Serotonin sendromu nedir?

Serotonin sendromu, vücudunuzda kimyasal serotonin düzeylerinin yüksek seviyelerde birikmesine neden olan ilaçları aldığınızda ortaya çıkar.

Serotonin, sinir hücrelerinizin ve beyninizin işlevini sürdürebilmesi için vücudunuzun ürettiği bir kimyasaldır. Ancak, aşırı serotonin, hafif (titreme ve ishal) ile şiddetli (kas sertliği, ateş ve nöbetler) arasında değişen belirtilere ve semptomlara yol açmaktadır. Şiddetli serotonin sendromu tedavi edilmezse ölüme neden olabilir.

Serotonin sendromu, belirli ilaçların dozunu artırdığınızda veya tedavi planınıza yeni bir ilaç eklediğinizde ortaya çıkabilir. Bazı yasadışı ilaçlar ve besin takviyeleri de serotonin sendromu ile ilişkilidir.

Daha hafif serotonin sendromu formları, belirtilere neden olan ilaçların bırakılmasından sonraki bir gün içinde kaybolabilir ve bazen serotonin etkilerini bloke eden ilaçlar alındığında da geçebilir.

Serotonin sendromunun belirtileri

Serotonin sendromu belirtileri, genellikle yeni bir ilaç aldığınızda veya halihazırda aldığınız bir ilacın dozunu artırdığınızda birkaç saat içinde ortaya çıkar.

Serotonin sendromunun belirtileri şunlardır:

• Huzursuzluk veya rahatsızlık
• Karışıklık
• Hızlı kalp atışı ve yüksek tansiyon
• Büyümüş gözbebekleri
• Kas koordinasyonunda kayıp veya seğiren kaslar
• Kas sertliği
• Aşırı terleme
• İshal
• Baş ağrısı
• Titreme
• Üzerinde tüylerin kabarması

Şiddetli serotonin sendromu yaşamı tehdit edici olabilir. Şiddetli serotonin sendromu belirtileri şunlardır:

• Yüksek ateş
• Nöbetler
• Düzensiz kalp atışı
• Bilinç kaybı

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Yeni bir ilaç kullanmaya başladıktan veya halihazırda kullandığınız bir ilacın dozunu artırdıktan sonra serotonin sendromuna sahip olabileceğinizi düşünüyorsanız, hemen bir doktora telefon edin veya acil servise gidin. Şiddetli veya hızlı kötüleşen belirtileriniz varsa, derhal acil tedavi arayın.

Serotonin sendromunun nedenleri

Vücudunuzda aşırı serotonin birikimi, serotonin sendromu belirtilerini oluşturur.

Normal koşullar altında, beyninizde ve omuriliğinizdeki sinir hücreleri, dikkatinizi, davranışınızı ve vücut sıcaklığınızı düzenlemeye yardımcı olan serotonin üretir.

Vücudunuzdaki diğer sinir hücreleri, esas olarak bağırsaklarınızda serotonin üretir. Serotonin, sindirim sürecinizi, kan akışınızı ve solunumu düzenlemekte rol oynar.

Serotonin düzeylerini artıran yalnızca bir ilaç almanın duyarlı bireylerde serotonin sendromuna neden olabileceği mümkün olsa da, bu durum en çok belirli ilaçların bir arada kullanılmasıyla ortaya çıkar.

Örneğin, bir antidepresanı migren ilacı ile alırsanız serotonin sendromu ortaya çıkabilir. Ayrıca, bir antidepresanı opioid ağrı ilacı ile birlikte alırsanız bu sendrom da oluşabilir.

Serotonin sendromunun bir diğer nedeni, antidepresan ilaçların kasıtlı olarak aşırı dozda alınmasıdır.

Pek çok reçetesiz ve reçeteli ilaç, özellikle antidepresanlar, serotonin sendromu ile ilişkilendirilebilir. Yasadışı ilaçlar ve besin takviyeleri de bu durumla ilişkilendirilebilir.

Serotonin sendromuna neden olabilecek ilaçlar ve besin takviyeleri şunlardır:

• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri, citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac, Sarafem), fluvoksamin, paroksetin (Paxil, Pexeva, Brisdelle) ve sertralin (Zoloft) gibi antidepresanlar
• Serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri, duloksetin (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) ve venlafaksin (Effexor XR) gibi antidepresanlar
• Bupropiyon (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL), bir antidepresan ve tütün bağımlılığı ilacı
• Trisiklik antidepresanlar, amitriptilin ve nortriptilin (Pamelor) gibi
• Monoamin oksidaz inhibitörleri, izokarboksazid (Marplan) ve fenelzin (Nardil) gibi antidepresanlar
• Migren ilaçları, karbamazepin (Tegretol, Carbatrol), valproik asit (Depakene) ve almotriptan, naratriptan (Amerge) ve sumatriptan (Imitrex, Tosymra) gibi triptanlar
• Ağrı ilaçları, kodein, fentanil (Duragesic, Abstral), hidroklonidin (Hysingla ER, Zohydro ER), meperidin (Demerol), oksikodon (Oxycontin, Roxicodone) ve tramadol (Ultram, ConZip) gibi opioid ağrı ilaçları
• Lityum (Lithobid), bir ruh hali dengeleyici
• Yasadışı ilaçlar, LSD, ecstasy, kokain ve amfetaminler dahil
• Bitkisel takviyeler, St. John’s wort, ginseng ve muskat cevizi gibi
• Dextrometorfan (Delsym) içeren reçetesiz öksürük ve soğuk algınlığı ilaçları
• Granisetron (Sancuso, Sustol), metoklopramid (Reglan), droperidol (Inapsine) ve ondansetron (Zofran, Zuplenz) gibi bulantı önleyici ilaçlar
• Linezolid (Zyvox), bir antibiyotik
• Ritonavir (Norvir), HIV tedavisinde kullanılan bir antiretroviral ilaç

Risk faktörleri

Bazı insanlar, serotonin sendromuna neden olan ilaçlar ve besin takviyelerine diğerlerinden daha duyarlıdırlar, ancak bu durum herhangi bir kişide ortaya çıkabilir.

Serotonin sendromuna yakalanma riskiniz artar:

• Son zamanlarda serotonin seviyelerini artırdığı bilinen bir ilaç kullanmaya başladıysanız veya bu ilacın dozunu artırdıysanız
• Serotonin seviyelerini artırdığı bilinen birden fazla ilaç alıyorsanız
• Serotonin seviyelerini artırdığı bilinen bitkisel takviyeler alıyorsanız
• Serotonin seviyelerini artırdığı bilinen yasadışı bir ilaç kullanıyorsanız

Serotonin sendromunun komplikasyonları

Serotonin sendromu, serotonin seviyeleri normale döndüğünde genellikle herhangi bir sorun yaratmaz.

Tedavi edilmezse, şiddetli serotonin sendromu bilinç kaybına ve ölüme yol açabilir.

Serotonin sendromunun önlenmesi

Birden fazla serotonin ile ilişkili ilaç almak veya serotonin ile ilişkili bir ilacın dozunu artırmak, serotonin sendromuna yakalanma riskinizi artırır.

Sizde ya da bir aile üyesinde bir ilaç aldıktan sonra semptomlar geliştiyse, doktorunuzla konuşmalısınız.

Ayrıca olası riskleri doktorunuzla konuşun. Bu tür ilaçları kendi başınıza bırakmayın. Doktorunuz yeni bir ilaç reçete ederse, özellikle birden fazla doktorun reçete yazması durumunda, aldığınız tüm diğer ilaçlar hakkında doktorunuzu bilgilendirin.

Eğer siz ve doktorunuz belirli serotonin seviyesini etkileyen ilaçları birleştirmenin faydalarının risklerden daha fazla olduğuna karar verirseniz, serotonin sendromu olasılığına karşı dikkatli olun.

Serotonin sendromunun tanısı

Serotonin sendromu tanısını kesinleştirmek için tek bir test yoktur. Doktorunuz, diğer olasılıkları ortadan kaldırarak bu durumu teşhis edecektir.

Doktorunuz, belirtileriniz hakkında sorular sorarak, tıbbi geçmişinizi gözden geçirerek ve aldığınız ilaçları gözden geçirerek başlayacaktır. Ayrıca bir fizik muayene yapacaktır.

Belirtilerinizin serotonin sendromundan kaynaklandığını ve başka bir nedenden kaynaklanmadığını doğrulamak için, doktorunuz şunları kontrol edebilir:

• Kullandığınız ilaçların seviyelerini ölçmek
• Enfeksiyon belirtilerini kontrol etmek
• Serotonin sendromundan etkilenebilecek vücut fonksiyonlarını kontrol etmek

Pek çok durum, serotonin sendromu ile benzer belirtilere neden olabilir. Hafif belirtiler, birkaç durumdan kaynaklanabilirken, serotonin sendromuna benzer orta ve şiddetli belirtiler aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• Bazı anestezikler, antipsikotik ilaçlar ve bu tür şiddetli reaksiyonlara neden olduğu bilinen diğer ajanlar gibi belirli ilaçlara ciddi bir reaksiyon
• Yasaklı ilaçların, antidepresanların veya serotonin seviyelerini artıran diğer ilaçların aşırı dozu
• Yasadışı drug kullanımı ile ilişkili hasar

Doktorunuz, belirtilerinizin diğer nedenlerini ortadan kaldırmak için ek testler isteyebilir. Testler şunları içerebilir:

• Kan ve idrar testleri
• Göğüs röntgeni
• BT taraması
• Lomber ponksiyon

Doktor randevusu için hazırlık

Serotonin sendromu yaşamı tehdit eden bir durum olabileceğinden, kötüleşen veya şiddetli belirtileriniz varsa acil tedavi arayın.

Eğer belirtileriniz şiddetli değilse, muhtemelen aile doktorunuzla veya bir pratisyen hekimle başlayacaksınız. Randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler ve doktorun sorabileceği sorular:

Hazırlık yapmak için yapabilecekleriniz

• Randevu öncesi almanız gereken adımların farkında olun. Randevu alırken, önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını, mevcut ilaç veya besin takviyelerinden birini bırakmanızın gerekip gerekmediğini sormayı unutmayın.
• Yaşadığınız belirtileri not edin, bu belirtiler randevu aldığınız neden ile ilgili görünmese bile.
• Son zamanlarda yaşadığınız önemli yaşam değişiklikleri veya büyük stresler gibi temel kişisel bilgileri not alın.
• Şu anda aldığınız veya yakın zamanda aldığınız tüm ilaçların, vitaminlerin veya besin takviyelerinin bir listesini oluşturun.
• Bir aile üyesini veya arkadaşınızı yanınıza alın. Randevu sırasında size sunulan tüm bilgileri anlamak bazen zor olabilir. Yanınıza gelen biri, kaçırdığınız veya unuttuğunuz bir şeyi hatırlayabilir.
• Doktorunuza sormak istediğiniz soruların bir listesini yazın.

Soruların bir listesini hazırlamak, doktorunuzdan en fazla bilgiyi almanıza yardımcı olacaktır. Serotonin sendromu nedeniyle olduğunu düşündüğünüz belirtiler için doktorunuza şu soruları sorabilirsiniz:

• Serotonin sendromu belirtilerime neden oluyor mu?
• Belirtilerimin diğer olası nedenleri nelerdir?
• Ne tür testlere ihtiyacım var?
• Şimdi en iyi eylem nedir?
• Önerdiğiniz ana tedavi yöntemine alternatif yöntemler var mı?
• Başka sağlık durumlarım var, bu durumları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim?
• Reçete edilen ilaçları alabilir miyim, yoksa değiştirmem ya da dozunu değiştirmem mi gerekir?
• Belirli ilaçlardan veya besin takviyelerinden kaçınmak gibi uymam gereken kısıtlamalar var mı?

Aklınıza gelen başka soruları sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzun sorabileceği sorular

Doktorunuz size aşağıdaki soruları sorabilir:

• Semptomlarınıza ne zaman başladınız?
• Belirtileriniz sürekli mi yoksa ara sıra mı?
• Belirtileriniz ne kadar şiddetli?
• Hangi reçeteli ve reçetesiz ilaçları alıyorsunuz?
• Yasadışı herhangi bir ilaç kullanıyor musunuz?
• Herhangi bir besin takviyesi alıyor musunuz?

Serotonin sendromunun tedavisi

Serotonin sendromunun tedavisi, belirtilerin şiddetine bağlıdır.

• Belirtiler hafifse, doktora gitmek ve soruna neden olan ilacı bırakmak yeterlidir.
• Eğer doktorunuzu endişelendiren belirtileriniz varsa, hastaneye gitmeniz gerekebilir. Doktorunuz, belirtilerinizin azaldığından emin olmak için hastanede birkaç saat kalmanızı isteyebilir.
• Eğer şiddetli serotonin sendromunuz varsa, hastanede yoğun tedavi almanız gerekir.

Belirtilerinizin ciddiyetine bağlı olarak şu tedavileri alabilirsiniz:

• Kas gevşeticiler. Diazepam (Valium, Diastat) veya lorazepam (Ativan) gibi benzodiazepinler, huzursuzluk, nöbetler ve kas sertliğini kontrol etmeye yardımcı olur.
• Serotonin üretimini engelleyen maddeler. Diğer tedaviler etkili olmadığında, serotonin üretimini engelleyerek yardımcı olabilecek cyproheptadine gibi ilaçlar kullanılabilir.
• Oksijen ve intravenöz sıvılar. Bir maske aracılığıyla oksijen solumak, kanınızdaki normal oksijen seviyelerini korumanıza yardımcı olur, intravenöz sıvılar ise dehidrasyonu ve ateşi tedavi etmek için kullanılır.
• Kalp atış hızını ve kan basıncını kontrol eden ilaçlar. Bu ilaçlar, yüksek kalp atışı veya yüksek tansiyonu azaltmak için esmolol (Brevibloc) veya nitroprussid (Nitropress) içerir. Eğer kan basıncınız çok düşükse, doktorunuz size fenilefrin (Vazculep) veya epinefrin (Adrenalin, Epipen, diğer ilaçlar) verebilir.
• Bir solunum tüpü ve makinesi ile kaslarınızı felç etmek için ilaç. Eğer yüksek ateşiniz varsa bu tedaviye ihtiyacınız olabilir.

Daha hafif serotonin sendromu formları genellikle serotonin seviyelerini artıran ilaçların bırakılmasından sonraki 24 ila 72 saat içinde kaybolur ve ihtiyaç duyulursa vücudunuzda zaten var olan serotonin etkilerini bloke eden ilaçlar kullanarak geçici olarak iyileşebilir.

Bununla birlikte, bazı antidepresanlardan kaynaklanan serotonin sendromu belirtilerinin tamamen kaybolması birkaç hafta sürebilir. Bu ilaçlar, serotonin sendromuna neden olabilecek diğer ilaçlardan daha uzun süre vücudunuzda kalmaktadır.