizmi tedavi etmek için kullanılan radyoaktif iyot tedavisi, tiroid hücrelerini yok eder. Çok fazla tiroid dokusunun yok olması kalıcı olarak tiroidin yetersiz çalışmasına yol açar.
Tiroid ameliyatı veya radyoaktif iyot tedavisi gören kişilerin yaşam boyu hormon replasman tedavisi alması gerekir. Zamanla doz ayarlaması yapmak için izleme gereklidir.
Bu neden, tiroid bozuklukları için tedavi edilen insanlar arasında oldukça yaygındır. Doktorlar büyük miktarda tiroid bezi çıkarırsa veya yüksek dozda radyoaktif iyot kullanırsa riskler artar.
3. Doğumsal hipotiroidizm
Doğumsal hipotiroidizm, doğumda mevcut bir durum olup tiroid bezinin yok olduğu, yeterince gelişmediği veya yanlış konumda olduğu durumda ortaya çıkar. Bazı vakalarda, tiroid bezi mevcut olsa da, hormon üretimini etkileyen genetik mutasyonlar nedeniyle bu hormonları doğru bir şekilde üretemez.
İlk bebeklik döneminde ve erken çocuklukta tiroid hormonu eksikliği, zamanında teşhis edilmez ve tedavi edilmezse zeka geriliğine ve büyüme problemlerine neden olabilir.
Doğumsal hipotiroidizm genellikle yenidoğan tarama programları aracılığıyla tespit edilir. Tiroid hormonu replasmanıyla erken tedavi, normal büyüme ve gelişimi sağlar.
Doğumsal hipotiroidizm, her 2.000-4.000 yenidoğandan yaklaşık 1’inde görülmektedir. Rutinde tarama, erken teşhisi garanti eder.
4. İyot eksikliği
Tiroid bezi hormon üretmek için iyota ihtiyaç duyar. İyot alımının düşük olduğu bölgelerde, tiroid yeterince hormon üretemez ve bu da hipoaktifliğe yol açar. İyot eksikliği, dünya genelinde hipoaktif tiroidin önemli bir nedeni olmaya devam etmekte, özellikle iyotlu tuz veya iyot açısından zengin gıdalara erişimi olmayan bölgelerde.
Tiroid, kan dolaşımından daha fazla iyot almak için büyümeye çalışır. Bu büyümeye guatr denir. Zamanla, uzun süreli iyot eksikliği hormon üretimini azaltır.
İyot eksikliği olan bölgelerde yaşayan, iyotlu tuzdan kaçınan veya düşük iyotlu diyet uygulayan kişiler yüksek risk altındadır. Hamile kadınlar daha fazla iyota ihtiyaç duyar ve iyot eksikliği riski artırır.
5. İlaçlar
Bazı ilaçlar, tiroid hormonu üretimi veya işlevi ile etkileşime geçer. Li-litiyum (bipolar bozukluğu tedavi etmek için kullanılır), amiodaron (düzensiz kalp ritimlerini tedavi etmek için kullanılır) ve interferon-alfa (viral enfeksiyonlar ve kanser tedavisi için kullanılır) gibi örnekler vardır.
Bu ilaçlar, iyot alımını engelleyebilir veya tiroidden hormon salınımını inhibe edebilir. Örneğin, liti-yum tiroidde birikir ve hormon salgısını azaltır.
Bu ilaçları kullanan hastaların düzenli tiroid fonksiyon testleri yapılmalıdır. Eğer tiroidin yetersiz çalışması gelişirse, doktorlar dozun ayarlanmasını veya ilaçların değiştirilmesini önerebilir.
İlaç kaynaklı hipotiroidizm, uzun süreli tedavi gören hastalarda nadir fakat önemli bir nedendir.
6. Hipofiz veya hipotalamik bozukluklar
Hipofiz bezi ve hipotalamus, tiroid aktivitesini tiroid uyarıcı hormon ve tirotropin salınım hormonu üreterek düzenler. Bu beyin bölgelerini etkileyen tümörler, travma veya iltihaplanmalar hormon sinyalini bozabilir ve tiroid fonksiyonunu azaltabilir. Bu duruma sekonder veya merkezi hipotiroidizm denir.
Bu durumlarda, tiroid bezi yapısal olarak normaldir ancak hormon üretmek için yeterli uyarım alamaz. Semptomlar birincil hipotiroidizme benzer ancak diğer hormonal eksiklik belirtilerini de içerebilir.
Bu neden nadirdir ve genellikle bilinen hipofiz hastalığı veya beyin yaralanması olan kişilerde görülür. Teşhis ve tedavi için hormon testi, beyin görüntüleme testi ve uzman değerlendirmesi gereklidir.
7. İnfiltratif hastalıklar ve radyasyon
Sarkoidoz, hemochromatosis ve amiloidoz, organların anormal maddelerle infiltre olduğu hastalıklardır. Bu hastalıklar tiroidi etkileyebilir ve fonksiyonunu azaltabilir. Boyun veya üst göğse radyoterapi, genellikle kanserleri tedavi etmek için kullanılır; bu da tiroid hücrelerine zarar verebilir.
Bu nedenlerden kaynaklanan zarar zamanla gelişir. Radyasyon alan veya bilinen infiltratif hastalığı olan kişilerin düzenli tiroid fonksiyon testleri yaptırması gerekir.
Bu nedenler nadiren görülür, ancak diğer açıklamalar mevcut olmadığında dikkate alınmalıdır.
Hipoaktif tiroidin belirtileri
Hipoaktif tiroid, yavaşlamış metabolizma ile ilişkili belirtiler oluşturur. Belirtiler şiddet açısından farklılık gösterir ve yavaşça gelişebilir. Hipoaktif tiroidin belirtileri şunlardır:
- Yorgunluk ve azalmış enerji
- Normal diyete rağmen kilo alımı
- Soğuk intoleransı
- Kuru cilt ve kuru saç
- Kabızlık
- Depresyon veya yavaş düşünme
- Adet düzensizlikleri veya kısırlık
- Boğuk ses
- Şişkin yüz
- Boyunda şişlik (guatr)
- Yavaş kalp atışı
- Kas zayıflığı veya kas krampları
Çocuklar büyüme gecikmesi veya gelişim problemleri yaşayabilir. Bebeklerde belirtiler, beslenme güçlüğü, uzun süreli sarılık ve uyku hâlidir.
Bu belirtiler sıkça diğer tıbbi durumların belirtileriyle benzerlik gösterir. Birçok kişi tiroid fonksiyon bozukluğunun neden olduğunu fark etmez, tanı kesinleşene kadar tarama yapılmadıkça.
Hipoaktif tiroidin teşhisi
Doktorlar, hipoaktif tiroidi kan testleri ile tiroid hormon seviyelerini ölçerek teşhis eder. Anahtar testler şunlardır:
- Tiroid uyarıcı hormon (TSH): Tiroid yetersiz çalışmaya başladığında, TSH artar çünkü hipofiz bezi daha fazla hormon üretmeye çalışır.
- Serbest tiroksin (Serbest T4): Tiroid hormon üretemediğinde serbest T4 seviyeleri düşer.
Birincil hipotiroidizmde TSH yüksek, serbest T4 ise düşüktür. İkincil hipotiroidizmde hem TSH hem de serbest T4 düşüktür.
Doktorlar otoimmün tiroiditi tanımlamak için tiroid peroksidaz antikorlarını da kontrol edebilir. Yapısal bir problem veya kütle şüphelenilmedikçe görüntüleme testi genellikle gerekli değildir.
Hipoaktif tiroidin tedavisi
Tedavi, günlük olarak sentetik levotiroksin ile tiroid hormonlarının replasmanını içerir. Bu ilaç, normal hormon seviyelerini geri getirir ve belirtileri azaltır.
Doktorlar yaşı, kiloyu ve sağlık durumlarını göz önünde bulundurarak bir dozla başlar. Düzenli kan testleri, TSH seviyesinin izlenmesine ve doz ayarlamasına yardımcı olur.
Tedavi genellikle ömür boyudur. Dozların atlanması veya ilacın bırakılması, belirtilerin geri dönmesine neden olabilir. Tedavi gören kişilerin doğru hormon seviyelerini korumak için her 6 ila 12 ayda bir rutin takip yapılması gerekir.
Bebekler ve çocuklar için erken ve sürekli tedavi, gelişim problemlerinin önüne geçer. Hipoaktif tiroidi olan hamile kadınlar, fetal beyin gelişimi için tiroid hormonlarının gerekli olması nedeniyle dikkatle izlenmelidir.
Özetle, hipoaktif tiroid birçok farklı nedenden kaynaklanabilir; otoimmün hastalıktan iyot eksikliğine veya tıbbi tedavilere kadar. Her neden, tiroid fonksiyonu üzerinde benzersiz bir etkiye sahiptir. Belirtileri tanımak, altta yatan nedeni anlamak ve doğru tanı ve uygun tedavi almak, normal vücut fonksiyonunu sürdürmeye ve uzun vadeli komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaktır.
