Akhalazi: Neden, belirtiler, tanı ve tedavi

Akalazya Üzerine Genel Bilgi

Akalazya, yemek borusunun gıda ve sıvıları mideye götürme yetisini kaybettiği bir yutma bozukluğudur; bu durum, kas kasılmalarındaki (peristaltizm) bozulma nedeniyle meydana gelir. Yemek borusu, ağzı mideden ayıran tüptür. Akalazya durumunda, alt yemek borusu sfinkteri yeterince gevşemez ve bu, yiyecek ve sıvıların mideye geçmesini zorlaştırır.

Akalazyanın kesin nedeni genellikle bilinmemektedir ancak yemek borusundaki sinir hasarı ile ilişkili olduğu düşünülmektedir. Hasar görmüş sinirler, yemek borusu kaslarının yiyecek ve sıvıları midenin içine itmesini zorlaştırır. Bu durumda gıda, yemek borusunda birikir; bazen mayalanır ve geri çıkabilir. Bu mayalanmış gıda acı bir tat verebilir.

Akalazya oldukça nadir bir durumdur. Bazı insanlar akalazyayı gastroözofageal reflü hastalığı ile karıştırabilir. Ancak akalazyada yiyecek yemek borusundan gelmektedir; gastroözofageal reflü hastalığında ise yiyecek mideden gelmektedir.

Akalazya için kesin bir tedavi yoktur. Yemek borusu zarar gördüğünde, kaslar bir daha düzgün çalışamaz. Ancak belirtiler genellikle endoskopi, minimal invaziv tedavi veya cerrahi ile yönetilebilir.

Akalazyanın Belirtileri

Akalazya belirtileri genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar ve zamanla kötüleşir.

Akalazya belirtileri şunlardır:

• Yutma güçlüğü (disfaji), bu gıda veya içeceğin boğazda takılı kalıyormuş gibi hissedilmesine neden olabilir.
• Yutulan yiyecek veya tükürüğün geri akması.
• Kalp yanması.
• Geğirme.
• Aralıklı göğüs ağrısı.
• Gece öksürüğü.
• Yiyeceklerin akciğerlere geçmesine bağlı zatürre.
• Ağırlık kaybı.
• Bulantı ve kusma.

Belirtiler en yaygın olarak yemek sırasında ve sonrasında ortaya çıkar. Tüm bireyler katı yiyeceklerin ve genellikle sıvıların midenin içine yavaş ve zor geçiş duygusunu yaşarlar. Bu belirti haftada birkaç kez veya her yemek sırasında olabilir.

Yetersiz sindirilmiş, hafif, basit yiyeceklerin veya beyazımsı köpüğün (tükürük) geri gelmesi yaygındır ve bu durum geceleri öksürük ve boğulma ile ilişkili olabilir.

Bazı insanlar göğüs ağrısı hisseder ve kalp yanması yaygındır. Bu kalp yanması, yemek borusuna asidin geri akması ile ilgili değildir; aksine, yiyeceklerin asitli olarak tutulmasına veya yemek borusunda mayalanmasına bağlıdır.

Akalazya olan insanların yaklaşık %50’si kilo kaybeder.

Akalazyanın Nedenleri

Akalazyanın kesin nedeni tam olarak anlaşılamamaktadır ancak genellikle yemek borusunu kontrol eden sinirlerin hasarı ile ilişkilidir. Bu sinirler, normalde kas kasılmalarını koordine eder ve yutma sırasında alt yemek borusu sfinkterinin gevşemesine yardımcı olur; hasar gördüğünde, bu süreç başarılı olmaz.

Olası bir neden, bağışıklık sisteminin yanlışlıkla yemek borusundaki sinir hücrelerine saldırdığı otoimmün bir reaksiyondur. Bazı araştırmacılar da viral enfeksiyonların belirli kişilerde bu bağışıklık yanıtını tetikleyebileceğinden şüphelenmektedir. Nadiren, akalazya genetik faktörlerle ilişkilendirilebilir veya diğer hastalıkların bir parçası olarak meydana gelebilir. Ancak çoğu akalazya vakası, belirgin bir neden olmaksızın ortaya çıkar.

Risk Faktörleri

Akalazya riskini artıran faktörler şunlardır:

• Yaş. Akalazya her yaş grubunda olabilir, ancak 25 ile 60 yaş arasındaki kişilerde daha yaygındır. Hem erkekler hem de kadınlar eşit şekilde etkilenir. Hastalığın ortaya çıktığı ortalama yaş yaklaşık 50 yıldır.
• Belirli tıbbi durumlar. Alerjik hastalıklar, adrenal yetmezlik veya Allgrove sendromu (nadir görülen otozomal resesif bir genetik hastalık) olan kişilerde akalazya riski daha yüksektir.

Akalazyanın Teşhisi

Akalazya, diğer sindirim bozukluklarıyla benzer belirtiler gösterdiği için gözden kaçabilir veya yanlış teşhis edilebilir. Akalazya test etmek için sağlık profesyoneli muhtemelen şunları önerecektir:

• Yemek Borusu Manometresi. Bu test, yutma sırasında yemek borusundaki kas kasılmalarını ölçer. Bu test ayrıca alt yemek borusu sfinkterinin yutma sırasında ne kadar iyi açıldığını ölçer. Yemek borusu manometrisi, hangi tür yutma bozukluğuna sahip olabileceğinizi belirlemede en faydalı testtir.
• Üst Sindirim Sistemi X-Ray’leri. Bu x-ray’ler, kalsiyumlu bir sıvı olan baryum içtikten sonra çekilir. Baryum, sindirim sisteminin iç duvarını kaplar ve sindirim organlarını doldurur. Bu kaplama, sağlık profesyonelinin yemek borusunun, midenin ve üst bağırsağın siluetini görmesini sağlar. Baryum sıvısını içmenin yanı sıra, baryum hapı yutmak da yemek borusunda bir tıkanıklığı göstermeye yardımcı olabilir.
• Üst Gastrointestinal Endoskopi. Üst gastrointestinal endoskopi, esnek bir tüpün ucu üzerindeki küçük bir kamera ile üst sindirim sistemini görsel olarak incelemek için kullanılır. Endoskopi, yemek borusunda kısmi tıkanıklık bulmak için kullanılabilir. Ayrıca, endoskopi ile doku örneği alınabilir; bu örnek, reflü gibi komplikasyonları kontrol etmek için test edilir.
• Fonksiyonel Lüminal Görüntüleme Probu (FLIP) Teknolojisi. FLIP, diğer testlerin yeterli olmadığı durumlarda akalazya teşhisini doğrulamak için kullanılan yeni bir tekniktir.

Akalazyanın Tedavisi

Akalazya tedavisi, alt yemek borusu sfinkterini gevşetmeye veya genişletmeye odaklanır, böylece yiyecek ve sıvıların midenin içine daha kolay geçmesi sağlanır.

Spesifik tedavi yöntemi, yaşınıza, sağlık durumunuza ve akalazyanın şiddetine bağlıdır.

1. Cerrahi Olmayan Tedavi Yöntemleri

Cerrahi olmayan seçenekler şunlardır:

• Pnömatik dilatasyon. Bu ayakta tedavi prosedürü sırasında, yemek borusundaki sfinkterin ortasına bir balon yerleştirilir ve açılması için şişirilir. Pnömatik dilatasyon, yemek borusu sfinkteri açılmadığı takdirde tekrarlanması gerekebilir. Balon dilatasyonu yapılan kişilerin neredeyse üçte biri, beş yıl içinde tekrar tedavi gereksinimi duyar. Bu prosedür sedasyon gerektirir.
• OnabotulinumtoxinA (Botoks). Bu kas gevşetici ilaç, endoskopi sırasında bir iğne ile yemek borusu sfinkterine doğrudan enjekte edilebilir. Enjeksiyonlar tekrarlanması gerekebilir ve tekrar enjeksiyonlar ileride cerrahi yapılmasını zorlaştırabilir. Botoks genellikle yaş veya genel sağlık nedeniyle pnömatik dilatasyon veya cerrahi uygulamaları gerçekleştiremeyen kişiler için önerilir. Botoks enjeksiyonlarının etkisi genellikle altı aydan fazla sürmez. Botoksun enjeksiyonlarından güçlü bir iyileşme, akalazya teşhisini doğrulamaya yardımcı olabilir.
• İlaçlar. Doktorunuz, yemeklerden önce almanız için nitrogliserin (Nitrostat) veya nifedipin (Procardia) gibi kas gevşetici ilaçlar önerebilir. Bu ilaçların tedavi etkisi sınırlıdır ve ciddi yan etkileri vardır. İlaçlar, genellikle pnömatik dilatasyon veya cerrahi için uygun olmayan kişilerde ve botoks enjeksiyonu etkili olmadığında düşünülür. İlaçlarla tedavi nadiren gereklidir.

2. Cerrahi Müdahale

Akalazyayı tedavi etmek için cerrahi seçenekler şunlardır:

• Heller myotomi. Heller myotomi, yemek borusu sfinkterinin alt ucundaki kasların kesilmesidir. Bu cerrahi, yiyeceklerin mideye daha kolay geçmesini sağlar. Cerrahi, minimal invaziv bir teknik olan laparoskopik Heller myotomi ile de yapılabilir. Heller myotomi uygulanan bazı kişiler daha sonra gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) geliştirebilir. Gelecekte gastroözofageal reflü hastalığı ile ilgili sorunları önlemek için, bir cerrah Heller myotomi işlemi ile birlikte fundoplikasyon adı verilen bir prosedür yapabilir. Fundoplikasyon prosedüründe, cerrah midenin üst kısmını alt yemek borusunun etrafına sararak, asidin yemek borusuna geri akmasını önleyen bir anti-reflü valfi oluşturur. Fundoplikasyon genellikle minimal invaziv bir prosedür ile yapılır; buna laparoskopik prosedür denir.
• Peroral Endoskopik Myotomi (POEM). POEM prosedüründe, cerrah ağız yoluyla yemek borusuna yerleştirilen bir endoskop kullanarak yemek borusunun iç duvarında kesik oluşturur. Ardından, Heller myotomi gibi, cerrah yemek borusu sfinkterinin alt ucundaki kasları keser. Peroral endoskopik myotomi, gastroözofageal reflü hastalığını önlemek için fundoplikasyon prosedürü ile birleştirilebilir. Peroral endoskopik myotomi uygulanan bazı hastalar daha sonra gastroözofageal reflü hastalığı geliştirdiğinde, ağız yoluyla alınan günlük ilaçlarla tedavi edilir.

Sağlıklı hastalar için en iyi tedavi yöntemleri pnömatik dilatasyon veya laparoskopik Heller myotomi’dir. Zayıf veya yaşlı hastalar, botulinum toksin (Botoks) enjeksiyonları ile etkili bir şekilde yanıt verebilir ve belirtilerinde rahatlama yaşayabilir.

Tedavi, belirtileri önemli ölçüde hafifletir ancak hastalığı tedavi etmez. Genel olarak, hem pnömatik dilatasyon prosedürü hem de Heller myotomi prosedürünün başarısı %80-90’dır ve uygulayıcının becerisine bağlıdır. Yeniden tedavi gerekebilir ve alternatif tedavi yöntemlerine ihtiyaç duyulabilir.