Polikistik over sendromu, dünya genelinde üreme çağındaki kadınların yaklaşık %12’sinde görülmektedir. Bu hormonal bozukluk, düzensiz adet döngüleri, aşırı androjen (erkek hormonu) ve vücut ağırlığı değişikliklerine neden olur. Polikistik over sendromu olan kadınların yaklaşık %55’i de obezite ile yaşamaktadır. Vücut ağırlığı yönetimi zorlaştığında ilaçlar düşünülmektedir.
Bu makalede, polikistik over sendromu olan kadınlar için en etkili kilo verme ilaçlarını önerecek ve değerlendireceğiz.
Vücut ağırlığı ve polikistik over sendromu arasındaki bağlantı
Vücut ağırlığını yönetmek, polikistik over sendromu olan kadınlar için bir zorluktur. Bu hastalık insülin direncinin kilo alımını tetiklediği ve fazla kilonun insülin direncini kötüleştirdiği karmaşık bir döngü yaratır. Bu ilişki, %5 ila %10 oranında modest bir kilo kaybının bile polikistik over sendromu belirtilerini, adet düzenini, doğurganlığı ve metabolik sağlığı önemli ölçüde iyileştirebileceğini açıklar.
Polikistik over sendromu olan kadınlar için en iyi kilo verme ilaçları
1. Semaglutid: En etkili seçenek
Ticari adları
Semaglutid, üç marka adı altında mevcuttur:
- Ozempic (tip 2 diyabet tedavisi için)
- Wegovy (vücut ağırlığı yönetimi için)
- Rybelsus (tip 2 diyabet için oral tablet formu)
Semaglutid ilacının nasıl çalıştığı
Semaglutid, glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonistleri olarak adlandırılan bir ilaç sınıfına aittir. Bu ilaç, bağırsaklarımızın yemek yedikten sonra salgıladığı doğal bir hormonu taklit eder. Semaglutid, birçok mekanizma aracılığıyla çalışır: gerektiğinde pankreasın doğru miktarda insülin salgılamasına yardımcı olur, yiyeceklerin mideden çıkma hızını yavaşlatır ve daha hızlı tok hissettirerek iştahı azaltır.
Kilo kaybı için faydaları
Araştırmalar, semaglutidin, polikistik over sendromu için incelenen ilaçlar arasında en önemli kilo kaybını sağladığını göstermektedir. Klinik denemeler, en yüksek dozda semaglutid (haftada 2.4 miligram) alan kişilerin 68 hafta boyunca başlangıç vücut ağırlıklarının ortalama %15 ila %17’sini kaybettiğini göstermektedir.
2023 yılında polikistik over sendromu olan kadınları özel olarak inceleyen bir çalışma, haftada 0.5 miligram semaglutid tedavisinin üç ay sonucunda ortalama 7.6 kilogram kilo kaybı ve 3.1 puan vücut kitle indeksi azalması sağladığını bulmuştur. Katılımcıların neredeyse %80’i, polikistik over sendromu için anlamlı bir eşik olan en az %5 kilo kaybı elde etmiştir.
Polikistik over sendromu belirtileri üzerindeki etkileri
Semaglutid, polikistik over sendromu olan kadınlar için kilo kaybının ötesinde dikkat çekici faydalar göstermektedir:
Adet döngüsünün geri kazanılması: Kadınlar, bu ilaç tedavisine başladıktan sadece iki hafta sonra düzenli adet görmeye başladıklarını bildirmektedir; bu süreç, önemli kilo kayıpları olmadan gerçekleşmektedir.
Hormonal iyileşmeler: Randomize kontrollü çalışmalara yapılan meta-analiz, semaglutid dahil glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonist ilaçların toplam testosteron seviyelerini önemli ölçüde azalttığını göstermektedir; plasebo ile karşılaştırıldığında ortalama 1.33 nanomol/litre azalma sağlamaktadır.
Metabolik faydalar: Bu ilaç, bel çevresini ortalama 5.16 santimetre azaltır ve serum trigliseritlerini düşürür. Ayrıca çalışmalarda açlık glukozu ve insülin seviyeleri ile ölçülen insülin direncindeki iyileşmeler de görülmektedir.
Üreme sağlığı: Kadınların yaklaşık %65’i, adet düzeninde iyileşme elde ederken, daha önce kısırlık yaşayan katılımcılarda kendiliğinden hamilelikler bildirilmiştir.
Yan etkiler
Semaglutid bazı yan etkilere neden olmaktadır:
– Yaygın gastrointestinal etkiler (kullanıcıların yaklaşık %44’ünde görülür):
- Bulantı
- Kusma
- İshal
- Karın ağrısı
- Kabızlık
- Şişkinlik
Bu sindirim semptomları genellikle tedaviye başlarken veya dozu artırırken ortaya çıkar. Vücudunuz ilaca alıştıkça zamanla genellikle azalır. Düşük bir dozla başlamak ve yavaşça artırmak yan etkileri en aza indirmeye yardımcı olur.
– Ciddi ancak nadir yan etkiler:
- Pankreatit (pankreas iltihabı)
- Safra kesesi problemleri, safra taşları dahil
- Tiroid tümörleri (hayvan çalışmalarında gözlemlendi; insanlardaki riski araştırılmaya devam edilmektedir)
Hamile kalmaya çalışmadan önce semaglutid ilacını almayı bırakmalısınız, çünkü bu ilaç hamilelikte kullanılmamalıdır.
Yan etkilere bağlı ölümler dünya genelinde rapor edilmiştir, ancak bu vakalar nadirdir.
2. Liraglutid: Yaygın kullanılan alternatif ilaç
Ticari adları
Liraglutid, iki marka adı altında piyasaya sunulmaktadır:
- Victoza (tip 2 diyabet için, daha düşük dozlarda)
- Saxenda (vücut ağırlığı yönetimi için, 3.0 miligram dozda)
Liraglutid ilacının nasıl çalıştığı
Semaglutid gibi, liraglutid de bir glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonist ilaçtır. İnsülin salgısını artırma, glukagonu baskılama, mide boşalmasını yavaşlatma ve tok hissetmeyi artırma gibi aynı mekanizmalarla çalışır. Ana fark, liraglutidin daha kısa etkili olması ve haftalık enjeksiyonlar yerine günlük kullanılması gerekmektedir.
Kilo kaybı için faydaları
Klinik denemeler, liraglutid alan kişilerin 56 hafta boyunca günde 3.0 miligram alarak ortalama %8 vücut ağırlığı kaybı elde ettiklerini göstermektedir. Bu sonuç semaglutidin sonucundan daha iyi olmasa da, polikistik over sendromu için klinik olarak anlamlı olarak değerlendirilen %5 sınırını aşmaktadır.
Liraglutidi doğrudan orlistat ile karşılaştıran bir çalışmada, liraglutid alanların %76’sının %5’ten fazla kilo kaybı elde ettiği, orlistat alanların %44’ü ve plasebo alanların yalnızca %30’u ile kıyaslandığı gösterilmiştir.
Özellikle polikistik over sendromu olan kadınlar için yapılan araştırmalar, liraglutidinin günlük 1.2 ila 1.8 miligram alınması sonucunda ortalama 9.0 kilogram kilo kaybı ve 3.2 puan vücut kitle indeksi azalması sağladığını gösterir.
Polikistik over sendromu belirtileri üzerindeki etkileri
Liraglutid, polikistik over sendromu yönetiminde birkaç fayda sunmaktadır:
Adet düzeninin iyileşmesi: Araştırmalar, liraglutid tedavisi gören kadınların %62’sinin 0.87 veya daha yüksek bir adet kanama oranına ulaştığını (yani tedavi sırasında en az %87 oranında adet görmüşlerdir) göstermektedir; plasebo grubunda ise bu oran yalnızca %28’dir.
Hormonal iyileşmeler: Liraglutid tedavisi, androjen seviyelerini düşürür ve serbest androjen indeksini iyileştirir. Kadınlar ayrıca tedaviye başlandıktan iki hafta içinde, ciddi kilo kaybı olmadan insülin duyarlılığında iyileşmeler yaşamaktadır.
Metabolik faydalar: Liraglutid, kan basıncını önemli ölçüde düşürür ve 1.8 ila 3.0 miligram arası dozlarda prediyabet prevalansını %90 oranında azaltır. Bu ilaç ayrıca trigliseridi düşürmeye ve kolesterol seviyelerini iyileştirmeye yardımcı olmaktadır.
Doğurganlık artırma: Birçok çalışma, liraglutid tedavisi gören polikistik over sendromu olan kadınlar arasında yumurtlama oranlarının arttığını ve başarılı hamileliklerin gerçekleştiğini rapor etmiştir.
Yan etkiler
Liraglutid, semaglutidle benzer yan etkilere neden olmaktadır:
– Yaygın gastrointestinal etkiler:
- Bulantı (en yaygın)
- Kusma
- İshal
- Kabızlık
- Karın rahatsızlığı
- İştah azalması
– Ciddi ama nadir yan etkiler:
- Pankreatit
- Safra kesesi hastalığı
- Hipoglisemi (düşük kan şekeri, özellikle diğer diyabet ilaçları ile kombinlendiğinde)
- Artan kalp atış hızı
- Tiroid tümörleri (hayvan çalışmalarına dayanan teorik risk)
Önemli hususlar:
- Liraglutidi hamilelik sırasında kullanmamalısınız
- Bu ilaç günlük enjeksiyon gerektirmekte ve bazı kişiler için daha zorlayıcı olabilmektedir
- Çalışmalar, semaglutid gibi daha uzun etkili formülasyonların liraglutidden daha az gastrointestinal rahatsızlığa yol açabileceğini öne sürmektedir
3. Tirzepatid: En yeni ve en güçlü seçenek
Ticari adları
Tirzepatid, Mounjaro marka adı altında (tip 2 diyabet ve kilo yönetimi için) mevcuttur.
Dikkat: Zepbound, ABD’de kilo kaybı için onaylanan başka bir tirzepatid markasıdır, ancak henüz Avrupa’nın her yerinde mevcut değildir.
Tirzepatid ilacının nasıl çalıştığı
Tirzepatid, kilo verme ilaçları için daha yeni bir yaklaşımı temsil etmektedir. Semaglutid ve liraglutid gibi yalnızca glukagon benzeri peptit-1 reseptörüne hedef almaz, hem glukagon benzeri peptit-1 reseptörlerini hem de glukoz bağımlı insülinotropik polipeptid reseptörlerini aktive eder. Bu çift etkisi, onu kilo kaybı ve metabolik iyileşmeler için daha etkili hale getirebilir.
Bu ilaç, kan şekeri yükseldiğinde insülin salgısını artırır, vücudunuzun yağ işleme biçimini geliştirir, enerji harcamasını artırır ve iştahı baskılar.
Kilo kaybı için faydaları
Tirzepatid, şu anda incelenen ilaçlar arasında en fazla kilo kaybını sağlamaktadır. Klinik denemeler, yüksek dozda haftada 15 miligram alan kişilerin, tedavinin 72 haftası sonucunda başlangıç vücut ağırlıklarının %22.5’ine kadar kaybedebileceğini göstermektedir.
Polikistik over sendromu olan kadınlar için tirzepatidi metformin ile karşılaştıran araştırmalar, iki ilacın birleşen grup ortalama 8.65 kilogram kilo kaybı elde ederken, yalnızca metformin kullanan grupta ortalama 1.09 kilogram kaybı ile %56.5’inin kilo kaybettiğini göstermektedir.
Polikistik over sendromu belirtileri üzerindeki etkileri
Vücut ve metabolik iyileşmeler: Tirzepatid, diğer ilaçlara kıyasla üstün kilo kaybı sağlamasına, bu da insülin direnci ve metabolik parametrelerde daha büyük iyileşmelere yol açar.
Hormonal düzenleme: Diğer glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonist ilaçlarda olduğu gibi, tirzepatid büyük ihtimalle androjen seviyelerini ve hormonal dengeyi iyileştirmektedir.
Üreme faydaları: Kadınlar, adet döngüsünün geri kazanıldığını ve diğer polikistik over sendromu belirtilerinde iyileşmeler bildirmektedir, ancak bu etkilerin miktarını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Yan etkiler
Tirzepatid, diğer glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonist ilaçlarla benzer yan etkilere neden olmaktadır:
– Yaygın gastrointestinal etkiler:
- Bulantı
- İshal
- Kusma
- Kabızlık
- Karın ağrısı
- İştah azalması
– Ciddi ancak nadir yan etkiler:
- Pankreatit
- Safra kesesi problemleri
- Tiroid tümörleri (regülatör otoriteler tarafından kutu uyarısı)
- İnsülin veya sülfonyloylürelerle bir arada kullanıldığında hipoglisemi
Önemli hususlar:
- Tirzepatidi hamilelik sırasında veya yakın zamanda hamile kalmayı planlıyorsanız kullanmamalısınız
- Bu ilaç görece yenidir, bu nedenle diyabeti olmayan daha genç popülasyonda uzun vadeli güvenlik verisi sınırlıdır
- Daha yüksek dozlar yan etki riskini ve şiddetini artırmaktadır
Etkililiğin karşılaştırılması: Hangi ilaç en iyi çalışıyor?
Polikistik over sendromu için kilo verme ilaçlarını karşılaştırırken, hangi seçeneğin sizin için en iyi olduğunu belirleyen birkaç ana faktör vardır:
Vücut ağırlığı kaybı büyüklüğü
Klinik denemelere göre, ilaçlar ortalama kilo kaybı için şu şekilde sıralanmaktadır:
- Tirzepatid: Başlangıç vücut ağırlığının %21 ila %22.5’i (en yüksek doz, 72 hafta)
- Semaglutid: Başlangıç vücut ağırlığının %15 ila %17’si (en yüksek doz, 68 hafta)
- Liraglutid: Başlangıç vücut ağırlığının %8’i (en yüksek doz, 56 hafta)
- Metformin: 2 ila 3 kilogram (moderat etkisi, ancak yıllar boyunca sürdürülebilir)
- Orlistat: 2 ila 3 kilogram (moderat etkisi)
Polikistik over sendromu belirtilerinde iyileşme
Tüm ilaçlar polikistik over sendromu belirtileri için faydalar göstermektedir; ancak farklı mekanizmalarla:
- Glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonist ilaçlar (semaglutid, liraglutid, tirzepatid), en kapsamlı faydaları sağlar; ağırlık, insülin direnci, hormonal denge, adet düzenliliği ve doğurganlığın iyileştirilmesine katkıda bulunur. Bu ilaçlar, bazen iki hafta içinde adet döngüsünde hızlı sonuçlar vermektedir.
- Metformin, polikistik over sendromu tedavisinde yaygın olarak kullanılmakta ve hamilelik denemeleri sırasında güvenlidir. İnsülin direncinde, hormonal iyileşmelerde ve adet düzenliliğinde tutarlı faydalar sağlar; ancak yenilikçi ilaçlara göre etkilerini göstermesi daha uzun sürer.
- Orlistat, esas olarak kilo kaybı ve lipid metabolizmasına fayda sağlamakta, diğer polikistik over sendromu belirtilerinde dolaylı etkiler yaratmaktadır.
Tolerans ve yan etkiler
Yan etkilere karşı toleransınız, hangi ilacın sizin için en iyi çalıştığını belirleyebilir:
- Glukagon benzeri peptit-1 reseptör agonist ilaçlar, kullanıcıların yaklaşık %45’inde önemli gastrointestinal yan etkiler oluşturmakta, ancak bu yan etkiler genellikle zamanla iyileşmektedir. Nadiren görülen ama ciddi riskler arasında pankreatit ve safra kesesi problemleri bulunmaktadır.
- Metformin, kullanıcıların yaklaşık %25’inde sindirim yan etkilerine neden olmakta; bunlar genellikle ishal ve bulantıdır. Uzatılmış salım formülasyonları bu yan etkileri önemli ölçüde azaltmaktadır. Bu ilaç, uzun vadeli güvenlik kaydı mükemmel olan bir tedavidir.
- Orlistat, çoğu kullanıcıda diyet yağ alımıyla doğrudan ilişkili gastrointestinal etkiler yaratmaktadır. Bu yan etkiler sosyal olarak utandırıcı olabilir ve ilaç kullanımını sınırlayabilir.
