Kronik apandisit, apandisin iltihaplanmasının daha az bilinen bir şeklidir; tipik akut desenleri takip etmez. Ani ve şiddetli semptomlar yerine, kronik apandisit genellikle yavaş bir şekilde sönümlenir ve zamanla hafif ama sürekli rahatsızlık veya tekrarlayan karın sorunları yaratır. Atypik sunumu nedeniyle, doktorlar kronik apandisti gözden kaçırabilir veya farklı bir sindirim bozukluğu olarak yanlış teşhis edebilirler. Kronik apandisit semptomlarını tanımak, zamanında tedavi ve perforasyon, aps oluşumu veya kronik enfeksiyon gibi komplikasyonların önlenmesi için önemlidir.
Kronik apandisit nedir?
Kronik apandisit, bazen uyuşuk apandisit olarak adlandırılan, apandisin iltihaplandığı ancak tipik apandisit vakalarında görülen ani, şiddetli semptomları oluşturmadığı bir durumdur. Bu iltihaplanma haftalar, aylar veya yıllar boyunca sürebilir; aralıklı olarak alevlenir.
Bazı durumlarda, bir kişi hafif bir apandisit geçirmiş olabilir ve bu tam olarak tedavi edilmeyip vücudun kendi bağışıklık yanıtı ile iltihap azalmıştır; ancak tamamen geçmek yerine iltihap düşük dereceli, sönümlenen bir aşamaya girer. Diğer durumlarda, küçük tıkanıklıklar veya tekrarlayan hafif enfeksiyonlar apandisi aşırı derecede etkilemeden tahriş etmeye devam edebilir.
Kronik apandisit semptomları
Kronik apandisit genellikle belirgin şekilde ortaya çıkabilir. Semptomlar genellikle belirsiz yahut irritabl bağırsak sendromu, kabızlık veya kadınlarda jinekolojik rahatsızlıklar gibi diğer gastrointestinal problemlerle karıştırılabilir. İşte kronik apandistin en yaygın rapor edilen semptomları.
1. Kronik veya aralıklı sağ alt karın ağrısı
Apandisit, karın alt sağ kadranında, ince ve kalın bağırsakların kesişim yerinde bulunur. Kronik apandistitte devam eden düşük seviyeli iltihap çevre dokuları tahriş ederek yerel rahatsızlık yaratır. Akut apandisite özgü yoğun ağrının aksine, bu ağrı genellikle gelir geçer ve fiziksel aktivite, yemek yeme veya dışkılama ile kötüleşebilir.
- Keskin bir ağrı yerine cansız bir ağrı hissedebilirsiniz.
- Ağrı belinize veya pelvise yayılan bir etki gösterebilir.
- Ağrı, tıbbi yardım aramadan önce haftalar veya aylar boyunca sürebilir.
2. Şişkinlik ve tok hissi
Kronik iltihap, çekum yakınında bağırsak lümeninin kısmi tıkanmasına neden olabilir, bu da bağırsak içeriğinin hareketinin yavaşlamasına yol açar. Bu gecikmiş transit gaz birikime ve şişkinliğe neden olur.
- Bu şişkinlik yemeklerden sonra daha da kötüleşebilir.
- Bu semptom yiyecek intoleransı veya irritabl bağırsak sendromu olarak yanlış değerlendirilebilir.
- Besinle bir ilişkisi olmayan uzun süreli şişkinlik endişe kaynağı olmalıdır.
3. Bulantı veya iştah kaybı
Apandisten gelen iltihabi sinyaller vagus sinirini aktifleştirir; bu sinir gastrointestinal sistemi beyin sapına bağlar. Bu etkileşim bulantıya veya erken doygunluğa yol açabilir; bu durumda, az miktarda yemek yediğinizde bile kendinizi tok hissedebilirsiniz.
- Bulantı, kusmadan gerçekleşebilir.
- İştahta günler arasında dalgalanmalar olabilir.
- Bu semptomlar genellikle hafif ama sürekli kalarak rahatsız edici olabilir.
4. Dışkılama alışkanlığında değişiklikler (kabızlık veya ishal)
İltihaplı apandisit, atıkların sindirim sistemine girmesini sağlayan bağırsak peristaltisini etkileyebilir. Bireysel yanıtına bağlı olarak, bu değişiklik transit süresini yavaşlatabilir veya hızlandırabilir ve kabızlık veya ishal ile sonuçlanabilir.
- Bu değişiklikler genellikle eczanelerden alınan ilaçlara iyi yanıt vermez.
- Kabızlık ve ishal arasında geçiş yapabilirsiniz.
- Bu semptom, diğer gastrointestinal rahatsızlıklar ile benzerlik taşıyabilir ve dikkatli bir değerlendirilmeye gereksinim duyabilir.
5. Düşük dereceli ateş (ara sıra)
Sürekli, düşük dereceli iltihap bağışıklık sistemini harekete geçirerek hipotalamusta vücut sıcaklığını artıran pirojenlerin salınımını tetikler. Akut apandisteki ateşten farklı olarak, kronik apandistitteki ateş hafif olup genellikle göz ardı edilir.
- Her zaman “hasta” hissetmeyebilirsiniz ancak yorgunluk veya halsizlik hissedebilirsiniz.
- Tekrarlayan, açıklanamayan düşük dereceli ateşler araştırılmalıdır.
6. Sağ alt karında hassasiyet
Kronik iltihap, apandisin çevresindeki sinirleri ve dokuları daha reaktif hale getirebilir. Sağ alt kadrana baskı uygulandığında, ağrı mevcut olmasa bile rahatsızlık hissedebilirsiniz. Sıkı giysiler giydiğinizde veya yan yatarken ağrı hissedebilirsiniz.
Kronik apandisit tanısı
Kronik apandisit teşhisi zor olabilir. Doktorlar, tanıya ulaşmadan önce daha yaygın durumları elemek zorundadır. Kronik apandisit semptomları belirsiz olduğu için tıbbi geçmişiniz oldukça önemlidir.
1. Tıbbi geçmişin gözden geçirilmesi ve fizik muayene
Doktorunuz şunları sorabilir:
- Karın ağrınızın süresi ve şekli
- Dışkılama alışkanlığında herhangi bir değişiklik
- Önceki karın ağrısı dönemi veya tanı konmuş apandisit vakaları
Fizik muayene sırasında doktor, sağ alt karında hassasiyet, ağrı veya iltihap belirtileri arayabilir.
2. Görüntüleme çalışmaları
Ultrason: Ultrason genellikle ilk yapılan görüntüleme testidir. Ultrason, kalınlaşmış, iltihaplı bir apandisi veya etrafındaki sıvıyı gösterebilir. Ultrason, yetişkinler veya obez bireylerde daha az doğru olabilir.
BT taraması (Bilgisayarlamalı Tomografi): BT taraması, ultrasona göre daha hassas ve spesifiktir. BT, büyümüş bir apandisi, çevredeki iltihabı veya absesi tespit edebilir. Ayrıca, tümörler, divertikülit veya Crohn hastalığını elemekte de yardımcı olabilir.
MRI (Manyetik Rezonans Görüntüleme): MRI, BT’nin iyi bir seçenek olmadığı durumlarda (örneğin, hamile kadınlarda) gerçekleştirilir. MRI, iltihap ve sıvı birikimini tespit etmede de etkilidir.
3. Laboratuvar testleri
Kan testleri, kronik apandititte genellikle normal olup, doktorlar şu durumları bulabilir:
- İltihap alevlenmeleri sırasında hafifçe yükselmiş beyaz kan hücresi sayısı
- Yükselmiş C-reaktif protein (CRP) – iltihap belirteci
4. Tanı laparoskopisi
Eğer diğer testler kesin bir sonuca ulaşamazsa ve semptomlar devam ederse, doktorunuz daha az invaziv bir cerrahi prosedür önerilebilir. Küçük bir karın kesisinden yerleştirilen küçük bir kamera ile cerrah doğrudan apandisi inceleyebilir. Cerrah iltihap olduğunu tespit ederse, bu işlem esnasında apandisi çıkarabilir.
Kronik apandisit tedavisi
1. Apandektomi (cerrahi çıkarım)
Cerrahi, kronik apandisit tedavisinin kesin yoludur ve gelecekteki problemleri önlemek için gereklidir. İşte cerrahi seçenekler:
- Laparoskopik apandektomi: Bu tercih edilen yöntemdir. Laparoskopik apandektomi, küçük kesilerle gerçekleştirilir ve hastanın daha hızlı iyileşmesini sağlar. Bu yöntem ayrıca gelecekteki komplikasyon riskini azaltır.
- Açık apandektomi: Eğer aps veya skarlaşma gibi komplikasyonlar varsa bu yöntem uygulanır. Açık apandektomi, nadir durumlarda anormal anatomik yapılar için de gereklidir.
Apandektomi, tekrarlayan apandisit riskini ortadan kaldırır, belirsiz, kronik semptomları ortadan kaldırır ve yırtılma veya aps oluşumunu önler.
2. İlaç kullanımı (sınırlı rol)
Nadir durumlarda, doktorlar antibiyotik veya koruyucu tedavi kullanmayı düşünebilir; özellikle cerrahi kesinlikle gerekli değilse. Ancak, bu yaklaşım nüks etme riskini taşır.
- Antibiyotikler iltihabı geçici olarak azaltabilir ama hastalığı iyileştirmez.
- Antibiyotik tedavisi durduğunda semptomlar genellikle geri döner.
3. Takip ve iyileşme
Cerrahiden sonra:
- Çoğu insan 1 ila 2 hafta içinde iyileşir.
- Sürekli semptomlar genellikle ortadan kalkar.
- Cerrahi alan enfeksiyonu belirtilerini (kızarıklık, şişlik veya ateş) takip etmelisiniz.
