Genişlemiş kardiyomiyopati: belirtiler, nedenler ve tedavi

Genişlemiş kardiyomiyopati hakkında genel bilgiler

Genişlemiş kardiyomiyopati, genellikle kalbin ana pompa odası olan sol ventrikülde başlayan kalp kası hastalığıdır. Ventrikül genişler ve incelir (dilatasyon) ve sağlıklı bir kalbin kan pompalama yeteneği kadar etkili bir şekilde kan pompalayamaz. “Kardiyomiyopati” terimi, kalp kasındaki anormallikleri ifade eden genel bir terimdir.

Genişlemiş kardiyomiyopati belirtilere neden olmayabilir, ancak bazı insanlar için hayati tehlike oluşturabilir. Kalp yetmezliğinin yaygın nedenlerinden biri olan bu durumu, kanı yeterince sağlayamayan kalp; düzensiz kalp ritimleri (aritmiler), kan pıhtıları veya ani ölümlerle de ilişkilendirilebilir.

Bu hastalık, bebekler ve çocuklar dahil herkeste görülebilir, ancak en sık 20 ile 50 yaş arasındaki erkeklerde ortaya çıkar.

Genişlemiş kardiyomiyopatinin belirtileri

Eğer genişlemiş kardiyomiyopati hastalığınız varsa, durumunuza bağlı olarak kalp yetmezliği veya aritmilerin belirtilerini yaşamanız olasıdır. Genişlemiş kardiyomiyopati belirtileri arasında şunlar bulunur:

• Yorgunluk
• Hareket halindeyken veya yatar pozisyonda nefes darlığı (dispne)
• Egzersiz yapma yeteneğinde azalma
• Bacaklarda, ayak bileklerinde ve ayaklarda şişlik (özdem)
• Sıvı birikiminden (asit) kaynaklanan karın şişliği
• Göğüs ağrısı
• Kalp atışlarınızda duyulan ekstra veya alışılmadık sesler

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Nefes darlığı çekiyorsanız veya genişlemiş kardiyomiyopatiye dair başka belirtiler yaşıyorsanız, mümkün olan en kısa sürede doktorunuza başvurun. Göğüs ağrınız birkaç dakikadan uzun sürerse veya nefes almakta ciddi zorluk yaşıyorsanız acil yardım çağırın.

Bir aile üyesinde genişlemiş kardiyomiyopati varsa, bu hastalık için tarama yaptırmak üzere doktorunuzla konuşun. Genetik testlerle erken teşhis, kalıtsal genişlemiş kardiyomiyopati formlarına sahip olup belirtileri ya da semptomları olmayan kişiler için faydalı olabilir.

Genişlemiş kardiyomiyopatiye ne sebep olur?

Genişlemiş kardiyomiyopatinin sebebi genellikle belirlenemez. Ancak, sol ventrikülün genişleyip zayıflamasına neden olabilecek birçok faktör vardır:

• Şeker hastalığı
• Obezite
• Yüksek tansiyon
• Alkol bağımlılığı
• Bazı kanser ilaçları
• Kokain kullanımı ve kötüye kullanımı
• Bakteri, virüs, mantar ve parazitlerin neden olduğu enfeksiyonlar
• Ağırlık, civa ve kobalt gibi toksinlere maruz kalma
• Aritmiler
• Geç gebeliğin komplikasyonları

Risk faktörleri

Genişlemiş kardiyomiyopati en sık 20-50 yaş arası erkeklerde görülür. Ancak bu hastalık kadınlarda da görülebilir. Diğer risk faktörleri arasında şunlar bulunmaktadır:

• Kalp krizi sonucu kalp kasında hasar
• Genişlemiş kardiyomiyopati aile öyküsü
• Lupus gibi bağışıklık sistemi bozukluklarından kaynaklanan kalp kası iltihabı
• Kas dejenerasyonu gibi nöromüsküler hastalıklar

Genişlemiş kardiyomiyopatinin komplikasyonları

Genişlemiş kardiyomiyopatinin komplikasyonları arasında şunlar bulunmaktadır:

• Kalp yetmezliği. Sol ventrikülden zayıf kan akışı kalp yetmezliğine yol açabilir. Kalbiniz vücudunuza ihtiyaç duyduğu kanı yeterince sağlayamayabilir.
• Kalp kapağı yetmezliği. Sol ventrikülün genişlemesi, kalp kapaklarınızın kapanmasını zorlaştırabilir ve geri akışa neden olarak kalbinizin daha az etkin pompalamasına yol açabilir.
• Sıvı birikimi (ödem). Akciğerlerde, karında, bacaklarda ve ayaklarda sıvı birikimi olabilir (ödem).
• Anormal kalp ritimleri (aritmiler). Kalp yapısındaki değişiklikler ve kalp odalarındaki basınç değişiklikleri aritmilerin gelişimine katkıda bulunabilir.
• Ani kalp durması. Genişlemiş kardiyomiyopati kalbinizin aniden durmasına neden olabilir.
• Kan pıhtıları (emboliler). Sol ventriküldeki kan birikimi (staz), kan pıhtılarına yol açabilir; bu pıhtılar kan dolaşımına girebilir, hayati organların kan akışını engelleyerek inme, kalp krizi veya diğer organlara zarar verebilir. Aritmiler de kan pıhtılarına yol açabilir.

Genişlemiş kardiyomiyopatinin tanısı

Doktorunuz, kişisel ve aile tıbbi geçmişinizi gözden geçirecektir. Ardından doktor fizik muayene yaparak kalp ve akciğerlerinizi dinlemek için steteskop kullanacak ve testler isteyecektir. Doktorunuz test için bir kardiyologa yönlendirebilir.

Doktorunuzun isteyebileceği testler arasında şunlar yer alabilir:

• Kan testleri. Bu testler doktorunuza kalbiniz hakkında bilgi verir. Kan testleri ayrıca enfeksiyon, metabolik bozukluk veya kanınızda toksin olup olmadığını da ortaya koyar. Bu problemler genişlemiş kardiyomiyopatiye yol açabilir.
• Göğüs röntgeni. Doktorunuz kalp ve akciğerlerde yapısal ve büyüklükte değişiklikleri kontrol etmek için göğüs röntgeni isteyebilir, ayrıca akciğerlerinizdeki sıvıyı kontrol edebilir.
• Elektrokardiyogram (EKG). Elektrokardiyogram – EKG veya ECG olarak da bilinir – kalp atışlarınız boyunca elektriksel sinyalleri kaydeder. Doktorunuz, anormal kalp ritmi veya sol ventrikülde sorunlar olabileceğine işaret eden kalp atışınızda belirli desenleri arayabilir. Doktorunuz, kalp ritminizi 1 veya 2 gün boyunca kaydetmek üzere taşınabilir bir EKG cihazı (Holter monitörü) takmanızı isteyebilir.
• Ekokardiyogram. Genişlemiş kardiyomiyopatinin tanısında kullanılan temel araç, kalbin görüntülerini oluşturmak için ses dalgaları kullanarak sol ventrikülün büyüyüp büyümediğini görmenizi sağlar. Bu test ayrıca kalbin her atışında ne kadar kanın pompalandığını ve kanın doğru yönde akıp akmadığını ortaya koyabilir.

• Egzersiz stres testi. Doktorunuz, fiziksel egzersiz testi yapmanızı isteyebilir; yürüyüş bandında yürümek veya sabit bisiklet sürmek gibi. Test sırasında size bağlı olan elektrotlar, doktorunuzun kalp atış hızınızı ve oksijen kullanımınızı ölçmesine yardımcı olur.

  Bu tür bir test, genişlemiş kardiyomiyopatinin neden olduğu sorunların ciddiyetini gösterir. Egzersiz yapamıyorsanız, kalbinizde stres yaratacak bir ilaç verilmesi gerekebilir.

• BT veya MR taraması. Bazı durumlarda, doktorunuz kalbinizin pompa odalarının boyutunu ve işlevini kontrol etmek için bu testlerden birini isteyebilir.

• Kalp kateterizasyonu. Bu invaziv prosedürde, uzun ve dar bir tüp, kolunuzdaki, kasığınızda veya boynunuzdaki bir kan damarı aracılığıyla kalbinizin içine yerleştirilir. Bu test, doktorunuza koroner arterlerinizi röntgenle görme, kalpteki basıncı ölçme ve genişlemiş kardiyomiyopatiyi gösteren hasarları kontrol etmek için kas dokusunun örneğini almayı sağlar.

  Bu prosedür, doktorunuzun koroner arterlerinizi incelemesi için koroner arterlerinize bir boya enjekte edilmesini içerebilir (koroner anjiyografi).

• Genetik tarama veya danışmanlık. Doktorunuz, genişlemiş kardiyomiyopatinin sebebini belirleyemezse, hastalığın ailenizde kalıtsal olup olmadığını görmek için diğer aile üyelerinin taranmasını önerebilir.

Genişlemiş kardiyomiyopatinin tedavisi

Eğer genişlemiş kardiyomiyopati hastalığınız varsa ve sebebi biliniyorsa doktorunuz altta yatan nedeni tedavi etmenizi önerebilir. Tedavi ayrıca kan akışını iyileştirmek ve kalbinize daha fazla zarar vermemek için de önerilebilir.

Genişlemiş kardiyomiyopatinin tedavisinde kullanılan ilaçlar

Doktorlar genellikle genişlemiş kardiyomiyopatileri tedavi etmek için ilaçların bir kombinasyonunu kullanır. Semptomlarınıza bağlı olarak iki ya da daha fazla ilaç kullanmanız gerekebilir.

Kardiyovasküler hastalık ve genişlemiş kardiyomiyopatinin tedavisinde faydalı olduğu kanıtlanan ilaçlar arasında şunlar yer alır:

• Angiotensin Dönüştürücü Enzim (ACE) inhibitörleri. ACE inhibitörleri, kan damarlarını genişleten (vazodilatör) bir ilaç türüdür. Kan basıncını düşürmek, kan akışını iyileştirmek ve kalbin iş yükünü azaltmak için kullanılır. ACE inhibitörleri kalp fonksiyonunu iyileştirebilir.

  Yan etkiler arasında düşük tansiyon, düşük beyaz kan hücresi sayısı ve böbrek veya karaciğer problemleri bulunmaktadır.

• Angiotensin II reseptör blokörleri. Bu ilaçlar ACE inhibitörlerinin birçok faydalı etkisine sahiptir ve ACE inhibitörlerini tolere edemeyen kişiler için alternatif olabilir. Yan etkiler arasında ishal, kas krampları ve baş dönmesi bulunabilir.

• Beta blokörler. Bir beta bloker kalp atış hızınızı yavaşlatır, tansiyonu düşürür ve stres hormonlarının bazı zararlı etkilerini önleyebilir. Bu hormonlar vücudunuz tarafından üretilir ve kalp yetmezliğini kötüleştirebilir ve anormal kalp ritimlerini tetikleyebilir.

  Beta blokörler, kalp yetmezliği belirtilerini azaltabilir ve kalp fonksiyonunu iyileştirebilir. Yan etkiler arasında baş dönmesi ve düşük kan basıncı bulunmaktadır.

• Diyüretikler. Diyüretikler, vücudunuzdan fazla sıvı ve tuzu atar. Bu ilaçlar ayrıca akciğerlerdeki sıvıyı azaltarak daha kolay nefes almanıza yardımcı olur.
• Digoksin. Bu ilaç, kalp kası kasılmalarınızı güçlendirir. Ayrıca kalp atışınızı yavaşlatma eğilimindedir. Digoksin, kalp yetmezliği belirtilerini azaltabilir ve daha aktif olmanızı sağlayabilir.
• Akan inceltici ilaçlar. Doktorunuz, kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olmak için aspirin veya varfarin gibi ilaçlar yazabilir. Yan etkiler arasında aşırı morarma veya kanama bulunabilir.

İmplante edilebilir cihazlar

Genişlemiş kardiyomiyopatiyi tedavi etmek için kullanılan implante edilebilir cihazlar arasında şunlar vardır:

• Sol ve sağ ventriküllerin işlevlerini koordine etmek için elektriksel impulslar kullanan biventriküler pil.
• Anormal ve hızlı kalp atışlarını kontrol etmek için gerektiğinde kalbe elektrik şoku veren İmplante Edilebilir Kardiyovertör-Defibrilatör (ICD). Bu cihazlar, pil işlevini de görebilmektedir.
• Kalbin zayıf çalışmasına yardımcı olmak için karın veya göğse yerleştirilen mekanik cihazlar olan Sol Ventrikül Destek Cihazları (LVAD). Bu cihazlar genellikle daha az invaziv yaklaşımlar başarısız olduğunda düşünülür.

Kalp nakli

Eğer ilaçlar ve diğer tedaviler artık etkili değilse, kalp nakli önerilebilir.

Yaşam tarzı ve evde bakım

Eğer genişlemiş kardiyomiyopatiniz varsa, bu kendi kendinize bakım stratejileri semptomlarınızı yönetmenize yardımcı olabilir:

• Fiziksel egzersiz. Hangi aktivitelerin sizin için güvenli ve faydalı olacağı konusunda doktorunuza danışın. Genel olarak, rekabetçi sporlar önerilmez çünkü bu, kalbinizin durma riskini artırabilir ve ani ölüme yol açabilir.
• Sigara içmeyi bırakın. Doktorunuz, tütün kullanımını bırakmanıza yardımcı olacak tavsiyeler verebilir.
• Yasadışı uyuşturucu kullanmayın veya alkolü aşırı düzeyde tüketmeyin. Kokain veya diğer yasadışı uyuşturucular kalbinize yük bindirebilir. Alkol almadan önce doktorunuza danışın.
• Sağlıklı bir vücut ağırlığı koruyun. Fazla kilo kalbinizi daha çok çalıştırır. Kilo vermeye çalışın eğer kilolu veya obezseniz.
• Kalp sağlığına uygun bir diyet yapın. Tam tahıllar, çeşitli meyve ve sebzeler tüketmek, tuz, eklenmiş şeker, kolesterol, doymuş yağlar ve trans yağları sınırlamak kalbiniz için iyidir. Eğer diyetinizi planlamada yardım isterseniz, doktorunuza danışarak bir diyetisyen bulmasını isteyin.