Ateş ve karın ağrısı ile birlikte sarılık genellikle akut kolanjit nedeniyle oluşur; bu, safra akışını engelleyen safra kesesi taşları tarafından tetiklenen safra kanallarının enfeksiyonudur. Diğer olası nedenler arasında akut viral hepatit, karaciğer apsesi veya safra kesesi iltihabı ile ortak safra kanalı taşları (kolanjit) yer alır. Bu durumların acil tıbbi değerlendirmeye ihtiyacı vardır çünkü ciddi enfeksiyon veya karaciğer hasarına ilerleyebilirler.
Aşağıda, yaygın nedenleri ve neden oluştuğunu açıklıyoruz.
Genellikle ateş ve karın ağrısı ile birlikte sarılığa neden olan hastalıklar
1. Akut kolanjit (safra kanallarının yukarı doğru enfeksiyonu)
Safra kanallarındaki bir tıkanıklık, safranın karaciğere ve kan akışına geri akmasına neden olur, bu da sarılığa yol açar. Bakteriler tıkanık olan kanallarda ilerleyebilir ve enfeksiyona sebep olabilir. Enfeksiyon ateşi tetikler. Tıkanmış ve iltihaplı safra kanalları ile çevredeki karaciğer ve safra kesesi, karın sağ üst kısmında ağrı yaratır. Akut kolanjit genellikle ateş, sarılık ve sağ üst karnın ağrısıyla kendini gösterir.
Akut kolanjitin en yaygın nedeni, ortak safra kanalında sıkışmış bir safra taşıdır. Tümör, yara izi veya safra kanallarının daralması veya safra kanallarında daha önce yapılmış bir müdahale de tıkanıklığa neden olabilir ve bakterilerin yukarı doğru çıkmasına izin verebilir. Enfeksiyon genellikle tıkanıklık meydana geldikten sonra safra ağaçlarında yaşayan bağırsak bakterilerinden gelir.
2. Pyojenik veya amipli karaciğer apsesi (karaciğer içinde enfekte bir cep)
Bir karaciğer apsesi, sağ üst karın bölgesinde ateş ve ağrıya neden olur. Enfeksiyon karaciğer dokusuna zarar verirse veya küçük safra kanallarını tıkarsa, bilirubin yükselir ve sarılık ortaya çıkabilir.
Neden: Bakteriler, safra kanalı veya bağırsaktaki enfeksiyon sonrası portal ven aracılığıyla veya kan yoluyla karaciğere ulaşabilir. Entamoeba histolytica, bağırsak enfeksiyonu sonrasında amipli karaciğer apsesine neden olabilir. Risk faktörleri arasında şeker hastalığı, yakın zamanda gelişen karın enfeksiyonu, bağışıklık baskılama ve safra hastalığı yer alır.
3. Akut viral hepatit (örneğin hepatit A, hepatit B, hepatit E)
Karaciğer hücrelerini enfekte eden virüsler, karaciğerde iltihaplanmaya neden olur. İltihaplı karaciğer hücreleri kan dolaşımına bilirubin sızdırır ve sarılık gelişir. Bağışıklık yanıtı ve karaciğer iltihabı genellikle ateş ve üst karın bölgesinde rahatsızlık veya ağrı üretir.
Neden: Farklı virüsler farklı yollarla yayılır. Hepatit A ve E genellikle kirlenmiş gıda veya su ile yayılır. Hepatit B ve C kan veya vücut sıvısı maruziyeti ile yayılarak, bazı durumlarda cinsel ilişki ile bulaşabilir. Bazı vakalar sadece hafif belirtiler gösterirken, bazıları şiddetli karaciğer iltihabına neden olabilir.
4. Leptospirozis ile Weil sendromu
Ağır leptospirozis karaciğere ve böbreklere zarar verebilir. Karaciğer yaralanması sarılık üretirken, bakteriyel enfeksiyon ateş ve karın ağrısı üretir. Ağır formu, Weil hastalığı olarak adlandırılır ve sıklıkla yüksek ateş, sarılık ve bazen karın ağrısına neden olur.
Leptospirozis, Leptospira türlerinden kaynaklanan bir bakteriyel enfeksiyondur. İnsanlar genellikle enfekte hayvanların idrarıyla kirlenmiş su veya toprak, cilde kesiklerden veya gözlerden temas ettiğinde veya yutulduğunda enfekte olurlar. Sel baskınları, tarım işleri ve belirli hayvanlarla temasta bulunma riski artırır.
5. Şiddetli sıtma veya kırmızı kan hücrelerini yok eden diğer enfeksiyonlar
Bazı enfeksiyonlar çok sayıda kırmızı kan hücresini yok eder. Kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasındaki büyük artış, konjüge olmamış bilirubini yükseltir ve sarılığa neden olur. Ateş, enfeksiyondan kaynaklanır. Bazı hastalar ayrıca karaciğer büyümesi, karın ağrısı veya sağ üst karın bölgesinde rahatsızlık geliştirebilir. Şiddetli sıtma sarılık ve hayatı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.
Neden: Sıtma parazitleri (Plasmodium türleri), sivrisinek ısırığıyla hastalığına neden olur. Diğer enfeksiyonlar, büyük hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi) neden olan durumlar benzer belirtilere neden olabilir.
6. Hemolitik durumlar ve orak hücre anemisi komplikasyonları
Kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde parçalanması, bilirubini yükseltir ve sarılığı üretir. Ateş, enfeksiyonlar veya bazı hemolitik tetikleyicilerle birlikte gerçekleşir. Orak hücre anemisinde, vasküler tıkanma krizi veya dalak sequestrasyonu şiddetli karın ağrısı ve ateşe neden olabilirken, eş zamanlı hemoliz sarılığa neden olur.
Neden: Kalıtsal bozukluklar, orak hücre anemisi gibi genetik hastalıklar veya ilaçlar, enfeksiyonlar veya otoimmün süreçlerden kaynaklanan kazanılmış hemoliz ani hemolize neden olurlar. Orak hücre anemisi genetik bir hastalıktır ve genellikle tekrarlayan ağrı ve sarılık krizlerine yol açar.
7. Şiddetli iltihaplı safra kesesi veya komplike safra kesesi hastalığı (örneğin safra kesesi enfeksiyonu veya perforasyonu)
Safra kesesi enfeksiyonu ve iltihaplı safra kesesi, ateş ve sağ üst karında şiddetli ağrıya neden olabilir. Eğer iltihaplı safra kesesi veya komşu iltihap, safra akışını etkilerse, sarılık gelişebilir. Gangren veya perforasyon gibi komplikasyonlar yüksek ateş ve şiddetli karın bulgularına yol açar.
Nedenler: Safra drenajını tıkayan safra taşları veya safra kesesinin bakteriyel enfeksiyonu bu probleme neden olur. Daha yaşlı, diyabet hastası veya diğer risk faktörlerine sahip kişiler şiddetli formlara sahip olabilir.
Ateş ve karın ağrısı ile birlikte sarılık ciddi bir durum mudur?
Evet, bu üç belirtinin bir arada bulunması sıklıkla acil tıbbi durumu gösterir. Akut kolanjit, şiddetli karaciğer enfeksiyonu, patlayan karaciğer apsesi, şiddetli sıtma, leptospirozisten kaynaklanan Weil hastalığı veya büyük hemolitik kriz gibi bazı nedenler, hızlı tıbbi bakım almazsanız sepsise, organ yetmezliğine, kanamaya veya ölüme hızla ilerleyebilir. Özellikle akut kolanjit sistemik enfeksiyona yol açabilir ve tıkanmış safra kanallarının hızla boşaltılması ve antibiyotik tedavisi gerektirir. Doktorlar, ateş ve karın ağrısı ile birlikte sarılığı, tanı doğrulana kadar yüksek öncelikli bir durum olarak değerlendirirler.
Hastanede klinik uzmanlar, nedeni hızla bulmayı ve uygun tedaviye başlamayı hedefler. Yaygın testler arasında kan testleri (tam kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri, bilirubin seviyeleri, kan pıhtılaşma testleri ve kan kültürleri), idrar testleri, karın ultrasonu veya bilgisayarlı tomografi taraması gibi görüntüleme yöntemleri ve sıtma veya belirli enfeksiyon testleri için hedefli testler bulunur. Eğer klinik uzmanlar tıkanmış ve enfekte safra kanallarından şüpheleniyorlarsa, tıkanıklığın boşaltılması için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi veya diğer boşaltma prosedürlerini en kısa sürede ayarlayacaklardır çünkü tıkanıklığın boşaltılması genellikle enfeksiyonu kontrol altına alır. Eğer klinik uzmanlar karaciğer apsesinden şüpheleniyorlarsa, genellikle antibiyotik uygulayacak ve apsenin iğne veya kateterle boşaltılmasını düşüneceklerdir. Viral hepatit için tedavi, virüse ve şiddetine bağlıdır; leptospirozis veya bakteriyel enfeksiyonlar için klinik uzmanlar uygun antibiyotiklerle tedavi yapacaklardır.
