İntestinal iskemik, kan akışının genellikle bir arterin tıkanması nedeniyle bağırsaklara giden kan akışının azalmasını ifade eder. İntestinal iskemik, ince bağırsaklarınızda, kalın bağırsaklarınızda (kolon) ya da her ikisinde de meydana gelebilir.
İntestinal iskemik ciddi bir durumdur; ağrıya yol açabilir ve bağırsakların düzgün çalışmasını zorlaştırabilir. Şiddetli vakalarda, bağırsaklara giden kan akışının kaybı bağırsak dokusuna zarar verebilir ve bu da ölüme yol açabilir.
İntestinal iskemiyi tedavi etmenin birkaç yöntemi vardır. İyileşme şansını artırmak için erken belirtileri tanımak ve hemen tıbbi yardım almak çok önemlidir.
İntestinal iskeminin belirtileri
İntestinal iskeminin belirtileri ani (akut) veya kademeli (kronik) olarak gelişebilir. Belirtiler bir kişiden diğerine farklılık gösterebilir, ancak intestinal iskemiyi düşündüren genel olarak kabul edilen bazı kalıplar vardır.
Akut intestinal iskeminin belirtileri
Akut intestinal iskeminin belirtileri genellikle şunları içerir:
- Hafif, orta veya şiddetli olabilen ani karın ağrısı
- Tuvalete gitme ihtiyacı
- Sık dışkılama ve zorlanma ihtiyacı
- Karın ağrısı veya şişkinlik
- Dışkıda kan
- Yaşlılarda zihinsel karışıklık
Kronik intestinal iskeminin belirtileri
Kronik intestinal iskeminin belirtileri şunları içerebilir:
- Yemekten sonra genellikle 30 dakika içinde başlayan karın krampları veya dolgunluk, bir ila üç saat sürebilir
- Hafta veya aylar boyunca giderek kötüleşen karın ağrısı
- Sonraki ağrı nedeniyle yemek yemekten korkma
- İstenmeyen kilo kaybı
- Diyare
- Mide bulantısı
- Karın şişkinliği
Ne zaman doktora görünmelisiniz?
Ani, şiddetli karın ağrınız varsa acil tıbbi yardım isteyin. Sizi bu kadar rahatsız eden bir ağrı, oturmanızı veya rahat bir pozisyon bulmanızı zorlaştırıyorsa, bu tıbbi bir acil durumdur.
Sizi endişelendiren başka belirtiler veya semptomlar varsa, bir doktora randevu alın.
İntestinal iskeminin nedenleri nelerdir?
İntestinal iskemik, bağırsaklarınıza kan sağlayan ana arterler üzerinden kan akışının yavaşlaması veya durması durumunda ortaya çıkar. Bu durumun birçok potansiyel nedeni vardır, bunlar arasında kan pıhtısı nedeniyle bir arterdeki tıkanıklık veya kolesterol gibi birikintilerin oluşturduğu daralma bulunur. Tıkanıklıklar venlerde de meydana gelebilir, ancak daha az yaygındır.
İntestinal iskemik genellikle şu kategorilere ayrılır:
Kolon iskemisi (iskemik kolit)
En yaygın intestinal iskemik türü olan kolon iskemisi, kolona giden kan akışının yavaşladığında meydana gelir. Kolona giden kan akışının azalmasının nedeni her zaman net değildir, ancak bazı durumlar sizi kolon iskemisine karşı daha savunmasız hale getirebilir:
- Kalp yetmezliği, büyük cerrahi müdahale, travma veya şok ile ilişkili tehlikeli derecede düşük kan basıncı (hipotansiyon)
- Kolonu besleyen bir arterde kan pıhtısı
- Bağırsakların dönmesi (volvulus) veya bir fıtısta bağırsak içeriğinin hapsedilmesi
- Yara dokusu veya tümör nedeniyle bağırsak tıkanıklığından kaynaklanan aşırı bağırsak büyümesi
- Kan damarlarınızı etkileyen diğer tıbbi rahatsızlıklar, örneğin kan damarlarınızın iltihabı (vaskülit), lupus veya orak hücre anemisi
- Kalp hastalığı ve migren tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar gibi kan damarlarını daraltan ilaçlar
- Doğum kontrol hapları gibi hormonal ilaçlar
- Kokain veya metamfetamin kullanımı
- Uzun mesafe koşusu gibi yoğun fiziksel egzersiz
Akut mezenterik iskemik
Bu tür intestinal iskemik genellikle ince bağırsakta meydana gelir. Akut mezenterik iskemik şu nedenlerden kaynaklanabilir:
- Kalbinizden yerinden çıkarak kanınıza karışan bir pıhtı, genellikle bağırsaklarınıza oksijenli kan sağlayan üst mezenterik arteri tıkıyor. Bu, akut mezenterik arter iskemisinin en yaygın nedenidir ve genellikle kalp yetmezliği, düzensiz kalp atışı veya kalp krizi sonucu ortaya çıkar.
- Ana intestinal arterlerden birinde gelişen bir tıkanıklık, genellikle arter duvarındaki yağ birikimlerinden kaynaklanarak kan akışını yavaşlatabilir veya durdurabilir. Bu tür ani iskemik, genellikle kronik intestinal iskemisi olan kişilerde meydana gelir.
- Şok, kalp yetmezliği, bazı ilaçlar veya kronik böbrek yetmezliği nedeniyle düşük kan basıncından kaynaklanan bozulmuş kan akışı. Bu problem, diğer ciddi hastalıkları olan ve belirli bir derecede aterosklerozu olan kişilerde daha yaygındır. Bu tür akut mezenterik iskemik sık sık obstrüktif olmayan iskemik olarak adlandırılır, yani bir arterdeki tıkanıklık nedeniyle değildir.
Kronik mezenterik iskemik
Kronik mezenterik iskemik, bağırsak damar duvarında yağ birikimlerinin birikmesinden kaynaklanır. Bu hastalık genel olarak kademelidir ve bağırsaklarınıza kan sağlayan üç ana arterden en az ikisi ciddi şekilde daralınca veya tamamen tıkanana kadar tedavi gerektirmeyebilir.
Kronik mezenterik iskeminin potansiyel olarak tehlikeli bir komplikasyonu, hastalıklı bir arter içinde bir kan pıhtısının oluşmasıdır; bu durum kan akışının aniden engellenmesine (akut mezenterik iskemik) neden olabilir.
Bağırsaklarınızdan kan akışının çıkamaması durumunda ortaya çıkan iskemik
Bağırsaklarınızdan deoksijenize kanı boşaltan bir ven içinde bir kan pıhtısı oluşabilir. Ven tıkandığında, kan bağırsaklarda birikir, bu da şişlik ve kanamaya yol açar. Bu duruma mezenterik venöz tromboz denir ve şu durumlardan kaynaklanabilir:
- Akut veya kronik pankreas iltihabı
- Karın enfeksiyonu
- Sindirim sistemi kanserleri
- Bağırsak hastalıkları, örneğin ülseratif kolit, Crohn hastalığı veya divertikülit
- Kanınızın pıhtılaşma eğilimini artıran rahatsızlıklar (hiperkoagülasyon bozuklukları), örneğin kalıtsal pıhtılaşma bozukluğu
- Pıhtılaşma riskini artırabilen östrojen gibi ilaçlar
- Karın yaralanmaları
Risk faktörleri
İntestinal iskemik riskinizi artırabilecek faktörler şunlardır:
- Arterlerinizde yağ birikintilerinin birikmesi (ateroskleroz). Eğer kalp, bacaklar veya beyin arterlerine giden kan akışında azalma gibi aterosklerozdan kaynaklanan diğer rahatsızlıklar geçirdiyseniz, intestinal iskemik riskiniz artar.
- Yaş. 50 yaşının üstündeki kişilerde intestinal iskemik gelişme olasılığı daha yüksektir.
- Sigara içmek. Sigaralar ve diğer türevdeki tütün ürünleri intestinal iskemik riskinizi artırır.
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı. Amfizem ve diğer sigara ile ilgili akciğer hastalıkları intestinal iskemik riskinizi artırır.
- Kalp problemleri. Kalp yetmezliği veya atriyal fibrilasyon gibi düzensiz bir kalp atışı varsa, intestinal iskemik riskiniz artar.
- İlaçlar. Bazı ilaçlar intestinal iskemik riskinizi artırabilir. Örnekler arasında doğum kontrol hapları ve kan damarlarınızı genişleten veya daraltan bazı alerji ilaçları ve migren tedavi ilaçları bulunmaktadır.
- Kan pıhtılaşma problemleri. Pıhtı oluşma riskinizi artıran hastalıklar ve rahatsızlıklar intestinal iskemik riskinizi artırabilir. Örnekler arasında orak hücre anemisi ve Faktor V Leiden mutasyonu bulunmaktadır.
- Yasadışı uyuşturucu kullanımı. Kokain ve metamfetamin kullanımı intestinal iskemik ile ilişkilendirilmiştir.
İntestinal iskeminin komplikasyonları
İntestinal iskeminin komplikasyonları şunları içerebilir:
- Bağırsak dokusunun ölmesi. Eğer bağırsaklarınıza giden kan akışı tamamen ve aniden engellenirse, bağırsak dokusu ölebilir (kangren).
- Bağırsak perforasyonu. Bağırsak duvarında bir delik gelişebilir. Bu problem bağırsak içeriğinin karın boşluğuna sızmasına ve ciddi bir enfeksiyona (peritonit) neden olur.
- Kolonun skarlaşması veya daralması. Bazen bağırsaklar iskemiden iyileşebilir, ancak iyileşme sürecinin bir parçası olarak vücut, bağırsakları daraltan veya tıkayan yara dokusu oluşturmaktadır.
Bazı durumlarda, intestinal iskemik ölümcül olabilir.
İntestinal iskeminin tanısı
Eğer doktorunuz intestinal iskemik olduğunu düşünüyorsa, belirtilerinize ve semptomlarınıza dayanarak çeşitli tanı testlerine tabi tutulabilirsiniz.
- Kan testleri. İntestinal iskemiyi belirleyen özel bir kan belirteci olmamakla birlikte, belirli genel kan test sonuçları intestinal iskemiyi düşündürebilir. Örneğin, beyaz kan hücresi sayısındaki artış böyle bir sonuçtur.
- Görüntüleme testleri. Görüntüleme testleri doktorunuzun iç organlarınızı görmesine yardımcı olabilir ve belirtilerinizin ve semptomlarınızın diğer nedenlerini ekarte etmesine yardımcı olabilir. Görüntüleme testleri X-ışını, ultrason, BT taraması ve MR gibi testleri içerebilir.
- Sindirim sisteminizin içine bakmak için bir endoskopi. Bu teknik, ağızdan veya makattan içeriye sokulan, ucunda kamera bulunan bir ışıklı, esnek tüple sindirim sisteminizi içten görmek için yapılır. Ağızdan sokulduğunda (endoskopi), ince bağırsağınızın üst kısmını inceler. Makattan sokulduğunda, tüp kalonunuzun son 2 metresini (sigmoidoskopi) veya tüm kolonunuzu (kolonoskopi) inceler.
- Arterler boyunca kan akışını izleyen boya. Bu test sırasında (anjiyografi), kasık veya kolunuzdaki bir artere ince ve uzun bir tüp (kateter) yerleştirilir ve ardından bu kateter arter boyunca aorta geçer. Kateter aracılığıyla enjekte edilen boya doğrudan bağırsak arterlerinize akar. Boya, arterler boyunca hareket ederken, daralmış alanlar veya tıkanıklık X-ışını görüntülerinde görünür. Anjiyografi ayrıca doktorun bir arterdeki tıkanıklığı tedavi etmesine olanak tanır; ilacın enjekte edilmesi veya arterin genişletilmesi için özel araçlar kullanılır.
- Açıklayıcı cerrahi. Bazı durumlarda, hasarlı dokuyu bulmak ve çıkarmak için açıklayıcı cerrahiye ihtiyaç duyabilirsiniz. Karın açıldığında, doktorlar tanı koyabilir ve tedavi edebilir.
İntestinal iskeminin tedavisi
İntestinal iskeminin tedavisi, sindirim sisteminize kan akışını geri kazandırmakla gerçekleştirilir. Seçenekler, durumun nedenine ve şiddetine bağlı olarak değişir.
Kolon iskemisi için
Doktorunuz enfeksiyonları tedavi veya önlemek için antibiyotik önerebilir. Ayrıca, kalp yetmezliği veya düzensiz kalp atışı gibi altta yatan tıbbi durumları tedavi etmek de önemlidir. Benzer şekilde, migren ilaçları, hormon ilaçları ve bazı kalp ilaçları gibi kan damarlarınızı daraltan ilaçları durdurmanız gerekecektir. Bazen kolon iskemisi kendi kendine iyileşir.
Kolonunuz hasar gördüyse, ölü dokuyu çıkarmak için cerrahi gerekebilir. Ayrıca, bağırsak arterlerinizden birindeki tıkanıklığı atlamak için de cerrahi gerekebilir.
Akut mezenterik arter iskemisi için
Bazı durumlarda, bir kan pıhtısını çıkarmak, bir arter tıkanıklığını açmak veya hasar görmüş bir bağırsak bölümünü onarmak veya çıkarmak için cerrahi gereklidir. Tedavi ayrıca pıhtı oluşumunu önlemek, pıhtıları eritmek veya kan damarlarını genişletmek için antibiyotikler ve ilaçlar kullanmayı da içerebilir.
Problemi teşhis etmek için anjiyografi yapılıyorsa, bu sırada bir kan pıhtısını çıkarmak veya bir daralmış arterinizi anjiyoplasti ile açmak mümkün olabilir. Anjiyoplasti, kateter ucundaki bir balonu şişirerek yağ birikimlerini sıkıştırmak ve arteryı genişleterek kan akışına daha geniş bir yol açmak için yapılır. Ayrıca arteri açık tutmak için bir yay benzeri metal tüp (stent) de yerleştirilebilir.
Kronik mezenterik arter iskemisi için
Tedavi, bağırsaklarınıza kan akışını geri kazandırmayı gerektirir. Cerrahınız tıkanmış arterleri atlayabilir veya genişletmek için anjiyoplasti tedavisiyle veya arterin içine bir stent yerleştirerek genişletebilir.
Mezenterik venöz trombozdan kaynaklanan iskemik için
Eğer bağırsaklarınız hasar belirtileri göstermiyorsa, muhtemelen üç ila altı ay boyunca antikoagülan ilaç almanız gerekecektir. Antikoagülanlar, kan pıhtılarının oluşumunu önlemeye yardımcı olur.
Eğer testler pıhtılaşma bozukluğu olduğunuzu gösteriyorsa, hayatınızın geri kalanında antikoagülan kullanmanız gerekebilir. Eğer bağırsaklarınızın bazı kısımları zarar göstermişse, hasarlı kısmı çıkarmak için cerrahi gerektirebilir.
