Kanda aspartat aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT) ve gamma-glutamil transferaz (GGT) yüksek seviyeleri genellikle karaciğer işlev bozukluğuna işaret eder. Bu enzimler, metabolizma ve karaciğer fonksiyonu açısından kritik rol oynamaktadır ve artan seviyeleri, altında yatan karaciğer veya sistemik durumları gösterir. Aşağıda AST, ALT ve GGT enzim seviyelerinin artmasının nedenleri, ilişkili semptomlar, tanı ve tedavi yöntemleri bulunmaktadır.
AST, ALT ve GGT’yi Anlamak
AST (Aspartat aminotransferaz)
– Fonksiyon: AST, amino asit metabolizmasında yer alan bir enzimdir ve karaciğer, kalp, kaslar ve böbrekler gibi birçok dokuda bulunur.
– Normal aralık: 10-40 U/L (liter başına birimler; laboratuvar ve kullanılan metoda göre değişkenlik gösterir)
– Yüksek aralık: 40 U/L’nin üzerinde, 200 U/L’yi aşan seviyeler genellikle önemli doku hasarını işaret eder.
– Önemi: AST karaciğerde bulunmasına rağmen, yükselmiş AST seviyeleri yalnızca karaciğer sorunlarından kaynaklanmaz. Bu enzim seviyesi, kas yaralanması veya kalp hastalıkları nedeniyle de yükselebilir.
ALT (Alanin aminotransferaz)
– Fonksiyon: ALT, esasen karaciğer hücrelerinde bulunur ve protein metabolizmasında rol oynar.
– Normal aralık: 7-56 U/L (laboratuvar ve kullanılan metoda göre değişir)
– Yüksek aralık: 56 U/L’nin üzerinde, 500 U/L’nin üzerindeki değerler sıklıkla akut karaciğer hasarını gösterir.
– Önemi: ALT, esasen karaciğer hücreleri tarafından üretilir. Yüksek ALT seviyeleri, karaciğer hasarı veya karaciğer hastalığıyla yakından ilişkilidir ve karaciğer sağlığının güvenilir bir göstergesisidir. Yüksek bir ALT seviyesi, karaciğer hücre hasarının güçlü bir göstergesidir.
GGT (Gamma-glutamyl transferaz)
– Fonksiyon: GGT, karaciğerde ve safra yollarında glutatyon metabolizması ve detoksifikasyon süreçlerinde yer alır.
– Normal aralık: 9-48 U/L (laboratuvar ve kullanılan metoda göre değişkenlik gösterir)
– Yüksek aralık: 48 U/L’nin üstü, 100 U/L’yi aşan seviyeler sıklıkla alkol bağımlılığı veya safra kanalı hastalığı nedeniyle yükselebilir.
– Önemi: GGT, safra kanalı tıkanıklığı, alkol tüketimi ve belirli ilaçlar için hassas bir belirteçtir.
Yüksek enzim seviyeleri tehlikeli mi?
Hafif yükselmeler (normal üst sınırın 1-3 katı), ciddi bir hastalığı göstermeyebilir ve geçici karaciğer stresinden kaynaklanabilir. Orta düzeyde yükselmeler (normal aralığın 3-5 katı), devam eden karaciğer hasarını düşündürmektedir. Ciddi yükselmeler (normal aralığın >10 katı), genellikle viral hepatit, ilaç toksisitesi veya karaciğer yetmezliği gibi akut karaciğer durumlarından kaynaklanır ve acil tıbbi değerlendirme ve tedavi gerektirir.
Yükselmiş AST, ALT ve GGT enzim seviyelerinin yaygın nedenleri
1. Karaciğer Hastalıkları
– Hepatit (viral, alkolik, otoimmün): Karaciğerin iltihaplanması, hepatositleri tahrip ederek AST ve ALT enzimlerini serbest bırakır. Alkolik hepatit genellikle AST’yi ALT’den daha fazla yükseltir. Alkolik karaciğer hastalığında GGT de yükselebilir, bu oksidatif stres ve safra kanalı hasarından kaynaklanmaktadır.
– Alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı ve alkolik olmayan steatohepatit: Karaciğer hücrelerinde yağ birikimi iltihaplanma, hücre yaralanması ve fibrozise yol açarak ALT ve AST yükselmelerine neden olur. GGT, oksidatif stres ve safra kanalı etkilenmesi nedeniyle artar.
– Karaciğer sirozu: İlerleyici skarlaşma, karaciğer fonksiyonunu azaltır ve persistently yüksek AST, ALT ve GGT seviyelerine sebep olur. AST:ALT oranı genellikle 1’den fazla olur.
– Karaciğer kanseri (hepatoselüler karsinom): Tümör büyümesi hepatositleri etkileyerek enzim sızıntısına yol açar. GGT genellikte safra kanalı baskısı nedeniyle yüksektir.
2. Alkol Tüketimi
Kronik alkol kullanımı karaciğer enzim üretimini artırır ve hepatositlere zarar vererek AST ve GGT’nin orantısız şekilde yükselmesine neden olur (AST:ALT oranı >2). Alkol mitokondrilere öncelikli olarak etki ettiği için ALT seviyeleri görece daha düşük kalabilir.
3. İlaç Kullanımı ve Toksin Maruziyeti
– Asetaminofen aşırı doz: Asetaminofen aşırı dozu, karaciğer detoksifikasyon yollarını aşarak geniş çapta hepatosit nekrozuna yol açar ve enzim sızıntısı ile sıklıkla AST ve ALT >1000 U/L seviyelerine sebep olur.
– Statinler, antibiyotikler, antifungal ilaçlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler): Bu ilaçlar karaciğerde direkt toksisiteye veya bağışıklık etkili karaciğer yaralanmasına neden olabilmekte ve kolestatik etkiler nedeniyle AST, ALT ve bazen GGT seviyelerini yükseltebilmektedir.
4. Safra Kanalı Hastalıkları
– Safra taşları: Safra taşları, safra akışını engeller ve karaciğer hücrelerinde artan basınca sebep olur. Bu, AST, ALT ve özellikle GGT yükselişine yol açar.
– Primer biliyer kolanjit (PBC) ve primer sklerozan kolanjit (PSC): Safra yollarının kronik iltihabı ve fibrozisi esasen GGT ve ALP’yi artırır, hafif AST ve ALT yükselmesi ise ikinci hepatosit stresinden kaynaklanmaktadır.
5. Kas Hastalıkları
– Rabdomiyoliz: Kas yıkımı, AST’nin serbest kalmasına neden olur; bu genellikle karaciğer hastalığı olarak yanlış değerlendirilebilir. ALT hafif artabilirken, GGT normal kalır.
– Şiddetli egzersiz: Şiddetli egzersiz, kas mikro yırtılmaları nedeniyle geçici AST yükselmesine neden olur ve hafif bir ALT artışı ile GGT’de yükselme görülmez.
6. Kalp Hastalıkları
– Miyokard enfarktüsü (kalp krizi): Zayıflamış kalp kası, AST’yi serbest bırakırken ALT normal kalır ve bu durum karaciğer hastalığından ayırıcı bir özelliktir.
– Konjestif kalp yetmezliği: Konjestif kalp yetmezliği, karaciğerde kan birikimi ve hipoksiye neden olarak hafif AST ve ALT yükselmesine yol açar. GGT bazen ikincil safra işlev bozukluğu nedeniyle artabilir.
Tanı
Doktorlar, yükselmiş AST, ALT ve GGT enzim seviyelerinin nedenini bulmak için aşağıdaki adımları uygularlar.
1. Tıbbi geçmiş ve semptomları değerlendirme
– Alkol kullanımı, ilaç geçmişi, hepatit risk faktörlerini değerlendirin.
– Sarılık, yorgunluk, bulantı, karın ağrısı gibi semptomları değerlendirin.
2. Kan testleri
– AST, ALT, GGT seviyelerini test edin: Şiddeti ve olası nedenleri değerlendirin.
– Bilirubin ve alkalen fosfataz (ALP) testini yapın: Karaciğer hastalıklarını ayırt etmeye yardımcı olur.
– Hepatit testi: Hepatit B, C enfeksiyonlarını test eder.
– Otoimmün belirteçleri testi: Otoimmün karaciğer hastalıklarını kontrol eder.
3. Görüntüleme çalışmaları
– Ultrason: Yağlı karaciğer, safra kanalı tıkanıklığını tespit eder.
– BT taraması/MR: Karaciğer ve safra yollarının detaylı görüntülerini sağlar.
– FibroScan: Karaciğer fibrozisi ve sirozunu ölçer.
4. Karaciğer biyopsisi (gerekirse)
Görüntüleme ve kan testleri kesin olmadığı takdirde karaciğer biyopsisi tanıyı doğrular.
Tedavi Yöntemleri
1. Altında yatan nedeni tedavi etme
– Hepatit: Viral hepatit için antiviral ilaçlar.
– Alkolik karaciğer hastalığı: Alkolü bırakmak çok önemlidir.
– Alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığı ve alkolik olmayan steatohepatit: Yaşam tarzı değişiklikleri, kilo kaybı ve diyabet kontrolü.
2. İlaç ayarlamaları
– Karaciğer hasarına neden olan ilaçları bırakma veya ayarlama.
– Asetaminofen toksisitesi için hepatoprotektif ajanlar kullanma (örneğin, N-asetilsistein).
3. Yaşam tarzı değişiklikleri
– Diyet: Meyve, sebze ve az yağlı, az şekerli protein açısından zengin bir diyet.
– Egzersiz: Alkolik olmayan yağlı karaciğer hastalığının ilerlemesini önlemek amacıyla düzenli fiziksel aktivite.
– Toksinlerden kaçınma: Alkol ve hepatotoksik ilaçları sınırlama.
Prognoz ve ne zaman tıbbi yardım almak gerekir
– Hafif enzim yükselmesi (<2-3 kat normal aralık) yaşam tarzı değişiklikleri ile çözülebilir.
– Sürekli yüksek seviyeler (>5 kat normal aralık) veya hızlı yükselmeler acil tıbbi değerlendirme gerektirir.
– Sarılık, şiddetli yorgunluk veya karın şişkinliği gibi semptomlar, ileri düzey karaciğer hastalığını gösterir ve acil tıbbi tedavi gerektirir.
Yükselmiş AST, ALT ve GGT enzim seviyeleri, karaciğer hasarını veya karaciğer işlev bozukluğunu gösterebilir. Doğru tanı, tıbbi geçmiş, laboratuvar testleri ve görüntüleme testleri yoluyla yapılmalıdır, bu da tam nedenin belirlenmesi açısından önemlidir. Yaşam tarzı değişiklikleri, tıbbi tedavi ve önleyici önlemlerle erken müdahale, karaciğer sağlığını etkili bir şekilde yönetmeye ve iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
