Digoksin, doktorların belirli kalp rahatsızlıklarında kalp fonksiyonunu iyileştirmek için reçete ettiği bir kalp glikozididir. Bu ilaç genellikle pompalama yeteneği azalmış kalp yetmezliği tedavisi için ve atriyal fibrilasyonda, yani düzensiz kalp ritminde kalp atış hızını kontrol etmek için reçete edilir. Bu ilaç, kalp kasının kasılmasını güçlendirir ve kalp atış hızını kontrol eden elektriksel sinyalleri yavaşlatır. Bu etkileri nedeniyle, digoksin nefes darlığı, halsizlik ve hızlı kalp atışı gibi belirtileri iyileştirebilir.
Digoksin, iki yüzyıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır. Bu ilaç, yünlü parmak otu (Digitalis lanata) bitkisinden elde edilmektedir. Bu ilacın geçmişine rağmen, birçok kardiyolog hala onu reçete etmektedir çünkü bu ilaç bazı kalp yetmezliği hastalarının belirtilerini azaltabilir ve hastaneye yatışlarını kontrol edebilir.
Digoksin, Lanoxin, Digitek veya Lanoxicaps gibi ticari isimler altında da satılmaktadır.
Bu ilaç etkili olmakla birlikte, güvenli bir doz ile zararlı bir doz arasındaki fark çok küçüktür. Doktorların tedavi süresince kan seviyelerini, böbrek fonksiyonunu ve belirtileri dikkatle izlemeleri gerekmektedir.
Lanoxin (digoksin) ilacının etki mekanizması
Digoksin, kalp hücreleri içindeki iyon hareketini etkileyerek çalışmaktadır.
Normalde, kalp kası hücreleri sodyum ve potasyum iyonlarının dengesini sağlamak için sodyum-potasyum adenozin trifosfataz pompası adlı bir protein kullanır. Digoksin, bu pompayı inhibe eder.
Bu inhibitörlük birkaç etkiye yol açar:
- İç hücrelerde sodyum artışı
- Sodyum-kalsiyum değişim protein aktivitesinin azalması
- Kalp hücreleri içinde kalsiyum artışı
Bu kalsiyum birikimi kalp kası kasılmasını güçlendirir. Doktorlar bu etkiyi pozitif inotropik etki olarak adlandırır.
Digoksin (Lanoxin), aynı zamanda parasempatik sinir sisteminin bir parçası olan vagus sinirini de etkiler. Bu vagal stimülasyon, elektrik iletimini atriyoventriküler düğüm boyunca yavaşlatır. Bu etki, atriyal fibrilasyonda kalp hızını kontrol etmeye yardımcı olur.
Digoksin (Lanoxin) ilacının başlıca yan etkileri
Digoksinin başlıca yan etkileri şunlardır:
- Gastrointestinal yan etkiler
- Kalp ritim bozuklukları
- Görme bozuklukları
- Sinirsel ve psikiyatrik belirtiler
- Elektrolit bozuklukları
- Toksisite belirtileri.
Bu yan etkilerin riski, digoksin konsantrasyonu kan içinde 2 nanogram/mililitreyi geçtiğinde, böbrek fonksiyonu azaldığında veya elektrolit düzeyleri anormalleştiğinde artmaktadır.
Bir sonraki bölümde önemli yan etkileri açıklayacağız ve bunlardan nasıl kaçınabileceğinizi veya nasıl azaltabileceğinizi göstereceğiz.
1. Gastrointestinal yan etkiler
Gastrointestinal belirtiler, digoksin toksisitesi olan kişilerin yaklaşık %15’inde görülmektedir.
Yaygın belirtiler şunlardır:
- Bulantı
- Kusma
- İştah kaybı
- Karın rahatsızlığı
Lanoxin (digoksin), beyindeki chemoreceptor tetikleme bölgesini uyarır. Bu beyin bölgesi bulantı ve kusmayı kontrol eder. Bu uyarı sindirim belirtilerine yol açar.
Digoksin ayrıca sindirim sistemindeki vagal tonusu artırabilir. Bu vagal uyarım, mide boşalmasını yavaşlatır ve karın rahatsızlığına yol açar.
Bu yan etkileri azaltmak için şunları yapabilirsiniz:
- Digoksin ilacını tam olarak reçete edilen dozda almak
- Yanlışlıkla iki kat doz alma durumundan kaçınmak
- Böbrek fonksiyonunu düzenli olarak kontrol etmek
- Kusma veya iştah kaybı durumunda doktorunuza erkenden bilgi vermek
Doktorlar genellikle gastrointestinal belirtiler ortaya çıktığında digoksin seviyesini kan içinde ölçer.
2. Kalp ritim bozukluğu (aritmi)
Kalp ritim bozukluğu, digoksinin en tehlikeli yan etkisidir. Araştırmalar, digoksin toksisitesi olan kişilerin %20’sine kadar aritmi rapor etmektedir.
Örnekler şunları içerir:
- Yavaş kalp atışı
- Prematür ventriküler kontraksiyonlar
- Atriyoventriküler blok
- Ventriküler taşikardi
- Ağır digoksin toksisitesi durumlarında ventriküler fibrilasyon.
Digoksin hücre içindeki kalsiyumu artırır. Bu kalsiyum artışı, kalp kası kasılmasını iyileştirirken aynı zamanda kalp hücrelerinde otomatik elektrik aktivitesini de artırır.
Fazla kalsiyum, anormal elektriksel uyarıları tetikleyebilir. Digoksin ayrıca atriyoventriküler düğüm boyunca elektrik iletimini yavaşlatır. Aşırı yavaşlama, elektrik sinyallerinin kalbin alt odacıklarına ulaşamaması durumuna yol açabilir.
Bu riski azaltmak için şunları yapabilirsiniz:
- Potasyum seviyelerini dikkatle izlemek
- Susuz kalmaktan kaçınmak
- Doktorları, digoksinle etkileşime giren antibiyotik ilaçlar veya antiaritmik ilaçlar hakkında bilgilendirmek
- Belirtiler ortaya çıktığında kan içinde digoksin konsantrasyonunu ölçmek.
Düşük potasyum seviyeleri, digoksin kaynaklı aritmi riskini büyük ölçüde artırır.
3. Görme bozuklukları
Görme bozuklukları, digoksin toksisitesi olan kişilerin yaklaşık %7’sinde görülmektedir.
Tipik belirtiler:
- Bulanık görme
- Sarı veya yeşil renk görme (xantopeksi)
- Işıkların etrafında haleler
- Görsel karmaşa
Digoksin, retinal hücrelerde iyon pompalarını etkiler. Bu etki, retinal hücrelerin ışık sinyallerine yanıt verme şeklini değiştirir.
Sonuç olarak anormal renk algısı ve görsel bozukluklar ortaya çıkar.
Tarihsel olarak, bazı tarihçiler bu görsel etkilerin sanatçı Vincent van Gogh’un resimlerindeki sarı tonlarını etkilediğine inanıyor, ancak bu teori tartışmalı kalmaktadır.
Digoksin ilacı alırken görsel değişiklikler fark ederseniz hemen bir doktora başvurmalısınız. Doktorlar şu işlemleri yapabilir:
- Digoksin seviyelerini ölçmek
- Dozu azaltmak
- Toksisite gelişirse bu ilacı durdurmak.
4. Sinirsel ve psikiyatrik belirtiler
Sinirsel belirtiler, digoksin toksisitesi olan vakaların yaklaşık %10’unda görülmektedir.
Yaygın belirtiler şunlardır:
- Halsizlik
- Zayıflık
- Şaşkınlık
- Basıntı
- Yaşlı bireylerde deliryum.
Digoksin kan-beyin bariyerini geçerek nöronları etkiler. Sinir hücreleri içindeki elektrolit dengesindeki değişiklikler, beyin iletişimini etkileyebilir.
Yaşlı bireyler bu belirtileri daha kolay geliştirebilir çünkü böbrek fonksiyonu yaşla birlikte azalmaktadır. Azalan böbrek fonksiyonu, kan içinde digoksin konsantrasyonunu artırır.
Bu riski azaltmak için şunları yapabilirsiniz:
- Yaşlı bireylerde daha düşük dozlar kullanmak
- Böbrek fonksiyonunu düzenli kontrol etmek
- Kan içindeki digoksin konsantrasyonunu izlemek
- İlaç etkileşimlerinden kaçınmak.
5. Elektrolit bozuklukları
Çoğu durumda, elektrolit bozuklukları digoksin toksisitesi riskini artırmaktadır.
En önemli elektrolit bozuklukları şunlardır:
- Düşük potasyum
- Düşük magnezyum
- Yüksek kalsiyum.
Potasyum ve digoksin, sodyum-potasyum pompasında aynı bağlanma noktası için rekabet eder. Potasyum seviyeleri düştüğünde, digoksin bu pompa ile daha güçlü bir şekilde bağlanır. Bu daha güçlü bağlanma, ilacın etkisini artırır ve toksisite riskini yükseltir.
Doktorlar genellikle şunları önerir:
- Potasyum seviyelerini düzenli izlemek
- Gereksiz diüretik ilaç kullanımından kaçınmak
- Dengeli bir beslenmeyi sürdürmek
- Kas zayıflığı veya kalp çarpıntısı gibi belirtileri rapor etmek.
Kimler digoksin kullanmamalıdır?
Doktorlar bu kişiler için digoksin kullanımından kaçınmaktadır:
- Belli kalp ritim bozukluğu olan kişiler. Ventriküler fibrilasyonu olan kişiler digoksin ilacı almamalıdır. Bu ilaç, tehlikeli ventriküler aritmileri kötüleştirebilir.
- Digoksin alerjisi olan kişiler.
- Ağır böbrek yetmezliği olan kişiler. Böbrekler digoksini vücuttan atmaktadır. Ağır böbrek hastalığı ilaç birikimine ve toksisiteye yol açabilir.
- Belli elektrik iletim bozukluğu olan kişiler. Pacemaker olmaksızın ileri atriyoventriküler blok olan kişiler digoksin ilacı kullanmamalıdır.
Alternatif ilaçlar
Doktorlar temel duruma bağlı olarak başka ilaçlar seçebilir.
– Atriyal fibrilasyonda kalp hızını kontrol etmek için yaygın alternatif ilaçlar şunlardır:
- Metoprolol
- Diltiazem
- Verapamil.
Bu ilaçlar atriyoventriküler düğüm boyunca elektrik iletimini yavaşlatır. Bu ilaçlar, özellikle daha genç hastalarda kalp atış hızını güvenli bir şekilde kontrol eder.
– Kalp yetmezliği için doktorlar, kalp yetmezliğinde sağkalımı artıran ilaçlar önerebilir, bunlar arasında:
- Lisinopril
- Karvedilol
- Spironolakton.
Bu ilaçlar kalp fonksiyonunu iyileştirir ve kalp yetmezliğinde ölüm oranını azaltır. Digoksin, esasen belirtileri iyileştirir ancak çoğu hastada ölüm oranını azaltmaz.
