Degeneratif skolyoz, genellikle 50 yaşın üzerindeki bireylerde gelişen bir omurga hastalığıdır. Belirtileri açısından ergenlik döneminde görülen skolyozdan farklılık gösterir. Ergenlik dönemi skolyozu genellikle bilinmeyen nedenlerden kaynaklanırken, degeneratif skolyoz esasen zamanla omurganın aşınması ve yıpranmasıyla ortaya çıkar. Bu makalede, degeneratif skolyozun nedenleri, belirtileri ve tedavi seçenekleri hakkında bilgi verilmektedir.
Degeneratif skolyoza ne sebep olur?
Degeneratif skolyoz en yaygın olarak omurganın yapısının, özellikle intervertebral disklerin ve faset eklemlerinin, yavaş yavaş bozulmasından kaynaklanır. Bu omurga bileşenleri yaşla birlikte zayıfladıkça, omurganın hizalamasını destekleyemez hale gelir ve bu da yanlamasına bir eğriliğe yol açar. Bu bozulmaya katkıda bulunan faktörler şunlardır:
1. Osteoartrit:
Degeneratif skolyozun en yaygın nedeni osteoartrittir.
Osteoartrit, eklemleri koruyan kıkırdağın bozulması durumunda meydana gelir. Bu kıkırdak, kemiklerin uçlarını kaplayarak sürtünmeyi en aza indiren pürüzsüz, esnek bir dokudur. Kıkırdağın bozulmasına katkıda bulunan birkaç faktör vardır. Yaşlanma önemli bir rol oynar; çünkü kıkırdak, doğal olarak zamanla incelir ve dayanıklılığını kaybeder. Vücudun kıkırdağı onarma ve yenileme yeteneği de yaşla birlikte azalır. Ayrıca, günlük aktiviteler gibi tekrar eden eklem stresleri de kıkırdağın aşınmasına neden olabilir. Eklemdeki kronik iltihaplanma, iltihap yanıcı moleküllerin kıkırdak hücrelerine ve çevresindeki dokulara zarar vermesi nedeniyle bir diğer katkı faktörüdür. Genetik yatkınlık da rol oynamaktadır; bazı bireyler, kıkırdaklarının bozulmaya daha yatkın olmasına neden olan özellikleri miras alabilir. Kırıklar veya bağ yaralanmaları gibi eklem yaralanmaları, osteoartrit gelişme riskini artırabilir.
2. Omurga diskinin dejenerasyonu:
Omurga diskinin dejenerasyonu, omurlar arasındaki yastık olan intervertebral disklerin yavaş yavaş bozulmasını içerir. Bu diskler, yaşlanma nedeniyle esas olarak nemini ve elastikiyetini kaybeder. İnsanlar yaşlandıkça, disklerdeki su içeriği azalır, bu da disklerin şoku emme yeteneğini azaltır ve çökme riski taşır. Disklere olan kan akışının azalması, yaşla birlikte kötüleşerek, besinlerin taşınmasını ve atık ürünlerin çıkarılmasını kısıtlar. Tekrarlayan aktivitelerden veya ağır kaldırmalardan kaynaklanan mekanik stres bu süreci hızlandırabilir ve disklerin elastikiyetini ve yüksekliğini kaybetmesine neden olabilir. Genetik faktörler de bazı bireylerin erken disk dejenerasyonuna yatkın hale gelmesine neden olabilir. Ayrıca, sigara içmenin disk dejenerasyonu ile bağlantılı olduğu, çünkü oksijenin diskler üzerine sağlanmasını azaltarak iyileşme ve yenilenme yeteneklerini etkilediği düşünülmektedir.
3. Osteoporoz:
Güçsüzleşmiş kemiklerle karakterize edilen osteoporoz, omurlarda kırıklara yol açarak skolyoz gelişimini daha da arttırabilir.
Osteoporoz, yeni kemiklerin oluşturulmasının eski kemiklerin kaldırılmasıyla başa çıkamadığı bir durumdur. Yaşlanma, osteoporozun gelişiminde büyük bir faktördür; çünkü kemik yoğunluğu yaşla birlikte doğal olarak azalır. 30 yaşından sonra, kemik kütlesi düşmeye başlar, bu da daha az yoğun ve daha kırılgan kemiklere yol açar. Hormonal değişiklikler, özellikle kadınlarda menopoz sırasında, östrogen seviyelerinin düşmesi nedeniyle kemik kaybını önemli ölçüde hızlandırır. Erkeklerde, düşük testosteron seviyeleri de kemik incelmesine katkıda bulunabilir. Diyet yetersizlikleri, özellikle kalsiyum ve D vitamini eksikliği, kemik oluşum ve bakımı için kritik bir rol oynar. Sedanter yaşam tarzı, ağırlık taşımaya yönelik egzersizlerin kemikleri güçlendirmesi nedeniyle osteoporoz riskini arttırır; fiziksel aktivite eksikliği kemik kaybına yol açabilir. Ayrıca, sigara içmek ve aşırı alkol tüketimi, vücudun kemik kütlesi oluşturma ve sürdürme yeteneğini etkileyebilir. Genetik faktörler de kemik yoğunluğu ve kemik kaybı hızını etkileyerek bazı bireyleri osteoporoza daha yatkın hale getirebilir.
4. Genetik faktörler:
Bazı bireyler, omurganın yapısını etkileyen veya hasarlı dokuları onarma yeteneğini etkileyen kalıtsal özellikler nedeniyle degeneratif skolyoz geliştirmeye genetik olarak yatkın olabilirler.
Belirtiler ve komplikasyonlar
Degeneratif skolyoz belirtileri, eğriliğin şiddetine ve omurga dejenerasyonunun derecesine bağlı olarak geniş bir yelpazede değişiklik gösterebilir. Yaygın belirtiler şunlardır:
- Bel ağrısı: En yaygın belirti olan bel ağrısı, hafif rahatsızlıktan şiddetli ve engelleyici ağrıya kadar değişebilir. Ağrı genellikle sinirlerin sıkışmasından veya omurganın kasları ve bağlarının üzerine binen yükten kaynaklanır.
- Dengesizlik: Omurga eğrildiğinde, dikkat çekici bir dengesizliğe neden olabilir ve bu da ayakta durma veya yürümede zorluk yaşanmasına yol açabilir. Bazı bireyler bir tarafa eğiliyormuş gibi hissedebilirler.
- Sinir sıkışması: Omurganın eğriliği, çevredeki sinirlerin sıkışmasına neden olabilir; bu da bacaklarda uyuşma, karıncalanma veya güçsüzlük gibi belirtilerle sonuçlanabilir.
- Azalmış akciğer fonksiyonu: Şiddetli vakalarda, omurganın eğriliği akciğer kapasitesini kısıtlayabilir ve bu da nefes alma zorluğuna yol açabilir.
Tedavi edilmeyen degeneratif skolyozun komplikasyonları arasında kronik ağrı, engellilik ve yaşam kalitesinde azalma yer alabilir. Bazı vakalarda, eğrilik ilerleyebilir ve daha fazla komplikasyonlara yol açabilir.
Tanı ve tedavi seçenekleri
Degeneratif skolyoz tanısı genellikle tıbbi geçmiş değerlendirmesi, fizik muayene ve röntgen, MR veya BT taramaları gibi görüntüleme testlerinin kombinasyonu ile konulur. Bu testler, omurga eğriliğinin derecesini değerlendirmeye ve durumu etkileyen herhangi bir altta yatan sorunu belirlemeye yardımcı olur.
Degeneratif skolyoz tedavisi, semptomları hafifletmeyi, omurga fonksiyonunu iyileştirmeyi ve ilerliğini önlemeyi amaçlar. Tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Konservatif yönetim: Hafif ve orta vakalar için konservatif tedaviler genellikle ilk savunma hattı olarak önerilir. Bunlar şunları içerebilir:
- Fizik tedavi: Omurgayı destekleyen kasları güçlendirmek, ağrıyı azaltmaya ve duruşu, dengeyi iyileştirmeye yardımcı olabilir.
- Ağrı yönetimi: Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), kas gevşeticiler veya kortikosteroid enjeksiyonları gibi ilaçlar, ağrı ve iltihabı yönetmeye yardımcı olabilir.
- Aparat kullanımı: Bazı vakalarda, bir aparatı kullanmak omurgayı stabilize edebilir ve daha fazla eğriliği önleyebilir; ancak bu daha çok skolyozlu genç bireylerde görülmektedir.
- Cerrahi müdahale: Şiddetli eğriliği, önemli ağrıyı veya nörolojik belirtileri olan bireyler için cerrahi seçenekler düşünülebilir. Cerrahi seçenekler şunları içerir:
- Omurga füzyonu: Bu, degeneratif skolyozun şiddetli vakalarını tedavi etmek için kullanılan cerrahi bir prosedürdür ve omurgadaki iki veya daha fazla omuru kalıcı olarak birleştirir. Omurga füzyonunun birincil amacı, omurgayı stabilize etmek, daha fazla eğriliği önlemek ve ağrıyı hafifletmektir. Prosedür sırasında, cerrah etkilenen omurlar arasındaki intervertebral diski çıkarır ve ardından omurları birleştirmek için kemik greftleri, metal çubuklar, vidalar veya plakalar kullanır. Zamanla, kemik greftleri yeni kemik büyümesini teşvik eder ve bu da kaynaşmış omurları kalıcı olarak birleştirir. Füzyon bölüsündeki hareketi ortadan kaldırarak, omurga füzyonu, instabiliteden veya anormal hareketten kaynaklanan ağrıyı azaltır. Ancak, bu işlem, kaynaşan omurga bölümünde esnekliği azaltabilir ve iyileşme süreci, kemiklerin iyileşip birleşmesi birkaç ay sürebilir. Bu sınırlamalara rağmen, omurga füzyonu, degeneratif skolyozu olan hastalarda uzun vadeli ağrı hafifletme sağlama ve daha fazla omurga deformitesini önlemede genellikle etkilidir.
- Dekompresyon cerrahisi: Sinir sıkışması önemli ağrı veya nörolojik belirtilere neden oluyorsa, sinirlerin üzerindeki baskıyı hafifletmek için dekompresyon cerrahisi uygulanabilir. Degeneratif skolyozda, anormal omurga eğriliği, omurga kanalının daralmasına veya sinir köklerinin sıkışmasına yol açabilir ve bu da ağrı, uyuşma, karıncalanma veya bacaklardaki güçsüzlük gibi belirtilerle sonuçlanabilir. Dekompresyon cerrahisi, sinirlerin üzerindeki baskıyı hafifletmek amacıyla, sinirlerin üzerine baskı yapan kemik çıkıntılarını, kalınlaşmış bağları veya omurların parçalarını çıkarmayı içerir. Bu işlem, omurga kanalını genişletmeyi veya sıkışmış sinir köklerinin etrafında daha fazla alan yaratmayı hedefleyerek sinirle ilgili belirtilerin azalmasına veya ortadan kalkmasına yardımcı olur. Dekompresyon cerrahisi tek başına veya spinal füzyonla kombinasyon halinde uygulanabilir; bu, skolyozun şiddetine ve belirli belirtilere bağlıdır. Dekompresyon cerrahisi, sinir ağrısını hafifletme ve hareketliliği artırma sağlayabilir, ancak altta yatan omurga instabilitesini çözmeme olasılığı vardır. Bu nedenle, daha kapsamlı bir tedavi amacıyla genellikle spinal füzyonla birleştirilir. Dekompresyon cerrahisinden iyileşme süresi değişkenlik gösterir; ancak hastalar genellikle prosedürden oldukça kısa bir süre sonra belirtilerinde düzelme hissederler.
Degeneratif skolyozu önlemek
Degeneratif skolyoz her zaman önlenemese de, bazı yaşam tarzı değişiklikleri omurganın dejenerasyon riskini azaltmaya ve genel omurga sağlığını korumaya yardımcı olabilir:
- Düzenli egzersiz: Düzenli fiziksel aktiviteye katılmak, özellikle core ve sırt kaslarını güçlendiren egzersizler, omurgayı destekleyebilir ve dejenerasyon riskini azaltabilir.
- Sağlıklı beslenme: Kalsiyum ve D vitamini bakımından zengin bir diyet, kemik yoğunluğunu korumaya yardımcı olabilir ve osteoporoz riskini azaltabilir.
- Duruş bilincine sahip olma: Otururken, ayakta dururken ve kaldırırken iyi bir duruşu korumak, omurgaya binen yükü azaltabilir ve dejenerasyonu önlemeye yardımcı olabilir.
Özet
Degeneratif skolyoz, birçok yaşlı yetişkini etkileyen bir durumdur ve ağrı, dengesizlik ve diğer komplikasyonlara yol açar. Erken tanı ve uygun tedavi, semptomları yönetmeye ve yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olabilir. Degeneratif skolyozun nedenlerini, belirtilerini ve tedavi seçeneklerini anlamak, bireylerin omurga sağlıklarını korumak ve bu durumun riskini azaltmak için proaktif adımlar atmalarını sağlayabilir.
