Cilt altındaki bir kitle, cildin dış yüzeyinin altındaki dokuda gelişen, yükselmiş, elle hissedilebilen bir büyümeyi ifade eder. Doktorlar bu kitleleri subkutan veya subdermal büyümeler olarak adlandırırlar. Kitleler, yağ dokusunda, bezlerde, bağ dokusunda, lenf düğümlerinde veya eklemlerin yakınında oluşabilir. Kitlelerin dokusu yumuşak ve lastiksi olabileceği gibi, sert de olabilir ve bu doku, kitlelerin doğası hakkında önemli bir ipucu sunar.
Cilt altındaki hissedilebilir kitlelerin yaklaşık %85’i benign (iyi huylu) olarak kabul edilir. En sık görülen benign nedenler, kistler, lipomalar, dermatofibromalar, gangliyon kistleri ve şişmiş lenf düğümleridir. Yeni oluşan kitlelerin çoğu kanserli değildir; ancak, herhangi bir açıklanamayan kitle, kalıcı hale gelirse, büyürse veya görünümünde değişiklik olursa değerlendirilmelidir.
Cilt altındaki sert kitleler ciddi bir işaret mi?
Çoğu durumda, cilt altındaki sert kitleler ciddi bir işaret değildir. Cilt altındaki sert kitlelerin büyük çoğunluğu benigndir ve sağlığınıza tehdit oluşturmaz. Ancak, bazı özellikler daha ciddi bir durumu işaret edebilir. Eğer bir kitle aşağıdaki özelliklerden birine sahipse bir doktora gitmeniz gerekir:
- Hızlı büyüme: Bir ay içinde çapının iki katına çıkması kaygı vericidir.
- Büyük boyut: 5 santimetreden büyük yetişkin yumuşak doku kitleleri, hiçbir belirti vermese bile görüntüleme gerektirir.
- Hareket edememe: Kanserli kitleler genellikle sert hissedilir ve üzerinde hareket etmeye çalıştığınızda yerinden oynamaz. Bu kitleler genellikle düzensiz kenarlara sahip olup, erken evrede genellikle ağrısızdır.
- Cilt değişiklikleri: Bir kitle üzerindeki renk değişimi, ülserleşme veya çukurluklar uyarı işareti olabilir.
- sistemik semptomlar: Bir kitlenin yanındaki ateş, açıklanamayan kilo kaybı veya gece terlemeleri maligniteye işaret edebilir.
- Dengede kalma olarak güvence: 12 ay boyunca boyutu sabit kalan bir kitle, malign olma ihtimali %1’den azdır.
Cilt altındaki kitlelerin neden olduğu durumlar ve hastalıklar
1. Epidermoid kistler (yaygın olarak yağ kistleri olarak adlandırılır)
Epidermoid kist, keratin maddesi ile dolu, benign kapsüllü subepidermal bir nodüldür. Genellikle yüz, boyun ve gövde bölgesinde bulunan epidermoid kistler, vücudun her yerinde bulunabilir. Kistler yavaş ilerleyebilir ve yıllarca varlıklarını sürdürebilirler. Birçok insan bu büyümeleri “yağ kistleri” olarak adlandırır fakat bu terim teknik olarak yanlıştır. Epidermoid kistler ölü cilt hücreleri ile doluyken gerçek yağ kistleri sarımsı yağlı bir madde ile dolduruludur.
Epidermoid kistler tüm deri kistlerinin yaklaşık %85’ini oluşturur. Çoğu epidermoid kist, cilt (epidermal) hücrelerinin cilt yüzeyinin altına geçmesi veya cilt yüzeyi tarafından örtülmesi sonucu oluşur. Bu hücreler normalde ciltte olduğu gibi çoğalmaya devam eder. Çoğalan hücreler kistin duvarını oluşturur ve merkezine keratin salgılar. Zamanla, keratin birikir ve cildin altında sert, hissedilebilir bir kütle oluşturur.
Bu süreci tetikleyen birkaç unsur vardır. Epidermoid kistin oluşumunda yaygın tetikleyiciler, yaralanma veya tıkanma nedeniyle saç folikülüne verilen hasardır — bu akne, çizikler veya cerrahi yaralar gibi durumlardan kaynaklanabilir. Keratin hücre birikimi genellikle cilt travması, akne, insan papilloma virüsü enfeksiyonu veya sık güneş maruziyeti gibi sağlık koşullarına bir yanıt olarak ortaya çıkar. Çoğu epidermoid kist vakası sporadiktir; ancak epidermoid kistler, otozomal baskın Gardner sendromu (familial adenomatous polyposis) ve Gorlin sendromu (bazal hücre nevus sendromu) gibi durumlarda da görülebilir.
Epidermoid kistler tehlikeli değildir ve belirtiler oluşturmadıkça veya ciltte kızarıklık gibi iltihap belirtileri göstermedikçe tedavi gerektirmez.
2. Lipomalar
Bir lipoma, cildin hemen altında yatan yağlı bir tümördür. Lipoma kanser değildir ve genellikle zararsızdır. Lipomalar oldukça yaygındır – yaklaşık her 1.000 kişiden 1’inde lipoma bulunur. Lipomalar en sık 40 ile 60 yaş arasında ortaya çıkar, ancak her yaşta gelişebilirler.
Lipomalar vücudun her yerinde meydana gelebilir. Genellikle boyun, omuzlar, sırt, karın, kollar ve uyluk bölgelerinde gelişirler. Lipomalar yumuşak ve hamurumsu bir dokuya sahiptir ve hafif parmak basıncıyla kolayca hareket ederler.
Çoğu lipoma tedavi gerektirmez. Eğer bir lipoma sizi rahatsız ediyorsa, doktorunuz onu ayaktan bir işlemle çıkarabilir. Lipoma çıkarma işlemleri güvenli ve etkilidir ve genellikle aynı gün evinize dönebilirsiniz. Daha büyük lipomalar için, açık eksizyon yerine alternatif bir yöntem olarak yağ emme kullanılabilir.
3. Gangliyon kistleri
Bir gangliyon kisti, cildin yüzeyinin hemen altında, eklemler ve tendonlar üzerinde veya yakınında görülen küçük, sıvı dolu bir kitledir. Gangliyon kistleri genellikle herhangi bir belirti vermez ve çoğu zaman kendiliğinden kaybolur. Gangliyon kistleri en yaygın olarak (yüzde 70) bileğin sırt kısmında, skafolunat ligamentinden kaynaklanır. Yaklaşık %20’si bileğin ön (volar) tarafında yer alır ve geri kalan %10’u ayak bileği ve ayak gibi vücudun diğer bölgelerinden kaynaklanır.
Her yıl 10.000 kişiden yaklaşık üçü bilek veya elde gangliyon kisti geliştirir. Bu kistlerin ortalama boyutu 2 santimetre olup, 5 santimetreden büyük eksize edilmiş kistlerin olduğu bildirilmiştir.
Kesin nedeni bilinmemekle birlikte, gangliyon kistlerinin bir eklem kapsülünde veya tendon kılıfında oluşan küçük bir yırtık sonucu meydana geldiğine inanılmaktadır, bu durum sinovyal sıvının çevre dokulara sızmasına yol açar. Sinovyal sıvı, eklemlerimizi koruyan kaydırıcı bir sıvıdır. Eklemlerdeki stres – ister akut ister kronik – eklem kapsülünde bir yırtığa neden olabilir ve sinovyal sıvının çevre dokuya sızmasına izin verebilir. Bu sıvı ile yerel doku arasındaki sonraki reaksiyon, jelatinimsi kistik bir sıvının oluşumunu ve kist duvarının oluşmasını sağlar.
Sinovyal dokularda, travma sonrası bağ dokusunun dejenerasyonu ve iltihaplanmanın katkı sağlayıcı nedenler olarak kabul edildiği görülmektedir. Diğer olası mekanizmalar arasında tekrarlayan mekanik yük, faset artrozu ve periartiküler yapıların miksomatoz dejenerasyonu yer almaktadır.
Tedavi: Gangliyon kistlerinin yaklaşık yarısı kendiliğinden geçer. Tedavi seçenekleri arasında iğne aspirasyonu veya cerrahi bulunur. Aspirasyon, kistin içine bir iğne yerleştirip sıvıyı çekmek ve boş kalan kısma bir steroid bileşiği enjekte etmekle yapılır. Aspirasyon, elin fleksör tendon kılıfındaki gangliyonlarda belirgin şekilde daha başarılıdır ve başarı oranı %70’e kadar çıkabilir. Cerrahi eksizyon, gangliyon kistlerinin tedavisinde altın standarttır ve bu teknik, tüm gangliyon kompleksi — kisti, pedikülü ve eklemle bağlantısını — eksize etmeyi içerir.
4. Dermatofibromalar
Dermatofibromalar, cildin altında sert, kahverengi veya kırmızı kitlelerdir. Dermatofibromalar genellikle bacaklar, kollar ve sırt gibi cildin açık alanlarında gelişir. Bu kitleler kanserleşmez. Bu kitleler belirgin şekilde sert hissedilir ve üzerine basıldığında genellikle içe doğru çukurluk yapar; bu da onları diğer büyümelerden ayıran belirgin bir özelliktir.
Dermatofibromalar, cildin en kalın katmanında, dermisteki fazla hücrelerin toplanmasıyla gelişir. Dermatofibromaların nedeni tam olarak anlaşılamamaktadır; ancak, potansiyel nedenler arasında böcek ısırıkları, tahta parçaları gibi küçük yaralanmalar yer alabilir. Dermatofibromalar için risk faktörleri arasında kadın olma, örümcek ısırığı nedeniyle ciltte yaralanma yaşama, dövme veya cilt testi geçirme veya folikülit öyküsü bulunma sayılabilir.
Tedavi: Tümör önemli bir rahatsızlık vermedikçe veya malignite veya başka bir ciddi durum riski taşımadığı sürece cerrahi çıkarım gerekli değildir. Eğer bir dermatofibroma kozmetik olarak rahatsız ediyorsa veya sürekli rahatsızlık yaratıyorsa, bir cerrah onu eksize edebilir. Ancak dermatofibromalar derin dermiste yer aldığı için, tam çıkarım için tümörün altından kesim yapılması gerekebilir ve bu da bir iz bırakabilir.
5. Şişmiş lenf düğümleri
Lenf düğümleri, lenf sıvısından zararlı maddeleri filtreleyen küçük bezlerdir; bu sıvı, lenf damarları boyunca hareket eden berrak bir sıvıdır. Bazen, lenf düğümleri bakteriyel veya viral enfeksiyonlar sonucu şişebilir. Şişmiş lenf düğümleri sert ve ağrılı hissedilebilir. Şişmiş lenf düğümleri genellikle baş, boyun, koltuk altı veya kasık bölgelerinde meydana gelir.
Şişmiş lenf düğümlerinin yaygın nedenleri üst solunum yolu enfeksiyonları, boğaz enfeksiyonları ve diş problemleridir. Şişmiş lenf düğümleri sert veya lastiksi hissedebilir ve dokunulduğunda ağrılı olabilir. Bağışıklık sistemimiz bir patojen tespit ettiğinde, en yakın lenf düğümüne beyaz kan hücreleri gönderir; bu da hücrelerin çoğalmasıyla birlikte lenf düğümünün büyümesine neden olur.
Daha ciddi nedenler de bulunmaktadır. Sert, lastiksi veya hareket etmeyen bir lenf düğümü, daha ciddi bir tıbbi durumu gösterebilir. Lenfoma, lösemi ve meme kanseri gibi belirli kanserler lenf düğümlerini etkileyebilir. Birincil tümörden yayılan (metastaz yapan) kanser hücreleri, lenfatik sistem aracılığıyla yakın bir lenf düğümüne geçebilir, bu da onun büyümesine ve sertleşmesine neden olabilir.
Tedavi: Çoğu durumda, şişmiş lenf düğümleri tedavi olmadan kendiliğinden iyileşir. Eğer iyileşmezlerse, tedavi odağı genellikle bir enfeksiyon olan altta yatan nedeni ele almak olmalıdır. Bakteriyel enfeksiyondan kaynaklanan şişmiş lenf düğümleri için doktor antibiyotik reçete edebilir. Kanser nedeniyle büyüyen lenf düğümlerinin tedavisi, malignitenin türüne ve aşamasına bağlıdır ve kemoterapi, radyasyon tedavisi veya cerrahi içerebilir.
6. Yumuşak doku sarkomları
Yumuşak doku sarkomları, vücuttaki yumuşak dokularda – yağ, kasa, kan damarları, sinirler, tendonlar ve lifli bağ dokusunda – ortaya çıkan malign (kanserli) tümörlerdir. Yumuşak doku sarkomları oldukça nadirdir.
Benign yumuşak doku kitlelerinin kanserli büyümelerden (tıpta sarkom olarak adlandırılır) 10 kat daha sık meydana geldiği düşünülmektedir. Bu, cilt altındaki sert bir kitle sarkomu temsil edebilirken, genellikle benign bir durumu temsil etme olasılığının daha yüksek olduğu anlamına gelir.
Uzmanlar yumuşak doku sarkomlarının kesin nedenini bilmiyor. Belirli genetik mutasyonlar bazı yumuşak doku sarkomlarına sebep olabilir. Iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma (örneğin, önceki kanser radyoterapisi), belirli kimyasallar ve nadir genetik sendromlar (örneğin, Li-Fraumeni sendromu ve nörofibromatozis) bir kişinin riskini artırır. Bazı yumuşak doku sarkomu vakaları, bir nesilden diğerine geçebilir, bu nedenle bazı insanlar için genetik danışmanlık uygun olabilir.
Yumuşak doku sarkomlarının yaklaşık yarısı bir kol veya bacakta başlar. Çoğu insan, bir kitle büyüdüğünde haftalar veya aylar içinde bunu fark eder. Kitle ağrılı olabilir veya olmayabilir. Sarkomların yaklaşık %40’ı karında başlar.
Tedavi, sarkomun türüne, konumuna ve evresine bağlıdır. Bir hasta kitleyi fark ettiğinden sarkom tanısı konulana kadar geçen ortalama süre yaklaşık altı aydır; bu, sarkomların nadir olması ve fiziksel muayenin yalnızca bir kitleyin benign mi yoksa malign mi olduğunu belirleyememesi nedeniyledir. Çoğu lokalize yumuşak doku sarkomları için, tümörü temiz kenarlarla çıkarmak birincil tedavi yöntemidir. Radyasyon tedavisi ve kemoterapi, sarkomun alt grubuna ve evresine bağlı olarak cerrahinin yanında yer alabilir.
