Etambutol (Myambutol), aktif tüberkülozu tedavi etmek için doktorlar tarafından reçete edilen bir antibiyotiktir – bu, Mycobacterium tuberculosis bakterisi tarafından oluşturulan ciddi bir enfeksiyondur. Doktorlar hemen hemen her zaman etambutolu diğer antibiyotiklerle birlikte kullanır — genellikle izoniazid, rifampisin ve pirezinamid — çünkü bu dört ilaçlı yaklaşım, bakterilerin ilaç direnci geliştirme riskini azaltır.
Etambutol ilaçları, Myambutol, Servambutol veya Dexambutol ticari isimleri altında da satılmaktadır.
Etambutol (Myambutol), aynı zamanda tüberküloz dışı miykobakterilerin neden olduğu enfeksiyonları da tedavi eder – bu, özellikle bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde akciğer hastalığına neden olabilen bir grup çevresel bakteridir. Dünya Sağlık Örgütü’ne göre, etambutol uygun şekilde denetlenen bir tedavi rejiminin parçası olarak kullanıldığında, ilaçlara duyarlı tüberküloz vakalarında tedavi oranının %95’in üzerinde olduğunu belirtmektedir.
Etambutol (Myambutol) ilacının etki mekanizması
Etambutol, bakteriyel hücre duvarının inşasında belirli bir adımı hedefler. Daha hassas bir şekilde, bu ilaç, bakterinin arabinogalaktan oluşturmak için ihtiyaç duyduğu arabinosil transferaz adlı enzimi inhibe eder — bu, miykobakteriyel hücre duvarının kritik bir parçasını oluşturan yapısal bir şeker polimeridir. Bu enzimi bloke ederek, etambutol hücre duvarının bütünlüğünü bozar ve nihayetinde bakterinin ölmesine veya üreme yeteneğini kaybetmesine neden olur. Bu mekanizma, etambutolu standart dozlarda bakteriyostatik yani bakteriyel büyümeyi durduran, ancak daha yüksek dozlarda bakterisidal hale gelebilen bir ilaç yapmaktadır.
Etambutol (Myambutol) ilacının yan etkileri
Etambutol ile ilgili bilmeniz gereken en önemli yan etkiler şunlardır:
- Optik nevrit (optik sinirin iltihabı)
- Görme keskinliğinde azalma ve renk algısı bozukluğu
- Periferik nöropati (ellerde ve ayaklarda sinir hasarı)
- Hiperürisemi (kanda yükselmiş ürik asit seviyeleri)
- Gut
- Karaciğer toksisitesi (hepatotoksisite)
- Cilt döküntüleri ve aşırı hassasiyet reaksiyonları
- Sindirim sistemi rahatsızlıkları (bulantı, kusma, karın ağrısı)
- Ağızda baş ağrısı ve sersemlik
- Şaşkınlık ve zihinsel rahatsızlıklar (nadiren).
Sonra, yan etkileri açıklayacağız ve bunları nasıl önleyeceğinizi veya azaltacağınızı belirteceğiz.
1. Optik nevrit ve görme değişiklikleri
Optik nevrit, etambutolün en ciddi yan etkisi olup, dikkatle izlenmesi gereken bir durumdur. Etambutol, sinir hücrelerindeki çinko bağımlı metabolik süreçleri bozarak optik siniri hasara uğratır. Çinko, retina ganglion hücreleri içindeki mitokondriyal işlevde kritik bir role sahiptir ve etambutol, çinkoyu bağlayarak (şekilde bağlı) bu zarif sinir dokularında enerji üretimini bozar.
Optik nevrit riski, aldığınız doza bağlıdır. Standart bir günlük 15 miligram/kilogram dozunu alan kişilerin yaklaşık %1’i optik nevrit yaşar. 25 miligram/kilogram daha yüksek dozlarda bu oran %5 civarına çıkmaktadır. 35 miligram/kilogramdan daha yüksek dozlarda — artık nadiren kullanılan — yaklaşık %15’lik bir oran bakımından optik nevrit görülmektedir.
Riskinizi azaltmak için doktorunuz, etambutol (Myambutol) tedavisine başlamadan önce görme yetinizi test etmeli ve tedavi süresince her ay izlemelidir. Görmenizde herhangi bir bulanıklık, renk ayırma yetisinde azalma (özellikle kırmızı ve yeşil ayırt etmede zorluk) veya görme alanı kaybı fark ederseniz bunu hemen doktorunuza bildirmeniz gerekir. Doktorunuz optik nevriti erken tespit edip etambutol kullanımını hızlı bir şekilde durdurursa, görsel işlevin genellikle birkaç hafta içinde tamamen geri kazandığını görürsünüz.
2. Periferik nöropati
Etambutol (Myambutol), benzer bir çinko bağlama mekanizması aracılığıyla, eller ve ayaklara sinyal taşıyan periferik sinirlere zarar verebilir. Bu yan etkiyi parmaklarda veya ayak parmaklarında karıncalanma hissi veya uyuşukluk olarak hissedebilirsiniz.
Periferik nöropati, standart etambutol dozlarını alan kişilerin yaklaşık %1,5’inde meydana gelir. Daha yüksek dozlar ve tedavi süresinin uzaması riski önemli ölçüde artırır. Diyabet veya kronik böbrek hastalığı gibi önceden var olan durumlarınız varsa, riskiniz daha yüksektir çünkü bu durumlar zaten sinir sağlığını tehdit etmektedir.
Bu yan etkileri azaltmak için doktorunuz, etambutol ile birlikte piridoksin (vitamin B6) takviyesi verebilir. Ayrıca ekstremitelerinizde herhangi bir olağandışı hissettiğinizde bunu erken bildirmeniz önemlidir, böylece bakım ekibiniz kalıcı sinir hasarı oluşmadan tedavinizi ayarlayabilir.
3. Hiperürisemi ve gut
Etambutol, böbreklerin ürik asidi atma yeteneğini azaltarak kandaki ürik asidin birikmesine neden olur – buna hiperürisemi adı verilir. Ürik asit kristalleri eklemlerde biriktiğinde, gut hastalığına neden olur ve bu genellikle büyük parmakta başlayan ani, şiddetli eklem ağrısı olarak kendini gösterir.
Çalışmalar, etambutolün, bu ilacı alan kişilerin yaklaşık %50’sinin serum ürik asidi seviyelerini yükselttiğini göstermektedir. Ancak, semptomatik gut yalnızca küçük bir oranda – yaklaşık %3 – görülmektedir ve daha fazla ürik asit seviyelerini artırdığı için pirezinamid ilacı ile birlikte reçete edildiğinde daha olasıdır.
Bu yan etkileri yönetmek amacıyla, doktorunuz zaman zaman ürik asit seviyelerinizi izlemelidir. Gut geliştirirseniz, non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar veya kolşisin akut ağrıyı hafifletebilir. Çoğu durumda, doktorunuz gut ciddi hale gelene kadar etambutol kullanımını sürdürmeyi deneyecektir, çünkü tam tüberküloz tedavi rejimini sürdürmek önceliklidir.
4. Karaciğer toksisitesi
Etambutol (Myambutol), karaciğer toksisitesine yol açabilir, ancak standart tüberküloz tedavi rejimlerinde, özellikle izoniazid ve rifampisin ile karşılaştırıldığında bu soruna daha az katkıda bulunur. Etambutol, kısmi karaciğer metabolizmasına uğrar ve duyarlı bireylerde bu süreç hafif hepatotoksik metabolitler üretir.
Özellikle etambutola atfedilebilen klinik olarak önemli karaciğer toksisitesi, hastaların %1’inden daha azında görülür. Ancak etambutolu neredeyse her zaman diğer hepatotoksik ilaçlarla birlikte alacağınız için, etambutolün bireysel katkısını ayırt etmek zor olabilir. Doktorunuz, tedavi süresince karaciğer fonksiyon testlerinizi başlangıçta ve düzenli olarak izlemelidir. Sarılık (cildin veya gözlerin sararması), koyu idrar veya şiddetli yorgunluk gelişirse hemen tıbbi yardım almanız gerekir.
5. Cilt döküntüleri ve aşırı hassasiyet reaksiyonları
Hastaların küçük bir oranı – yaklaşık %1,5 – etambutole karşı cilt döküntüleri veya aşırı hassasiyet reaksiyonları gösterir. Bu reaksiyonlar, etambutol veya metabolitlerinin duyarlı bireylerde bir bağışıklık yanıtı tetiklemesi nedeniyle meydana gelir. Çoğu reaksiyon hafif olup makulopapüler döküntü (düz, kırmızı bölgelere sahip kabarık alanlar) şeklinde kendini gösterir. Nadir durumlarda, daha ciddi reaksiyonlar, örneğin Stevens-Johnson sendromu meydana gelebilir.
Etambutol ilacına başladıktan sonra bir cilt döküntüsü fark ederseniz, bunu doktorunuza hemen bildirmeniz önemlidir. Hafif döküntüler için doktorunuz antihistaminik ilaç veya topikal kortikosteroid ilacı reçete edebilir ve etambutolü dikkatli bir şekilde kullanmaya devam edebilir. Ciddi reaksiyonlar için bu ilacın kullanımının durdurulması gereklidir.
6. Sindirim sistemi rahatsızlıkları
Bulantı, kusma ve karın rahatsızlığı, ilk 3-4 hafta içinde kıyasla oldukça yaygındır ve hastaların yaklaşık %7’sinde görülmektedir. Bu semptomlar, kısmen etambutolün gastrointestinal tabakayı doğrudan irritasyonu ve kısmen de sinir sisteminin bulantı yollarını modüle eden merkezi sinir sistemi etkileri nedeniyle ortaya çıkar.
Bu semptomları, etambutol ilacını yemekle birlikte alarak önemli ölçüde azaltabilirsiniz. Çoğu durumda, gastrointestinal yan etkiler, vücudunuz ilaca alıştıkça ilk birkaç haftadan sonra azalır.
Kimler etambutol (Myambutol) ilacını kullanmamalıdır? Alternatif ilaçlar nelerdir?
Etambutol kullanırken belirli gruptaki kişiler önemli ölçüde artmış risk taşır ve doktorların ya bu ilacı reçete etmemesi ya da bu bireylerde aşırı dikkatle kullanması gerekmektedir.
– Beş yaş altındaki çocuklar, bulanıklık veya renk değişimleri gibi görsel semptomları güvenilir bir şekilde raporlayamazlar, bu da optik nevritin erken tespitini imkansız hale getirir. Bu nedenle, birçok uluslararası kılavuz genç çocuklarda etambutol kullanımına karşı tavsiyede bulunmaktadır. Bu hastalarda doktorlar genellikle etambutolu streptomisin ile değiştirir veya izoniazid, rifampisin ve pirezinamid üçlü ilaç rejimini kullanmayı tercih ederler.
– Önceden var olan optik sinir hastalığı olan insanlar, glokom veya diyabetik retinopati gibi, ciddi görme kaybı riskiyle karşı karşıyadır çünkü optik sinirleri zaten bozulmuş bir işlevselliğe sahiptir. Uygun alternatif ilaçlar, enfekte bakterilerin ilaç duyarlılığına bağlı olarak streptomisin, amikasin veya levofloksasin olabilir.
– Ciddi böbrek yetmezliği olan hastalar etambutolu daha yavaş atarak, ilacın vücutta birikmesine ve optik nevrit riskinin büyük ölçüde artmasına neden olurlar. Bu hastalar için, doktorlar dikkatli doz ayarlaması ile streptomisin kullanabilir veya daha yeni floroquinolon ilaçları olan levofloksasini tercih edebilir.
– Hamile kadınlar karmaşık bir durum sunmaktadır. Etambutol, hamilelikte genel olarak nispeten güvenli olarak kabul edilse de ve çoğu kılavuz kullanımına izin verse de, bazı doktorlar fetal organ gelişiminin en hassas olduğu ilk trimesterde bu ilaçtan kaçınmaktadır. Bu tür durumlarda, doktorlar üçlü ilaç rejimini tercih edebilir ve hamilelik ilerledikçe tekrar değerlendirme yapabilirler.
