Kene kaynaklı ensefalit (kısaltma: TBE), merkezi sinir sistemini etkileyen viral bir enfeksiyon hastalığıdır. Bu hastalık genellikle menenjit, ensefalit veya meningoensefalit şeklinde kendini gösterir. Myelit ve omurilik felçleri de görülmektedir. Vaka sayısının yaklaşık üçte birinde, özellikle bilişsel işlev bozuklukları gibi kalıcı etkiler bir yıl veya daha uzun süre devam edebilir.
Bildirimde bulunulan vaka sayısı çoğu ülkede artış göstermektedir. TBE, Avrupa için endişe verici bir sağlık sorunu teşkil etmektedir; çünkü Avrupa’nın tüm endemik bölgelerinde bildirilen insan TBE vakaları son otuz yılda neredeyse %400 oranında artmıştır.
Kene kaynaklı ensefalit virüsünün ruminantlar, kuşlar, kemirgenler, etoburlar, atlar ve insanlar dahil olmak üzere çeşitli konakları enfekte ettiği bilinmektedir. Hastalık aynı zamanda hayvanlardan insanlara da bulaşabilir; ruminantlar ve köpekler, insanlar için enfeksiyonun başlıca kaynaklarını sağlamaktadır.
Kene kaynaklı ensefalit belirtileri
Bu hastalık genellikle iki fazlı olarak gelişir. Yaklaşık bir haftalık bir inkübasyon döneminin ardından (4-28 gün arası) maruziyetten (kene ısırması) sonra, spesifik olmayan semptomlar ortaya çıkar. Bu semptomlar arasında ateş, halsizlik, baş ağrısı, bulantı, kusma ve yaklaşık 5 gün süren kas ağrıları yer almaktadır. Daha sonra, yaklaşık bir hafta boyunca semptomsuz bir dönemden sonra, enfekte olanların bazıları nörolojik semptomlar geliştirmeye başlar; bu belirtiler menenjit, ensefalit veya meningoensefalit şeklinde olabilir. Enfekte hastalardan bazıları, ensefalit olup olmamasına rağmen myelit de geliştirebilir.
Nörolojik hastalık geliştiren bireylerin yaklaşık üçte birinde kalıcı etkiler bir yıl veya daha uzun süre devam etmektedir. En yaygın uzun süreli semptomlar arasında baş ağrısı, konsantrasyon zorluğu, bellek bozukluğu ve diğer bilişsel işlev bozukluğu belirtileri bulunmaktadır.
Ölüm oranı virüsün alt tipine bağlıdır. Avrupa alt tipinde nörolojik hastalık geliştirenler için ölüm oranları %0.5’ten %2’ye kadar çıkmaktadır.
Köpeklerde hastalık, titremelerden nöbetlere ve ölüme kadar değişiklik gösteren nörolojik bozukluk olarak ortaya çıkmaktadır.
Ruminantlarda da nörolojik hastalık görülmekte olup, hayvanlar yemek yemeyi reddedebilir, uyuşuk görünür ve solunum belirtileri de geliştirebilirler.
Kene kaynaklı ensefalitin nedeni
Bu hastalık, Flaviviridae ailesinin Flavivirus cinsine mensup kene kaynaklı ensefalit virüsü tarafından meydana gelmektedir. Bu virüs ilk kez 1937 yılında izole edilmiştir. Ayrıca üç virüs alt tipi bulunmaktadır: Avrupa veya Batı kene kaynaklı ensefalit virüsü (Ixodes ricinus tarafından taşınır), Sibirya kene kaynaklı ensefalit virüsü (I. persulcatus tarafından taşınır) ve Uzak Doğu kene kaynaklı ensefalit virüsü, daha önce Rusbahar/yaz ensefalit virüsü olarak biliniyordu (I. persulcatus tarafından taşınır).
Virüsün bulaşması
Virüs, Ixodes scapularis, I. ricinus ve I. persulcatus gibi çeşitli türlerdeki enfekte orman keneleri tarafından ısırılması yoluyla veya (nadir olarak) enfekte ineklerin pastörize edilmemiş sütü yoluyla bulaşmaktadır.
Çiğ süt veya çiğ peynir (Frischkäse) tüketimi yoluyla, 2016 ve 2017 yıllarında Almanya’nın Baden-Württemberg eyaletinde temin edilen süt ile enfeksiyonun olduğu belgelenmiştir. Bu enfekte olanların hiçbiri nörolojik hastalık belirtisi göstermemiştir.
Kene kaynaklı ensefalit tanısı
Tanının başlıca yöntemi, hastaların serumunda spesifik IgM ve IgG antikorlarının tespit edilmesi ve tipik klinik belirtilerle birleştirilmesidir. Daha karmaşık durumlarda, örneğin aşılamadan sonra, beyinden omurilik sıvısında antikor varlığını test etme gerekliliği doğabilmektedir. TBE tanısı sırasında lumbar ponksiyonun her zaman yapılması gerektiği ve omurilik sıvısında pleositozun tanı kriterlerine eklenmesi gerektiği belirtilmiştir.
PCR (Polimeraz Zincir Reaksiyonu) yöntemi nadiren kullanılmaktadır; çünkü TBE virüs RNA’sı genellikle nörolojik semptomların görüldüğü dönemde hasta serumunda veya omurilik sıvısında mevcut değildir.
Kene kaynaklı ensefalitin önlenmesi
Koruma, spesifik olmayan (kene ısırığını önleme, kene kontrolü) ve aşı şeklinde spesifik profilaksisi içermektedir. Kene kaynaklı ensefalit aşıları son derece etkili olup, birçok hastalığın endemik olduğu bölgelerde ve seyahat kliniklerinde mevcuttur. Ticari isimleri Encepur N ve FSME-Immun CC’dir.
Kene kaynaklı ensefalitin tedavisi
TBE için spesifik bir antiviral tedavi yoktur. Belirtiye bağlı beyin hasarları hastaneye yatış ve belirtilere göre destekleyici bakım gerektirir. Belirli durumlarda semptomatik rahatlama için anti-inflamatuvar ilaçlar, örneğin kortikosteroidler düşünülebilir. Trakeal entübasyon ve solunum desteklenmesi gerekebilir.
Epidemiyoloji
2011 yılı itibarıyla, hastalık en yaygın olarak Orta ve Doğu Avrupa ile Kuzey Asya’da görülmektedir. Yılda yaklaşık on ila on iki bin vaka kaydedilmektedir; ancak oranlar bölgeden bölgeye büyük farklılıklar göstermektedir. Bu değişimlerin çoğu, özellikle geyiklerin konak popülasyonundaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Avusturya’da, 1960’lardan bu yana uygulanan kapsamlı ücretsiz aşı programı, 2013 yılında hastalık insidansını yaklaşık %85 oranında azaltmıştır.
Almanya’da, 2010’lu yıllarda en az 95 (2012) ve en fazla 584 vaka (2018) TBE vakası kaydedilmiştir (Almanca’da FSME olarak bilinir). 2019 yılında bildirilen vakaların yarısından fazlası menenjit, ensefalit veya myelit geçirmiştir. Enfeksiyon riski yaşla birlikte arttığı gözlemlenmiş, özellikle 40 yaş üstündekilerde ve erkeklerde daha fazla görülmüştür. Vakaların çoğu Bavyera (yüzde 46) ve Baden-Württemberg (yüzde 37) bölgelerinde gerçekleşirken, Saksonya, Hesse, Kuzey Ren-Vestfalya ve diğer eyaletlerde çok daha az vakaya rastlanmaktadır. Toplamda 164 Landkreis FSME risk alanı olarak belirlenmiştir; bunlar arasında Heilbronn şehri hariç tüm Baden-Württemberg gelmektedir.
İsveç’te TBE vakalarının çoğu, Stockholm’den batıya uzanan bir bandın çevresinde, özellikle göller ve Baltık Denizi’nin yakın bölgelerinde görülmektedir. Bu durum, bu bölgelerde açık hava etkinliklerine katılan daha büyük bir nüfusu yansıtmaktadır. Avrupa’da, tahmini risk, orman aktiviteleri olan her 10,000 insana bir vaka düşmesi şeklindedir. Bununla birlikte bazı Rusya ve Slovenya bölgelerinde vaka prevalansı yıllık 100,000 kişide 70 vakaya kadar çıkabilmektedir. Endemik bölgelere seyahat edenlerin vakaya dönüşme oranı düşüktür; 2000-2011 yılları arasında Avrasya’dan dönen ABD’li gezginler arasında yalnızca 5 vaka bildirilmiştir; bu oran o kadar düşüktür ki, 2016 yılı itibarıyla ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, yalnızca yüksek riskli alanlarda uzun süre maruz kalacak kişiler için aşı önerisinde bulunmuştur.
