Tip 2 diyabet yönetiminde genellikle birden fazla ilaç kullanmak gerekebilir, çünkü yüksek kan glikozu birkaç biyolojik yol üzerinden gelişir. Tamamlayıcı mekanizmalara sahip ilaçların bir araya getirilmesi, kan şekeri kontrolünü iyileştirirken her gün almanız gereken tablet sayısını da azaltabilir. Synjardy, birçok kişinin kan glikozunu daha iyi kontrol etmesine yardımcı olan ve uygun hastalarda önemli kardiyovasküler ve böbrek faydaları sağlayan bir kombinasyon ilacı örneğidir.
Synjardy ilacı nedir?
Synjardy, yetişkinlerde tip-2 diyabet mellitusunu tedavi etmek için kullanılan bir ilaçtır. Bu ilaç, iki etkin bileşeni birleştirir:
- Empagliflozin (SGLT2 inhibitörü)
- Metformin hidroklorür (bir biguanid).
Hastanın tıbbi durumuna bağlı olarak, empagliflozin içeren ilaçlar ayrıca şu konularda yardımcı olabilir:
- Tip-2 diyabet ve kardiyovasküler hastalığı olan yetişkinlerde kardiyovasküler ölüm riskini azaltmak.
- Kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatış riskini azaltmak.
- Uygun hastalarda kronik böbrek hastalığının ilerlemesini yavaşlatmak.
Synjardy, iki diyabet ilacını bir araya getirdiği için HbA1c seviyesini tek bir ilaçtan daha fazla azaltabilir.
Synjardy ilacı nasıl çalışır?
Synjardy, kan şekerini iki farklı mekanizmayla iyileştirir.
Empagliflozin, böbreklerde sodyum-glukoz kotransporteri 2 (SGLT2) proteinini engeller. Normalde, böbrekler filtre edilen glukozun çoğunu kana geri emmektedir. SGLT2 proteinlerini bloke etmek, fazla glukozun idrar yoluyla vücudu terketmesine izin vererek kan şekeri seviyelerini düşürür. Bu mekanizma ayrıca birçok hastada hafif sıvı kaybına ve modest kilo kaybına neden olur.
Metformin ise esas olarak karaciğerde glukoz üretimini azaltarak çalışır. Bu ilaç ayrıca kaslarda insülin duyarlılığını artırır ve bağırsak glukoz emilimini azaltır. Birçok diyabet ilacının aksine, metformin yalnız başına kullanıldığında hipoglisemi nadiren meydana getirir.
Bu kombinasyon, yükselmiş kan glukozunun çoklu nedenlerine hitap ederek genel glisemik kontrolü daha iyi hale getirir.
Synjardy ilacının yan etkileri
Synjardy’nin yan etkileri şunlardır:
- Mide bulantısı
- Kusma
- Diyare
- Karın ağrısı
- İştah kaybı
- Artan idrara çıkma sıklığı
- Gece sık idrar yapma
- Artan susuzluk hissi
- Genital mantar enfeksiyonları
- İdrar yolu enfeksiyonları
- Baş ağrısı
- Düşük kan basıncı
- Baş dönmesi
- Dehidratasyon
- Kilo kaybı
- Uzun süreli kullanımda B12 vitamini eksikliği
- Düşük kan şekeri (özellikle Synjardy’nin insülin veya sülfanilüre ilaçları ile kombinlenmesi durumunda)
- Böbrek fonksiyonundaki değişiklikler
- Fournier gangreni (nadir)
- Diyabetik ketoasidoz (nadir)
- Laktik asidoz (çok nadir fakat hayati tehlike taşıyan)
- Ciddi alerjik reaksiyonlar (nadir).
Sonraki bölümde yan etkileri açıklayacak ve onlardan nasıl kaçınabileceğinizi veya onları nasıl azaltabileceğinizi anlatacağız.
1. Sindirim yan etkileri
Sindirim yan etkileri genellikle metformin bileşeni nedeniyle sıklıkla görülür. Synjardy ilacını kullananların yaklaşık %22’si diyare, %17’si mide bulantısı, yaklaşık %10’u ise kusma, karın rahatsızlığı veya iştah kaybı yaşar.
Bu belirtiler 1-2 hafta içinde kaybolacaktır.
Metformin, bağırsak hücrelerinde glukoz kullanımını artırır, safra asidi metabolizmasını değiştirir, GLP-1 gibi bağırsak hormonlarını etkiler ve bağırsak mikrobiomunu değiştirir. Bu biyolojik etkiler, tedavi başladıktan sonra veya doz artırıldığında sindirim sistemini geçici olarak tahriş edebilir.
Sindirim yan etkilerini azaltmak için:
- Synjardy ilacını yemeklerle birlikte almak
- Tabletleri bütün halde yutmak
- Doktorunuz önerirse doz artırımı yapmak
- Aşırı yağ içeren büyük miktarda yemeklerden kaçınmak
- Yeterli sıvı almak.
Sık sık kusuyorsanız veya sürekli diyare yaşıyorsanız, dehidratasyon ciddi komplikasyon riskini artırdığından doktorunuza başvurmalısınız.
2. Artan idrara çıkma
Empagliflozin glukozu idrar yoluyla çıkardığı için, birçok ilaç kullanıcısı daha sık idrar yapma deneyimleyecektir.
İdrarda kalan glukoz, ozmoz yoluyla suyu çekmektedir. Sonuç olarak, böbrekler gün boyunca daha fazla idrar üretecektir.
Yeterli su içmelisiniz, aşırı kafein tüketiminden kaçınmalı ve ilacı her gün aynı saatte almalısınız.
3. Dehidratasyon ve düşük kan basıncı
Bu yan etki, Synjardy ilacı kullananların yaklaşık %1-3’ünde, özellikle yaşlılarda, diüretik kullananlarda, böbrek hastalığı olanlarda veya düşük kan basıncı olanlarda görülür.
Glukozun arttığı idrara çıkma sıklığı, vücuttan hem suyu hem de sodyumu atar. Aşırı sıvı kaybı, kan hacmini ve kan basıncını azaltabilir.
Bu yan etkiyi önlemek için, özellikle sıcak havalarda yeterli sıvı almalısınız.
4. Genital mantar enfeksiyonu
Genital mantar enfeksiyonu, empagliflozin’in en yaygın yan etkilerinden biridir.
Synjardy ilacı kullanan kadınların yaklaşık %7’si ve erkeklerin %2’si genital mantar enfeksiyonu yaşar.
İdrardaki ekstra glukoz, genital bölge etrafında Candida mantar türlerinin çoğalması için uygun bir ortam oluşturur.
Bu yan etkiyi önlemek için:
- İyi genital hijyeni sağlamak
- Genital bölgeyi kuru tutmak
- Islak giysileri hemen değiştirmek
- Kan glukoz seviyesini etkili bir şekilde yönetmek.
Çoğu genital mantar enfeksiyonu vakası, standart antifungal ilaçlara iyi yanıt verir.
5. İdrar yolu enfeksiyonu
Klinik deneylerde, empagliflozin içeren ilaçları kullananların yaklaşık %7-10’unda idrar yolu enfeksiyonu bildirilmiştir.
Enfeksiyon vakalarının çoğu hafif olsa da, bazı ciddi böbrek enfeksiyonu vakaları meydana gelmiştir.
Neden: İdrardaki yüksek glukoz konsantrasyonu, idrar yolundaki bakteri büyümesini teşvik eder.
Enfeksiyonu önlemek için:
- Yeterli su içmek
- Mesaneyi düzenli olarak boşaltmak
- İyi kişisel hijyen uygulamak.
İdrar yaparken yanma hissi veya ateş, yan ağrısı yaşıyorsanız veya idrarda kan fark ediyorsanız hemen tıbbi yardım alın.
6. Düşük kan şekeri
Synjardy ilacı tek başına nadiren hipoglisemiye neden olur. Ancak bu ilaç, insülin veya sülfanilüre ilaçları ile birleştirildiğinde, hipoglisemi çok daha yaygın hale gelir.
Kan glukozunu düzenli olarak izlemeli, hızlı etkili bir karbonhidrat kaynağı bulundurmalı, yemeklerinizi düzenli aralıklarla yemeli ve insülin veya sülfanilüre doz düzenlemeleri hakkında doktorunuzla konuşmalısınız.
7. B12 vitamini eksikliği
Uzun süreli metformin tedavisi, B12 vitamini seviyelerini azaltabilir.
Metformin, B12 vitamininin emilimini ince bağırsakta azaltır çünkü bu, vitaminin kalsiyum bağımlı alımını etkiler.
Bu yan etkiden kaçınmak için, uzun süre Synjardy ilacı kullanıyorsanız B12 vitamini düzeyinizi periyodik olarak kontrol ettirmelisiniz. Eğer uyuşma, karıncalanma hissi veya açıklanamayan yorgunluk yaşıyorsanız doktorunuza bildirin. Doktorunuz önerirse B12 vitamini takviyesi alabilirsiniz.
8. Böbrek fonksiyonundaki değişiklikler
Tahmini glomerüler filtrasyon hızı (eGFR), Synjardy ilacını kullanmaya başladıktan sonra hafif ve geçici olarak azalma gösterebilir.
Ciddi böbrek hasarı nadirdir ancak dehidratasyona uğrayan veya zaten önemli böbrek yetmezliği olan kişilerde daha olasıdır.
Empagliflozin, böbrek filtrasyon birimleri içindeki basıncı değiştirirken, dehidratasyon böbreklere kan akışını daha da azaltabilir. Böbrek fonksiyonu önemli ölçüde azaldığında metforminin birikmesi de daha olası hale gelir.
9. Diyabetik ketoasidoz
SGLT2 inhibitörü ilaçlarla bağlantılı diyabetik ketoasidoz nadirdir, ilaç kullanıcıları arasında her yıl yaklaşık %0.05 oranında görülmektedir. Ancak bu durum acil tedavi gerektirir.
Empagliflozin idrarda glukoz atımını artırır, insülin ihtiyaçlarını azaltırken glukagon seviyelerini artırır. Bazı koşullar altında, örneğin açlık, cerrahi, ciddi hastalık veya insülin dozlarının azaltılması durumlarında, vücut sadece hafif bir şekilde yükseltilmiş kan glukozuyla aşırı keton üretmeye başlayabilir.
10. Laktik asidoz
Metformin kaynaklı laktik asidoz son derece nadirdir, tahmini görülme sıklığı 100.000 ilaç kullanıcısı başına yılda 3-10 vakadır. Ancak bu durum, tedavi gecikirse yüksek bir ölüm oranı taşır.
Metformin, böbrek fonksiyonu ciddi şekilde bozulduğunda veya dokulara oksijen teslimatı ciddi hastalık, şok veya ileri kalp yetmezliği nedeniyle düştüğünde birikebilir. Aşırı metformin, normal laktat metabolizmasını azaltarak laktik asidin birikmesine neden olur.
11. Fournier gangreni
Fournier gangreni, Synjardy ilacının son derece nadir bir yan etkisidir.
Glukoz bakımından zengin idrar, bazı kişilerde bakteri büyümesini teşvik edebilir. Enfeksiyon, genital ve perineal bölgeleri çevreleyen dokulara hızla yayılabilir.
Kimler Synjardy ilacını kullanmamalıdır? Alternatif ilaçlar nelerdir?
Synjardy ilacı bu kişiler için kullanılmamalıdır:
- Tip-1 diyabet hastaları, çünkü diyabetik ketoasidoz riski önemli ölçüde artar
- Ciddi böbrek yetmezliği olan kişiler veya diyaliz gören kişiler, çünkü metformin birikimi ve empagliflozin etkinliğinin azalması önemli endişelerdir
- Metabolik asidoz olan kişiler, diyabetik ketoasidoz dahil
- Empagliflozin, metformin veya Synjardy ilacında bulunan herhangi bir maddeye karşı daha önce ciddi alerjik reaksiyon yaşamış kişiler.
- Ciddi dehidratasyon yaşayan kişiler, dehidrasyon düzeltilene kadar.
- Böbrek fonksiyonunu önemli ölçüde azaltan akut durumları olan kişiler, örneğin ciddi enfeksiyonlar, şok veya büyük dehidratasyon, iyileşene kadar.
Doktorunuz, böbrek fonksiyonunuza ve genel sağlığınıza bağlı olarak, büyük bir cerrahiden veya iyotlu kontrast maddesi kullanılan belirli işlemlerden önce Synjardy ilacını geçici olarak kesmenizi tavsiye edebilir.
Alternatif ilaçlar
Alternatif diyabet ilaçları, tıbbi geçmişinize ve Synjardy’nin neden kullanılamayacağına bağlıdır.
| Durum | Alternatif ilaçlar | Neden |
| Ciddi böbrek yetmezliği | DPP-4 inhibitörü ilaçları, linagliptin veya insülin | Linagliptin, böbrek yetmezliği için doz ayarlaması gerektirmemektedir, insülin ise böbrek fonksiyonuna bağımlı olmadan etkilidir. |
| Metformine intolerans | Empagliflozin tek başına, GLP-1 reseptör agonisti ilaçlar, DPP-4 inhibitörü ilaçlar veya diğer uygun ilaçlar | Bu ilaçlar, metforminin sindirimle ilgili etkilerinden ve laktik asidoz riski olmaktan kaçınırlar. |
| Tekrarlayan genital enfeksiyonlar | Metformin tek başına, GLP-1 reseptör agonisti ilaçlar, DPP-4 inhibitörü ilaçlar veya diğer SGLT2 olmayan ilaçlar | Bu ilaçlar, Synjardy kadar idrardaki glukozu artırmazlar. |
| Tip-1 diyabet | İnsülin tedavisi | İnsülin, tip-1 diyabet hastalarında ketoasidoz riskini artırdığından standart tedavi olarak kalmaktadır. |
| Önceki laktik asidoz | Bireysel ihtiyaçlara göre seçilmiş metformin dışındaki ilaçlar | Metformin kullanmamak, tekrarlayan metformin kaynaklı laktik asidoz riskini azaltır. |
En uygun alternatif ilaç, kan glukozu hedefiniz, böbrek fonksiyonu, kardiyovasküler hastalık, kalp yetmezliği, vücut ağırlığı, maliyet kaygıları ve diğer tıbbi durumlara bağlıdır. Doktorunuz, durumunuza en güvenli alternatif ilacı belirleyecektir.
