Vibrio vulnificus, yalnızca insanlara ve diğer primatlara zarar veren gram negatif bir basil türüdür. Kolera etkeni olan bakterilerle aynı aileye aittir. Bu parçacık tarafından neden olunan hastalığın ilk belgelediği vaka 1979 yılında kaydedilmiştir.
V. vulnificus genellikle dünyanın dört bir yanında ılıman iklimlerdeki sıcak, sığ, kıyı tuzlu sularda bulunur. V. vulnificus, su, tortu, plankton ve istiridye, midye ve yengeç gibi kabuklu deniz ürünlerinde bulunabilir. Bu organizma deniz suyunda hayatta kalabilir, yara enfeksiyonlarına ve karaciğer sirozu olan bireylerde potansiyel olarak fatal nekrotizan fasiit gibi ciddi enfeksiyonlara yol açabilir. Bu halofilik bakteri, çiğ deniz ürünleri yedikten sonra ciddi gastroenterite de neden olabilir. Genom dizilemesi gerçekleştirilmiştir.
Patofizyoloji
V. vulnificus, vücuda 2 şekilde enfekte olur; ya çiğ istiridyeler gibi kontamine deniz ürünlerine maruz kalma yoluyla ya da kontamine deniz suyu ile açık yaralara temas yoluyla. Sağlıklı bireyler, alımından 16 saat içinde bulantı, ishal ve karın ağrısı yaşarlar. Birçok hasta belirgin veziküler cilt lezyonları geliştirir. Bağışıklığı zayıf olan hastalarda, özellikle kronik karaciğer hastalığı (özellikle siroz), bağışıklık baskısı, son evre böbrek hastalığı ve hematopoietik bozuklukları olanlar arasında, V. vulnificus, hayatı tehdit eden septik şok ve su blisteri cilt lezyonlarına neden olabilir. Bağışıklığı baskılanmış kişiler V. vulnificus kapma riskini daha yüksek taşırlar ve aşırı sepsis nedeniyle ölüm riski taşırlar.
Hastalığın insidansı görece düşük olduğundan, V. vulnificus’un tüm suşlarının eşit derecede virulent olmayabileceği düşünülmektedir. Son veriler, V. vulnificus’un 2 genotipinin varlığını göstermektedir; C tipi, potansiyel virülansın güçlü bir göstergesi olarak kabul edilmektedir. İnsan patojeni V. vulnificus’un tip-3 grubunun, 2 bakteri popülasyonunun genom melezleşmesi nedeniyle İsrail’de ortaya çıkmış olabileceği düşünülmektedir. Bu yeni klonal alt grup, balık yetiştiriciliği ortamının yeni patojenik suşların kaynağı olabileceğini vurgulamaktadır.
Etiyoloji
V. vulnificus çeşitli deniz ürünlerinde görülmektedir. Kabuklu deniz ürünlerinde, gelgit etkisi ile ortaya çıkan ortam koşulları nedeniyle hızla büyüyebilir. Hanoi’de perakende satılan karideslerden izole edilen Vibrio türleri üzerine yapılan bir çalışmada, örneklerin 202’sinin 201’inin pozitif olduğu bulunmuştur. Örneklerin çoğunda Vibrio parahaemolyticus (yüzde 96,5) saptanmış, V. vulnificus ise yalnızca yüzde 1,5 oranında belgelenmiştir.
Prognoz
Vibrio vulnificus enfeksiyonu, antibiyotiklerle hızla çözülebilen akut bir hastalıktır ve uzun vadeli sonuçları yoktur. Ancak, Amerika Birleşik Devletleri’nde deniz ürünleri ile ilişkili ölümlerin yüzde 95’inden fazlasını üretir ve gıda kaynaklı patojenler arasında en yüksek ölüm oranına sahiptir.
V. vulnificus enfeksiyonlarının çoğu akut, ancak uzun vadeli sonuçları yoktur; ancak, V. vulnificus enfeksiyonu nedeniyle septik şok gelişen hastalarda mortalite oranı yüzde 50’dir. 2017’de yayınlanan bir rapor, bir erkeğin Meksika Körfezi’nde yüzdükten 5 gün sonra bacak dövmesi yaptırmasının ardından V. vulnificus ile enfekte olduğunu göstermektedir. Hasta septik şok nedeniyle hayatını kaybetmiş, kronik karaciğer hastalığı olası bir etken olarak belirtilmiştir.
Nadir durumlarda, cilt enfeksiyonu nekrotizan fasiit ile sonuçlanabilir. V. vulnificus’un neden olduğu nekrotizan cilt ve yumuşak doku enfeksiyonları, çoklu organ yetmezliği ve ölüme neden olabilir.
Vibrio türleri nedeniyle nekrotizan fasiit ve sepsis gelişen 30 hastanın retrospektif analizi, cerrahi debridman veya acil uzuv amputasyonu ile tedavi edilen hastaların 11’inin (yüzde 37) kabulden birkaç gün içinde öldüğünü göstermiştir. V. vulnificus grubuna kıyasla (yüzde 30) Vibrio cholerae non-O1 grubuyla daha yüksek bir mortalite oranı (yüzde 57) gözlemlenmiştir. Diğer kötü prognoz belirteçleri arasında sistolik kan basıncının 90 mm Hg veya daha düşük olması, trombosit sayısının düşüklüğü ve lökopeni yer almaktadır. Karaciğer fonksiyonu bozukluğu ve diabetes mellitus kombinasyonunun da kötü sonuçlarla ilişkili olduğu görülmüştür.
V. vulnificus dozunun neden olduğu primer septisemi veya yara enfeksiyonlarında ölüm için öngörücü faktörler çeşitli parametreler kullanılarak toplanmıştır. Çok değişkenli analiz, hemorajik bül ve nekrotizan fasiit varlığının, primer septisemi durumunun, hastalığın daha şiddetli seyretmesinin, lökositozun olmamasının ve hipoalbuminemi durumunun, V. vulnificus enfeksiyonu olan hastalarda ölüm için önemli risk faktörleri olduğunu ortaya çıkarmıştır.
Hemorajik büller, nekrotizan fasiit, primer septisemi varlığı, hastalığın daha şiddetli seyri, lökositoz olmaması ve hipoalbuminemi, V. vulnificus enfeksiyonu olan hastalarda mortalite için önemli risk faktörleri olarak tespit edilmiştir.
Tedavi Yöntemi
Enfeksiyonu ortadan kaldırmak için antibiyotikler gereklidir. Yara enfeksiyonu durumunda, nekrotik dokuyu çıkarmak için agresif debridman yapılması gerekir. Eğer hasta şok halindeyse, hastayı yeniden canlandırmak için gerekli müdahaleler yapılmalıdır. V. vulnificus, nekrotizan fasiitin etiyolojik ajanıdır, bu yüzden septik şok ve çoklu organ yetmezliği tedavisinde acil yaklaşımlar gerekmektedir; özellikle hipotansiyon, laktik asidoz, koagülasyon bozuklukları ve trombositopenisi olan önceden var olan tıbbi komplikasyonları olan hastalarda.
V. vulnificus enfeksiyonunu ortadan kaldırmak için antibiyotikler gereklidir. Etkili antibiyotikler arasında tetrasiklin, üçüncü nesil sefalosporinler ve imipenem bulunmaktadır.
Doksisiklin (Doryx, Vibramycin, Bio-Tab)
Doksisiklin, tetrasiklinlerden türetilmiş sentetik bir antibiyotiktir. Duyarlı bakterilerin 30S ve muhtemelen 50S ribozomal alt birimlerine bağlanarak protein sentezini ve bakteriyel büyümeyi inhibe eder. Doksisiklin, çok sayıda patojene karşı etkili olmaktadır.
