Osteoporoz, kemiklerinizi sessizce zayıflatır; bir düşme veya günlük hareketler kırığa neden olabilir. Şiddetli osteoporozu olan veya özellikle yüksek kırık riski taşıyan kişiler için kemik yeniden inşası, kemik kaybını yavaşlatmak kadar önemlidir. Teriparatid (ticari adı: Forsteo), yeni kemik oluşumunu teşvik ederek bu hedefe ulaşabilen ilaçlardan biridir. Ancak, teriparatidin kalsiyum metabolizmasını da etkilemesi nedeniyle, bu ilaç geçici baş dönmesinden yükselmiş kan kalsiyum seviyelerine kadar çeşitli istenmeyen etkilere yol açabilir.
Teriparatid (Forsteo) nedir?
Teriparatid, insan paratiroid hormonunun (PTH) ilk 34 amino asidinin sentetik bir versiyonudur. Anabolik (kemik yapıcı) ilaçlar sınıfına aittir.
Teriparatid (Forsteo), osteoporozu olan ve yüksek veya çok yüksek kırık riski taşıyan kişiler için reçete edilir; bunlar arasında menopoz sonrası osteoporozu olan kadınlar, birincil veya hipogonadal osteoporozu olan erkekler ve uzun süreli sistemik glukokortikoid tedavisi ile ilişkili osteoporozu olan erkekler ve kadınlar bulunur.
Teriparatid, osteoporotik kırıkları azaltmada oldukça etkilidir, özellikle vertebral (omurga) kırıklarda. Büyük bir klinik çalışmada, bu ilaç, yeni vertebral kırık riskini plasebo ile karşılaştırıldığında yaklaşık %65, non-vertebral kırık riskini ise yaklaşık %62 oranında azalttı. Ancak, teriparatidin kalça kırıklarını önemli ölçüde azalttığı gösterilmemiştir.
Teriparatid (Forsteo) ilacı genellikle cilt altına günde bir kez 20 mikrogram dozunda enjekte edilir. Tedavi genellikle bir kişinin yaşamı boyunca iki yıl ile sınırlıdır.
Teriparatid (Forsteo) ilacı nasıl çalışır?
Teriparatid, kemik hücrelerinde PTH1 reseptörü adında bir reseptörü aktive eder. Önemli faktör, ilacın ne sıklıkla verildiğidir. Teriparatid ilacı kısa, kesintili dozlar halinde verildiğinde, osteoblastların aktivitesini uyarır ve kemik oluşumunda net bir artış sağlar.
Osteoblastlar, yeni kemik inşasından sorumlu hücrelerdir. Teriparatid’in günlük tekrar eden dozları, osteoblast aktivitelerini, kemik oluşumunu ve kemik mineral yoğunluğunu artırır. Teriparatid ayrıca, bağırsak kalsiyum erişimini dolaylı olarak artırarak ve idrarla kalsiyum kaybını azaltarak kalsiyum dengesini de etkiler.
Teriparatid (Forsteo) ilacının yan etkileri
Teriparatid (Forsteo) ilacının yan etkileri şunları içerir:
- Kol veya bacaklarda ağrı
- Eklemlerde ağrı
- Bulantı
- Baş dönmesi
- Baş ağrısı
- Bacak krampları
- Zayıflama veya yorgunluk hissi
- Geçici hiperkalsemi
- Artmış idrar kalsiyumu
- Artmış ürik asit
- Ortostatik hipotansiyon
- Bayılma veya sersemlik
- Kabızlık, ishal, hazımsızlık ve kusma gibi gastrointestinal semptomlar
- Enjeksiyon bölgesinde reaksiyonlar
- Duyarlı bireylerde böbrek taşlarının kötüleşmesi
- Alerjik reaksiyonlar (nadir)
- Geçici yükselmeler nedeniyle digitoksin ile potansiyel etkileşim.
Şimdi, yan etkileri açıklayacağız ve bunlardan nasıl kaçınabileceğinizi veya azaltabileceğinizi rehberlik edeceğiz.
1. Ağrı ve eklem ağrısı
Ağrı, teriparatid kullanan kişilerde en sık bildirilen olumsuz etki olup, %10-20 arasında değişen bir oranda görülmektedir.
Araştırmacılar, genel ağrı veya eklem ağrısının arkasındaki biyolojik mekanizmayı net bir şekilde anlamamaktadır. Ağrı, kemik remodelingi, kas aktivitesi veya altta yatan osteoporozdaki değişiklikleri yansıtıyor olabilir; bu nedenle teriparatidin doğrudan toksik bir etkisi olduğu söylenemez.
Belirtilen dozu kullanarak, ek dozlar almaktan kaçınarak ve uygun fiziksel aktiviteyi sürdürerek rahatsızlık veya ağrıyı azaltabilirsiniz. Ağrı devam eder veya şiddetli hale gelirse, doktorunuza bildiriniz. Doktor, ağrının ilaca bağlı olup olmadığını veya yeni bir kırık ya da başka bir kas-iskelet problemi olup olmadığını belirleyecektir.
2. Bulantı
Bulantı, Forsteo (teriparatid) ilacı alan bireylerde yaklaşık %9 oranında görülen yaygın bir gastrointestinal reaksiyondur.
Teriparatid, kalsiyum metabolizmasını ve otonomik yanıtları etkileyebilir; bu etkiler bulantıya neden olabilir.
Bulantıyı azaltmak için yeterli su içmek ve küçük, düzenli öğünler yemek faydalı olabilir. Eğer bulantı kalıcı hale gelir, kusmaya neden olursa ya da beslenme ve sıvı alımınızı etkilerse, tedaviyi kendi başınıza bırakmak yerine doktorunuzla iletişim kurun.
3. Baş dönmesi ve baş ağrısı
Teriparatid kullanan bireylerin yaklaşık %7’si baş dönmesi veya baş ağrısı yaşamaktadır.
Baş dönmesi, kısmen teriparatidin enjeksiyondan sonra kan basıncındaki geçici etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. Teriparatid, ortostatik hipotansiyona yol açabilir; bu, ayağa kalktığınızda kan basıncının düşmesi anlamına gelir.
Baş dönmesi hissi yaşadığınızda oturabileceğiniz veya uzanabileceğiniz bir yerde ilk dozları almak düşme riskini azaltır. Bir sandalyeden veya yataktan yavaşça kalkmak ve eğer sersemliyorsanız araç kullanmaktan kaçınmak önemlidir.
Eğer bayılırsanız, şiddetli baş dönmesi yaşarsanız veya göğüs ağrısı, nefes darlığı ya da anormal kalp atışları hissederseniz, acil tıbbi değerlendirme isteyin.
4. Bacak krampları
Teriparatid (Forsteo) ilacı kullananların yaklaşık %2’si bacak krampları bildirmektedir.
Kalsiyum metabolizmasındaki değişiklikler ve nöromüsküler aktivite, kas kramplarına yol açabilir.
Yeterli su içmek, uygun fiziksel aktivite ve nazik esnetme bacak kramplarını azaltabilir. Aşırı kalsiyum veya elektrolit takviyeleri almak otomatik olarak önerilmez; çünkü fazla takviye diğer sorunlara yol açabilir. Eğer bacak krampları devam ederse veya güçsüzlük, anormal kalp atışları ya da kalsiyum dengesizliğini düşündüren belirtiler gelişirse, doktorunuzla konuşmalısınız.
5. Geçici hiperkalsemi
Hiperkalsemi, kan kalsiyum düzeyinin normalden daha yüksek olması anlamına gelir. Teriparatid, PTH sinyalizasyonunun kalsiyum erişimini artırması nedeniyle serum kalsiyumu geçici olarak yükseltebilir.
Zamanlama önemlidir. Teriparatid, enjekte edildikten yaklaşık 4 ila 6 saat sonra serum kalsiyumu üzerinde maksimum etkisini gösterir.
Hafif hiperkalsemi bulantı, kabızlık, zayıflık, yorgunluk veya aşırı susuzluk hissine yol açabilir. Daha fazla kalsiyum yükselmeleri, kafa karışıklığı, dehidratasyon, anormal kalp ritimleri veya böbrek sorunlarına yol açabilir.
Ayrıca teriparatid ilacı alıyorsanız, aşırı kalsiyum takviyesi yapmamalısınız. Doktorunuz, diyet alımınıza ve laboratuvar sonuçlarınıza dayalı olarak kalsiyum ve vitamin D takviyesine ihtiyacınız olup olmadığını belirleyebilir. Hiperkalsemi bozukluğu olan kişilerin genellikle teriparatid kullanması önerilmez.
6. Artmış idrar kalsiyumu ve böbrek taşları
Teriparatid, idrarla kalsiyum atılımını artırabilir. Artan idrar kalsiyumu, duyarlı bireylerde böbrek taşı oluşumuna katkıda bulunabilir.
Yinelenen böbrek taşı geçmişiniz varsa, doktorunuz, teriparatid ile tedavi öncesi veya sırasında idrar kalsiyumunu kontrol etmeyi düşünebilir. Uygun sıvı alımını sürdürmek, taş oluşumuna yol açan maddelerin konsantrasyonunu azaltabilir; böylece sıvı kısıtlaması gerektiren başka bir tıbbi durumunuz yoksa bu önemlidir.
Aşırı yan ağrısı, idrarda kan, ateş veya idrar yapmada zorluk yaşarsanız tıbbi yardım alın.
7. Artmış ürik asit
Teriparatid, serum ürik asidini artırabilir. Bu yan etkinin mekanizması, teriparatidin böbrek mineral işlemi ve metabolizması üzerindeki etkileriyle bağlantılıdır.
Klinik çalışmalarda, teriparatid tedavisi gören hastaların %3’ünde serum ürik asit seviyeleri normal aralığın üst sınırının üzerinde bulundu; bu oran plasebo alan hastalarda %1’dir. Önemli bir nokta, ürik asit seviyeleri artmış olmasına rağmen klinik çalışmalar, daha fazla gut, eklem ağrısı veya böbrek taşı vakası göstermemiştir.
Çoğu insan için, mütevazı bir ürik asit artışı durumunda müdahale gereklidir. Eğer gut veya yüksek ürik asit geçmişiniz varsa, tedavi planının uygun şekilde izlenebilmesi için doktorunuza bilgi verin.
8. Bayılma ve düşük tansiyon
Teriparatid (Forsteo) ilacı, bazen pozisyon değiştirdiğinizde kan basıncında geçici bir düşüşe neden olabilir.
Bu tepki genellikle ilk birkaç enjektörden sonra görülebilir. Ani bir kan basıncı düşüşü, beyne giden kan akışını geçici olarak azaltarak baş dönmesi veya bayılmaya yol açabilir.
İlk dozları alırken, bu belirtiler belirdiğinde oturabileceğiniz veya uzanabileceğiniz bir ortamda teriparatidi enjekte edin. Yavaşça yükselmek ve yeterli su içmek de riski azaltabilir. Eğer kan basıncını düşüren ilaçlar veya baş dönmesine neden olabilecek diğer ilaçlar alıyorsanız, doktorunuz bu ilaç kombinasyonunu gözden geçirmelidir.
Çünkü bir düşme, osteoporozu olan bir kişi için ciddi bir kırığa neden olabilir, sürekli bayılma asla göz ardı edilmemelidir.
9. Gastrointestinal semptomlar
Teriparatid (Forsteo) ilacı alan kişilerin yaklaşık %3-5’i bulantı dışında kabızlık, ishal, hazımsızlık veya kusma gibi çeşitli sindirim semptomları yaşamaktadır.
Yeterli sıvı alımı, dengeli bir diyet ve uygun diyet lifleri, hafif semptomları azaltabilir.
Eğer kusma veya ishal şiddetliyse, dehidrasyon riski doğabilir ve doktorunuzla iletişime geçmelisiniz.
10. Enjeksiyon bölgesi reaksiyonları
Teriparatid (Forsteo) cilt altına enjekte edildiği için, deri reddi, rahatsızlık, şişme veya tahriş gibi reaksiyonlar meydana gelebilir.
Uygun uyluk ve karın alanları arasında enjeksiyon yerlerini değiştirmek, aynı yere tekrar tekrar tahriş olmayı azaltabilir. Doktorunuzun öğrettiği enjeksiyon tekniğini kullanın ve görünür şekilde tahriş olmuş, hasar görmüş veya enfekte olmuş cilde enjeksiyon yapmaktan kaçının.
11. Osteosarkom ve hayvansal çalışmalardan gelen uyarılar
Osteosarkom, teriparatidin kemik kanseriyle ilgili önemli bir uyarı taşıdığı için özel bir tartışma gerektirir.
Teriparatide maruz kalmanın çok yüksek olduğu durumlar, farelerde osteosarkoma neden olmuştur. Bu bulgunun insanlarla ilgili alaka düzeyi belirsizdir ve insanlarda osteosarkom riskini artırdığı gösterilmemiştir. ABD Kemik Sağlığı ve Osteoporoz Derneği, teriparatid tedavisi gören kişilerle yapılan çalışmalarda osteosarkom riskinin artmadığını belirtmektedir.
Gene de bu konu, osteosarkom riski artmış bireylerde teriparatidin kullanılmaması için doktorları uyaracak kadar önemlidir. Bu bireyler arasında belirli iskelet kanserleri, kemik metastazları, Paget hastalığı, iskeletle ilgili önceki radyasyon, açık büyüme plakları ve osteosarkoma neden olabilecek belirli kalıtsal bozuklukları olan kişiler bulunmaktadır.
Bu nedenle, hayvanlardaki bulguların, teriparatidin insanların kemik kanserine neden olduğu anlamına gelmediği şekilde yorumlanması önemlidir. Bunun yerine, bu uyarı, doktorların osteosarkoma eğilimli bireylerde gereksiz ek risklerden kaçınmasını ifade eder.
