Rahim myomlarının tedavisi

Rahim myomlarının tedavisi için tek bir en iyi yaklaşım yoktur; birçok tedavi seçeneği mevcuttur. Eğer belirtileriniz varsa, semptomları hafifletme konusunda seçenekler hakkında doktorunuzla konuşun.

İzleme

Rahim myomu olan birçok kadın, hiç belirti yaşamaz ya da tolerans gösterebilecekleri hafif rahatsız edici belirtilerle başa çıkar. Eğer durumunuz bu şekildeyse, izleme en iyi seçenek olabilir.

Myomlar kanserli değildir. Rahim myomları nadiren hamileliği etkiler. Genellikle yavaş büyürler ya da hiç büyümezler ve menopoza girdikten sonra, üreme hormon seviyeleri düştüğünde küçülürler.

İlaçlar

Rahim myomları için kullanılan ilaçlar, adet döngünüzü düzenleyen hormonları hedef alarak, ağır kanama ve pelvik baskı gibi belirtileri tedavi eder. Bu ilaçlar myomları ortadan kaldırmaz, ancak küçültebilir. Bu ilaçlar şunları içerir:

• Gonadotropin salınım hormon (GnRH) agonistleri. GnRH agonisti adı verilen ilaçlar, östrojen ve progesteron üretimini engelleyerek myomları tedavi eder ve sizi geçici bir menopoz benzeri duruma sokar. Sonuç olarak, adet kanaması durur, myomlar küçülür ve anemi genellikle düzelir. GnRH agonistleri arasında leuprolid (Lupron, Eligard, diğerleri), goserelin (Zoladex) ve triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit) bulunmaktadır.

  Pek çok kadın, GnRH agonistlerini kullanırken önemli sıcak basmaları yaşar. GnRH agonistleri genellikle üç ila altı aydan fazla kullanılmaz çünkü tedavi durursa belirtiler geri gelir ve uzun süreli kullanım kemik kaybına yol açabilir.

  Doktorunuz, planlanan bir cerrahiden önce myomlarınızın boyutunu küçültmek veya menopoz geçişine yardımcı olmak için bir GnRH agonisti reçete edebilir.

• Progesteron salınımı yapan rahim içi araç (RİA). Progesteron salınımı yapan bir RİA, myomlara bağlı ağır kanamayı hafifletebilir. Ancak, bir RİA derecesi belirtileri giderir ve myomları küçültmez veya ortadan kaldırmaz. Ayrıca hamileliği de engeller.
• Traneksamik asit (Lysteda, Cyklokapron). Bu hormonal olmayan ilaç, ağır adet dönemlerinde rahatlama sağlamak için alınır. Sadece ağır kanama günlerinde kullanılır.
• Diğer ilaçlar. Doktorunuz başka ilaçlar önerebilir. Örneğin, bu oral kontraseptifler adet kanamasını kontrol etmeye yardımcı olabilir ancak myom boyutunu azaltmaz. Hormonal olmayan nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID), myomlarla ilişkili ağrıyı hafifletmede etkili olabilir ancak myomların sebep olduğu kanamayı azaltmaz. Doktorunuz ayrıca, ağır adet kanaması ve anemi varsa vitaminler ve demir almanızı da önerebilir.

İnvaziv Olmayan İşlem

MR ile yönlendirilmiş odaklanmış ultrason cerrahisi (FUS) şunlardır:

• Rahmi koruyan invaziv olmayan tedavi seçeneği, kesme gerektirmeden ve ayakta tedavi ile gerçekleştirilir.
• Yüksek enerjili ultrason transdüseriyle donatılmış bir MR tarayıcısının içinde yapılır. Görüntüler, doktorunuza rahim myomlarının kesin yerini gösterir. Myomun yeri hedef alındığında, ultrason transdüseri ses dalgalarını (sonikasyon) myoma odaklar, ısıtarak ve küçük myom dokusu alanlarını yok eder.
• Daha yeni teknoloji, dolayısıyla araştırmacılar uzun vadeli güvenlik ve etkinlik konusunda daha fazla bilgi edinmektedir. Ancak şu ana kadar toplanan veriler, FUS’un rahim myomları için güvenli ve etkili olduğunu göstermektedir.

Minimal İnvaziv Prosedürler

Bazı prosedürler, rahim myomlarını cerrahi olarak çıkarmadan yok edebilir. Bunlar arasında:

• Rahim arter embolizasyonu. Küçük parçacıklar (embolizan ajanlar), rahme kan akışını kesmek için rahim tedarik eden arterlere enjekte edilir, böylece myomlar küçülür ve ölür. Bu teknik, myomları küçültmekte ve sebep oldukları belirtileri hafifletmekte etkili olabilir. Ancak, yumurtalıklarınıza veya diğer organlarınıza giden kan akışının tehlikeye girmesi durumunda komplikasyonlar oluşabilir. Bununla birlikte, araştırmalar, komplikasyonların cerrahi myom tedavileriyle benzer olduğunu ve kan transfüzyonu riskinin önemli ölçüde azaldığını göstermektedir.
• Radyo frekansı ablasyonu. Bu prosedürde, radyo frekansı enerjisi, rahim myomlarını yok eder ve onlara besin sağlayan damarları küçültür. Bu işlemler laparoskopik veya transservikal prosedür sırasında yapılabilir. Kryomyoliz adı verilen benzer bir prosedür, myomları dondurur. Laparoskopik radyo frekansı ablasyonunda, doktorunuz karında iki küçük insizyon yapar ve ince bir görüntüleme aracı (laparoskop) yerleştirir. Laparoskopik kamera ve laparaskopik ultrason aracı kullanarak, doktorunuz tedavi edilecek myomları bulur.

  Bir myom bulunduğunda, doktorunuz, myom dokusuna birkaç küçük iğne yerleştirmek için özel bir cihaz kullanır. İğneler ısınır ve myom dokusunu yok eder. Yok edilen myom hemen sertliğinden, örneğin, golf topu gibi sert olmaktan marshmallow gibi yumuşak olmaya dönüşür. Önümüzdeki üç ila on iki ay boyunca, myom küçülmeye devam eder ve belirtiler düzelir.

  Rahim dokusunun kesilmediği göz önüne alındığında, doktorlar laparoskopik radyo frekansı ablasyonunu, histerektomi ve myomektomiye daha az invaziv bir alternatif olarak değerlendirir. İşlem sonrası çoğu kadın 5 ila 7 gün içinde normal aktivitelerine döner.

  Radyo frekansı ablasyonuna transcervikal yaklaşım, myomları bulmak için ultrason rehberliği de kullanmaktadır.

• Laparoskopik veya robotik myomektomi. Myomektomi sırasında cerrah myomları çıkarır ve rahmi yerinde bırakır. Eğer myom sayısı azsa, siz ve doktorunuz, karın bölgesinde küçük kesiler açarak myomları çıkarmak için laparaskopik veya robotik bir prosedür seçebilirsiniz.

  Daha büyük myomlar, küçük kesilerden parçalar halinde çıkarılarak (morcellation) veya tek bir kesiyi büyüterek çıkarılabilir.

  Doktorunuz, aletlerden birine bağlı küçük bir kamera kullanarak karın bölgenizi monitörden izler. Robotik myomektomi, cerrahınıza rahminizi büyütülmüş 3D bir görüntüleme sağlar ve bu, bazı diğer tekniklerle mümkün olandan daha fazla hassasiyet, esneklik ve beceri sunar.

• Histeroskopik myomektomi. Bu prosedür, myomların rahim içinde (submukozal) yer alması durumunda bir seçenek olabilir. Cerrahınız, vajinanız ve serviksiniz aracılığıyla rahme ulaşarak ve myomları çıkararak bu işlemi gerçekleştirir.
• Endometrial ablasyon. Bu tedavi, rahminize yerleştirilen özel bir aletle gerçekleştirilir ve ısı, mikrodalga enerjisi, sıcak su veya elektrik akımı kullanılarak rahim iç yüzeyinin yok edilmesi sağlanır, bu da adet kanamasını sona erdirir veya azaltır. Genellikle, endometrial ablasyon anormal kanamayı durdurmada etkilidir. Submukozal myomlar, endometrial ablasyon sırasında histeroskopi ile çıkarılabilir, ancak bu, rahmin iç duvarının dışındaki myomları etkilemez.

  Endometrial ablasyondan sonra kadınların hamile kalma olasılığı düşük olup, fallop tüpünde (dış gebelik) hamileliği önlemek için doğum kontrolü gerekebilir.

Rahmin alınmadığı herhangi bir prosedürde, yeni myomların oluşma riski ve belirtilere neden olma olasılığı bulunur.

Geleneksel cerrahi prosedürler

Geleneksel cerrahi prosedürler için seçenekler şunlardır:

• Abdominal myomektomi. Eğer birden fazla myomunuz, çok büyük myomlarınız veya çok derin myomlarınız varsa, doktorunuz myomları çıkarmak için açık karın cerrahisi kullanabilir. Histerektomiden başka bir seçeneği olmadığını söylenen birçok kadın, abdominal myomektomi geçirebilir. Ancak, ameliyat sonrası oluşan skar dokusu gelecekteki doğurganlığı etkileyebilir.
• Histerektomi. Bu cerrahi işlem — rahmin alınması — rahim myomları için kanıtlanmış tek kalıcı çözümdür. Ancak histerektomi büyük bir cerrahidir. Histerektomi, çocuk sahibi olma yeteneğinizi sona erdirir. Yumurtalıklarınızı da çıkartmaya karar verirseniz, bu ameliyat menopozu başlatır ve hormon replasman tedavisi alıp almayacağınız sorusunu gündeme getirir. Rahim myomu olan kadınların çoğu, yumurtalıklarını koruma seçeneğine sahip olabilir.

Myom çıkarma sırasında morcellation

Morcellation — myomların daha küçük parçalara bölünmesi işlemi — daha önceden teşhis edilmemiş kanserli bir tümör myomektomi sırasında morcellation geçirilirse kanserin yayılma riskini artırabilir. Bu riski azaltmanın birkaç yolu vardır; örneğin, ameliyattan önce risk faktörlerini değerlendirerek, myomu bir torba içinde morcellation gerçekleştirerek veya morcellation önlemek için bir kesiyi genişleterek.

Tüm myomektomiler, teşhis edilmemiş bir kanserin içine girme riski taşır, ancak genç, menopoza girmemiş kadınlar genellikle yaşlı kadınlara göre teşhis edilmemiş kanser riski açısından düşük bir risk taşırlar.

Ayrıca, açık ameliyat sırasında oluşabilecek komplikasyonlar, minimal invaziv bir prosedür sırasında bir myomda teşhis edilmemiş kanserin yayılması riskinden daha yaygındır. Eğer doktorunuz morcellation yapmayı planlıyorsa, tedavi öncesi bireysel risklerinizi tartışın.

ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), myomektomi veya histerektomi yoluyla myomların çıkarılması amacıyla morcellation cihazı (güç morcelleme aracı) kullanılmasını çoğu kadın için önermemektedir. Özellikle, menopoz dönemine yaklaşan veya menopozda olan kadınların güç morcellation’dan kaçınmaları önerilmektedir. Menopozda veya yaklaşan kadınlar, daha yüksek bir kanser riski taşıyabilir ve artık doğurganlıklarını koruma kaygısı taşımayan kadınların myomlar için ek tedavi seçenekleri vardır.

Eğer hamile kalmaya çalışıyorsanız veya çocuk sahibi olmak istiyorsanız

Histerektomi ve endometrial ablasyon, gelecekte hamile kalmanıza izin vermez. Ayrıca, rahim arter embolizasyonu ve radyo frekansı ablasyonu, gelecekteki doğurganlığı optimize etmek için en iyi seçenekler olmayabilir.

Eğer hamile kalma yeteneğini korumak istiyorsanız, bu prosedürlerin risklerini ve faydalarını doktorunuzla ayrıntılı bir şekilde konuşun. Myomlar için bir tedavi planı belirlemeden önce, hamile kalmayı aktif olarak planlıyorsanız tam bir doğurganlık değerlendirmesi önerilir.

Myom tedavisine ihtiyaç varsa — ve doğurganlığınızı korumak istiyorsanız — myomektomi genellikle tercih edilen tedavi yöntemidir. Bununla birlikte, tüm tedavi yöntemlerinin riskleri ve faydaları vardır. Bunları doktorunuzla tartışın.

Yeni myom gelişim riski

Histerektomi dışındaki tüm prosedürler için, cerrahi sırasında doktorunuzun tespit edemediği tohumlar – küçük tümörler – zamanla büyüyebilir ve tedavi gerektiren belirtilere yol açabilir. Bu genellikle nüks oranı olarak adlandırılır. Yeni myomlar, tedavi gerektirip gerektirmeyeceği konusunda gelişebilir.

Ayrıca, bazı işlemler —laparoskopik veya robotik myomektomi, radyo frekansı ablasyonu veya MR ile yönlendirilmiş odaklı ultrason cerrahisi (FUS)— tedavi sırasında mevcut olan bazı myomları tedavi edebilir.

Alternatif tedavi yöntemleri

Bazı web siteleri ve kitaplar, spesifik diyet önerileri, mıknatıs terapisi, black cohosh, bitkisel preparatlar veya homeopati gibi alternatif tedavi yöntemlerini teşvik etmektedir. Şu ana kadar, bu tekniklerin etkinliğini destekleyen bilimsel bir delil bulunmamaktadır.