Crohn hastalığı, gastrointestinal sistemin kronik iltihabına neden olan inflamatuar bağırsak hastalığıdır. Bu kılavuzda, Crohn hastalığının tanı ve tedavi süreçleri hakkında bilgi edineceksiniz.
Crohn hastalığının teşhisi
Doktorunuz, genellikle Crohn hastalığını teşhis etmeden önce belirtilerinizin diğer olası nedenlerini göz ardı ettikten sonra teşhis edecektir. Crohn hastalığını teşhis edecek tek bir test yoktur.
Doktorunuz, Crohn hastalığını doğrulamak için muhtemelen bir dizi test kullanacaktır. Bu testler şunları içerebilir:
Laboratuvar testleri
- Kan testleri. Doktorunuz, dokularınıza yeterli oksijen taşımak için yeterli kırmızı kan hücresine sahip olmama durumu olan anemiyi kontrol etmek ya da enfeksiyon belirtilerini kontrol etmek amacıyla kan testleri önerebilir.
- Fekal çalışmalar. Doktorunuzun korkulu (gizli) kan veya dışkınızda parazit gibi organizmaları kontrol edebilmesi için bir dışkı örneği vermeniz gerekebilir.
Görüntüleme testleri
- Kolonoskopi. Bu test, doktorunuzun ince, esnek, ışıklı bir tüp aracılığıyla tüm kolonunuzu ve ileumunuzun (terminal ileum) en son kısmını görmesini sağlar. İşlem sırasında doktorunuz, tanıya yardımcı olabilecek laboratuvar analizi için küçük doku örnekleri (biyopsi) de alabilir. Eğer mevcutsa, granülom adı verilen iltihabi hücre kümeleri, Crohn hastalığı tanısını esasen doğrulamaya yardımcı olur.
- Bilgisayarlı tomografi (BT). Daha detaylı bilgi sağlayan özel bir röntgen tekniği olan BT taraması geçirebilirsiniz. Bu test, tüm bağırsakları ve bağırsak dışında bulunan dokuları incelemektedir. BT enterografi, ince bağırsaktan daha iyi görüntüler sağlayan özel bir BT taramasıdır. Bu test, birçok tıbbi merkezde baryum röntgenlerinin yerini almıştır.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MR tarayıcı, organlar ve dokuların detaylı görüntülerini oluşturmak için manyetik alan ve radyo dalgaları kullanmaktadır. MRI, anal bölge (pelvik MRI) veya ince bağırsak (MR enterografi) etrafındaki fistülleri değerlendirmek için özellikle faydalıdır.
- Kapsül endoskopisi. Bu test için içerisinde bir kameranın bulunduğu bir kapsülü yutmanız gerekecek. Kamera, ince bağırsaklarınızın fotoğraflarını çeker ve bunları belinize takılı bir kaydediciye iletir. Görüntüler daha sonra bir bilgisayara indirilir, ekran üzerinde görüntülenir ve Crohn hastalığı belirtileri açısından kontrol edilir. Kamera, vücudunuzdan dışkınızla ağrısız bir şekilde çıkar. Tanıyı doğrulamak için hala biyopsi ile endoskopi yapılması gerekebilir. Kapsül endoskopisi, bağırsak obstrüksiyonu varsa gerçekleştirilmemelidir.
- Balon destekli enteroskopi. Bu testte, standart endoskopların ulaşamadığı ince bağırsaklara daha derin bakabilmek için bir cihaz olan overtube ile birlikte bir skop kullanılır. Kapsül endoskopisi anormallikler gösterdiğinde fakat tanı hala belirsiz olduğunda bu teknik faydalıdır.
Crohn hastalığının tedavisi
Şu anda Crohn hastalığı için bir tedavi yoktur ve her hasta için etkili olan tek bir tedavi seçeneği bulunmamaktadır. Tıbbi tedavinin bir amacı, belirtilerinizi tetikleyen iltihabı azaltmaktır. Diğer bir hedef ise komplikasyonları sınırlayarak uzun dönem prognozu iyileştirmektir. En iyi durumlarda, bu yalnızca belirtilerin giderilmesine değil, aynı zamanda uzun dönem remisyona da yol açabilir.
İltihap önleyici ilaçlar
İltihap önleyici ilaçlar genellikle inflamatuar bağırsak hastalığının tedavisindeki ilk adımdır. Bu ilaçlar şunları içerir:
- Kortikosteroidler. Prednizon ve budesonid (Entocort EC) gibi kortikosteroidler, vücudunuzdaki iltihabı azaltmaya yardımcı olabilir, ancak herkes için etkili değildir. Doktorlar genellikle, diğer tedavilere yanıt vermiyorsanız bunları kullanır. Kortikosteroidler, kısa vadeli belirtiler iyileşmesi ve remisyon sağlamak için kullanılabilir. Ayrıca bağışıklık sistemi baskılayıcıları ile kombinasyon halinde kullanılabilir.
- Ağızdan alınan 5-aminosalisilatlar. Bu ilaçlar, sülfasalazin (Azulfidine) ve mesalamine (Asacol HD, Delzicol) gibi sülfayı içeren ilaçlardır. Ağızdan alınan 5-aminosalisilatlar geçmişte yaygın olarak kullanılmıştır ancak şimdi genellikle çok sınırlı fayda sağladığı düşünülmektedir.
Bağışıklık sistemi baskılayıcıları
Bu ilaçlar da iltihabı azaltır ancak bağışıklık sisteminize hedef alarak iltihaba neden olan maddeleri üretmektedir. Bazı insanlar için, bu ilaçların kombinasyonu tek başına bir ilaç kullanmaktan daha iyi sonuç verebilir.
Bağışıklık sistemi baskılayıcıları şunları içerir:
- Azatioprin (Azasan, Imuran) ve merkaptopürin (Purinethol, Purixan). Bunlar inflamatuar bağırsak hastalığı tedavisinde en yaygın kullanılan immünosupresanlardır. Bu ilaçları alırken, doktorunuzla düzenli olarak takip etmek ve yan etkileri kontrol etmek için kan testleri yaptırmanız gerekir, bu yan etkiler enfeksiyona karşı direncin azalması ve karaciğer iltihabı gibi durumları içerebilir. Bu ilaçlar ayrıca bulantı ve kusma yapabilir.
- MetoTREKSAT (Trexall). Bu ilaç, Crohn hastalığı olan ve diğer ilaçlara iyi yanıt vermeyen kişilerin tedavisinde bazen kullanılmaktadır. Yan etkileri için yakından takip edilmeniz gerekecektir.
Biyolojik ilaçlar
Bu terapi sınıfı, bağışıklık sistemi tarafından üretilen proteinleri hedef alır. Crohn hastalığını tedavi için kullanılan biyolojik ilaç türleri şunlardır:
- Natalizumab (Tysabri) ve vedolizumab (Entyvio). Bu ilaçlar, belirli bağışıklık hücreleri moleküllerinin — integrinlerin — bağırsak astarındaki diğer hücrelere bağlanmasını engelleyerek çalışır. Natalizumab, genellikle ölüme veya ciddi sakatlığa yol açan nadir ama ciddi bir progresif multifokal lökoensefalopati riski ile ilişkilendirilmiştir; bu yüzden bu ilacı kullanmak için özel bir kısıtlı dağıtım programına kaydolmalısınız. Vedolizumab ise Crohn hastalığı için yeni onaylanmıştır. Natalizumab ile benzer şekilde çalışmakta ancak beyin hastalığı riski taşımadığı görünmektedir.
- Infliksimab (Remicade), adalimumab (Humira) ve certolizumab pegol (Cimzia). TNF inhibitörleri olarak da bilinen bu ilaçlar, tümör nekröz faktörü (TNF) olarak bilinen bir bağışıklık sistemi proteinini nötralize ederek çalışmaktadır.
- Ustekinumab (Stelara). Bu ilaç, inflamasyona dahil olan bir protein olan interlökinin etkisini engelleyerek Crohn hastalığını tedavi etmek için yakın zamanda onaylanmıştır.
Antibiyotikler
Antibiyotikler, Crohn hastalığı olan bireylerde fistüller ve apselerden gelen akıntının miktarını azaltabilir ve bazen bunları iyileştirebilir. Bazı araştırmacılar ayrıca, antibiyotiklerin bağırsak bağışıklık sistemini harekete geçiren zararlı bağırsak bakterilerini azaltmaya yardımcı olduğunu düşünmektedir. Sıklıkla reçete edilen antibiyotikler arasında siprofloxacin (Cipro) ve metronidazol (Flagyl) bulunmaktadır.
Diğer ilaçlar
İltihabı kontrol etmenin yanı sıra, bazı ilaçlar belirtilerinizi hafifletmeye yardımcı olabilir, ancak her zaman herhangi bir reçetesiz ilaç kullanmadan önce doktorunuza danışmalısınız. Crohn hastalığınızın ciddiyetine bağlı olarak, doktorunuz aşağıdakilerden bir veya daha fazlasını önerebilir:
- İshal önleyiciler. Psyllium tozu (Metamucil) veya metilselüloz (Citrucel) gibi bir lif takviyesi, dışkınıza hacim ekleyerek hafif ila orta dereceli ishalin giderilmesine yardımcı olabilir. Daha şiddetli ishal için loperamid (Imodium A-D) etkili olabilir.
- Ağrı kesiciler. Hafif ağrı için, doktorunuz asetaminofen (Tylenol) önerebilir — ancak ibuprofen (Advil, Motrin IB) veya naproksen sodyum (Aleve) gibi diğer yaygın ağrı kesicileri önermemektedir. Bu ilaçlar, belirtilerinizi kötüleştirir ve hastalığınızı da kötüleştirebilir.
- Vitaminler ve diyet takviyeleri. Yeterince besin emmediğiniz takdirde, doktorunuz vitaminler ve besin takviyeleri önerebilir.
Beslenme tedavisi
Doktorunuz, Crohn hastalığınızı tedavi etmek için ağızdan ya da bir beslenme tüpü (enteral beslenme) kullanılarak özel bir diyet ya da damar yoluyla besinler (parenteral beslenme) önerebilir. Bu yöntem, genel beslenmenizi iyileştirebilir ve bağırsakların dinlenmesine izin verebilir. Bağırsak dinlenmesi kısa vadede iltihabı azaltabilir.
Doktorunuz, beslenme tedavisini kısa vadeli olarak kullanabilir ve bağışıklık sistemi baskılayıcıları gibi ilaçlarla birleştirebilir. Enteral ve parenteral beslenme, genellikle insanların cerrahiden önce daha sağlıklı hale gelmesi için ya da diğer ilaçların belirtileri kontrol edemediği durumlarda kullanılır.
Eğer daralmış bir bağırsak (darlık) varsa, doktorunuz bağırsak tıkanıklığı riskini azaltmak amacıyla düşük atık ya da düşük lifli bir diyet önerebilir. Düşük atık diyeti, dışkınızın boyutunu ve sayısını azaltmak üzere tasarlanmıştır.
Cerrahi
Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi veya diğer tedaviler belirtilerinizi hafifletmiyorsa, doktorunuz cerrahiyi önerebilir. Crohn hastalığı olanların neredeyse yarısı en az bir cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyacaktır. Ancak cerrahi, Crohn hastalığını iyileştirmez.
Cerrahi sırasında cerrahınız sindirim sisteminizin hasar görmüş kısmını çıkarır ve ardından sağlıklı kısımları birbirine bağlar. Cerrahi, aynı zamanda fistülleri kapatmak ve apseleri boşaltmak için de kullanılabilir.
Crohn hastalığı için cerrahinin faydaları genellikle geçicidir. Hastalık sık sık nüks eder, genellikle yeniden bağlanan dokuların yakınında. En iyi yaklaşım, nüksetme riskini azaltmak için cerrahiden sonra ilaç kullanmaktır.
Evde bakım
Bazen Crohn hastalığı ile yüzleşirken çaresiz hissedebilirsiniz. Ancak, diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri belirtilerinizi kontrol etmenize ve alevlenmeler arasındaki süreyi uzatmanıza yardımcı olabilir.
Diyet
Yediklerinizin inflamatuar bağırsak hastalığına neden olduğu konusunda kesin bir kanıt yoktur. Ancak bazı gıdalar ve içecekler, özellikle alevlenme sırasında belirtilerinizi artırabilir.
Yediğiniz besinleri ve nasıl hissettiğinizi takip etmek için bir gıda günlüğü tutmak faydalı olabilir. Belirli gıdaların belirtilerinizi artırdığını keşfederseniz, bunları çıkarmayı deneyebilirsiniz.
Durumunuzu yönetmeye yardımcı olabilecek bazı genel diyet önerileri şunlardır:
- Süt ürünlerini sınırlayın. İnvamatuar bağırsak hastalığı olan birçok kişi, ishal, karın ağrısı ve gaz gibi sorunların, süt ürünlerini sınırlamak veya ortadan kaldırmakla iyileştiğini bulmuştur. Laktoz intoleransınız olabilir; yani, vücudunuz süt ürünlerindeki süt şekerini (laktoz) sindiremez. Lactaid gibi bir enzim ürünü kullanmak yardımcı olabilir.
- Küçük öğünler tüketin. Günde iki ya da üç büyük öğün yerine beş ya da altı küçük öğün yemenizin sizi daha iyi hissettirdiğini görebilirsiniz.
- Yeterince sıvı alın. Günlük bol sıvı içmeye çalışın. En iyisi su. Alkol ve kafein içeren içecekler bağırsaklarınızı uyarır ve ishali kötüleştirebilirken, gazlı içecekler de sıklıkla gaz üretir.
- Multivitaminleri düşünün. Crohn hastalığı, besinleri emme yeteneğinizi etkileyebilir ve diyetiniz sınırlı olabileceğinden, multivitamin ve mineral takviyeleri genellikle faydalıdır. Herhangi bir vitamin veya takviye almadan önce doktorunuza danışın.
- Bir diyetisyenle konuşun. Kilo vermeye başlarsanız veya diyetiniz çok sınırlı hale gelirse, kayıtlı bir diyetisyenle görüşün.
Tütün kullanımı
Tütün kullanımı, Crohn hastalığı geliştirme riskinizi artırır ve hastalığınız varsa durumu kötüleştirebilir. Crohn hastalığı olan sigara içen kişiler, nüks yaşama ve ilaçlara ihtiyaç duyma olasılıklarının daha yüksek olduğunu ve tekrarlayan cerrahiler gerektirme olasılığının arttığını göstermektedir. Sigara içmeyi bırakmak, sindirim sisteminizin genel sağlığını iyileştirebilir ve birçok diğer sağlık yararı da sağlayabilir.
Zihinsel stres
Stres, Crohn hastalığına neden olmasa da, belirtilerinizi kötüleştirebilir ve alevlenmelere neden olabilir. Stresi önlemek her zaman mümkün olmasa da, onu yönetmek için yardımcı olacak yollar öğrenebilirsiniz, örneğin:
- Egzersiz. Hafif egzersiz bile stresi azaltmaya, depresyonu hafifletmeye ve bağırsak fonksiyonunu normalleştirmeye yardımcı olabilir. Size uygun bir egzersiz planı hakkında doktorunuzla konuşun.
- Biofeedback. Bu stres azaltma tekniği, bir geri bildirim makinesi yardımıyla kas gerginliğinizi azaltmanıza ve kalp atış hızınızı yavaşlatmanıza yardımcı olabilir. Amaç, daha rahat bir duruma geçmenizi sağlayarak stresi daha kolay yönetebilmenize yardımcı olmaktır.
- Düzenli gevşeme ve nefes egzersizleri. Stresle baş etmenin bir yolu, düzenli olarak gevşemek ve derin, yavaş nefes alma gibi teknikler kullanarak sakinleşmektir. Yoga ve meditasyon dersleri alabilir veya kitaplar okuyabilir, müzik dinleyebilir, evde film izleyebilirsiniz.
