Böbrek pelvisi iltihabı (tıbbi terim: pielonefrit), böbrek pelvisinin enfeksiyon veya diğer irritatif süreçler nedeniyle iltihaplanması durumudur. Böbrek pelvisi, böbreğin filtreleme birimlerinden idrarı toplayan ve onu üretereye yönlendiren huni biçiminde bir yapıdır. Üreter, idrarı mesaneye taşır. Böbrek pelvisinin iltihaplanması durumunda, şişlik ve irritasyon idrar akışını engelleyebilir ve ağrı, ateş veya iltihap devam ederse böbrek hasarına neden olabilir.
Böbrek pelvisinin iltihaplanma süreci
Böbrek pelvisinin iltihabı genellikle bakterilerin idrar yoluna girip üretradan mesaneye ve oradan da böbreklere doğru yukarı hareket etmesiyle gelişir. Bu duruma neden olan en yaygın bakteri, normalde bağırsaklarda yaşayan ancak idrar sistemine geçtiğinde enfeksiyona neden olabilen Escherichia coli’dir.
Escherichia coli bakterisinin enfeksiyonu, bakterilerin anüs çevresinden üretral açığa, yani idrar yolunun dış girişine hareket etmesiyle başlar. İşte süreç:
- Üretral alanın kontaminasyonu – Dışkı maddesi veya perineal alanda bulunan su, Escherichia coli bakterilerini anüsten üretraya yakın cilde taşıyabilir. Kötü hijyen uygulamaları, dışkıdan sonra önden arkaya silme veya cinsel aktivite bu riski artırabilir.
- Üretra yoluyla girişi – Bakteriler üretranın yüzeyini kaplayan hücrelere yapışır ve çoğalmaya başlar. Bakterilerin yüzeyinde, bakterilerin idrar yolu hücrelerine sıkıca yapışmasına yardımcı olan fimbriae veya pili adı verilen kıllı yapılar vardır; bu nedenle idrar akışı onları akıtmak istediğinde bile güçlü bir şekilde tutunabilirler.
- Mesaneye yayılma – Bakteriler üretraya girdikten sonra yukarı hareket ederek mesaneye ulaşabilir ve burada iltihaba (sistit) neden olabilirler. Mesanenin sıcak, nemli ortamı bakterilerin büyümesi için ideal koşullar sağlar.
- Böbreklere çıkış – Mesanede enfeksiyon tedavi edilmezse, bakteriler üreterlerden renal pelvis ve böbrek dokusuna doğru hareket edebilir. Mesaneden üreterlere idrar hareketi bazen bakterileri yukarı taşıyabilir, özellikle de mesane-üreter reflüsü (idrarın geriye doğru böbreklere akışı) durumunda.
- Bakteriler renal pelvis’e ulaştığında, bu alanı kaplayan hücrelere yapışırlar ve bir bağışıklık tepkisini tetiklerler. Enfeksiyonla savaşıp iltihaba yol açan beyaz kan hücreleri ve iltihaplı kimyasallar bu bölgeye gelir, bu da şişlik, sıcaklık ve ağrıya neden olur.
Bakterilerin idrar yoluna girişini veya çoğalmasını artıran birkaç faktör vardır. Böbrek taşı veya büyümüş prostat gibi idrar yolunda bir tıkanıklık, idrarın serbest akışını engelleyebilir ve bakterilerin büyüyebileceği bir ortam yaratabilir. Zayıflamış bir bağışıklık sistemi, kontrolsüz diabet veya geçmişteki idrar yolu enfeksiyonları da hassasiyeti artırabilir. Bazı durumlarda, idrar yoluna temas eden kateterler veya aletleri içeren tıbbi prosedürler bakterilerin böbreklere girmesine neden olabilir.
İltihap, enfeksiyona bağlı olmayan nedenlerle de gelişebilir. Mesaneden üretere doğru idrarın geri akışı (vesiküloüreteral reflü), bazı ilaçlara karşı alerjik reaksiyonlar veya böbreğe doğrudan zarar vermek, böbrek pelvisini tahriş edebilir ve enfeksiyon olmaksızın iltihaplanmayı tetikleyebilir.
Böbrek pelvisinin iltihabı (pielonefrit) belirtileri
Böbrek pelvisinin iltihabının ana belirtisi, genellikle aniden ortaya çıkan ve karın veya kasığa yayılabilen flank veya alt sırt ağrısıdır. Ağrı genellikle vücudun bir tarafında meydana gelir, ancak ciddi vakalarda her iki böbrek de etkilenebilir.
Ateş ve titreme genellikle ağrıya eşlik eder. Yüksek vücut sıcaklığı, vücudun enfeksiyona veya iltihaba karşı mücadelesinin bir yansımasıdır. Enfeksiyona vücudun tepkisi olarak yorgunluk, bulantı ve kusma hissedebilirsiniz.
İdrarda değişiklikler de sıklıkla görülür. İdrara çıkma sık ve acil bir ihtiyaç hissi, idrar yaparken yanma hissi, bulanık, kötü kokulu idrar veya kanlı idrar gözlemleyebilirsiniz. Bazı ciddi durumlarda, iltihap sırasında böbreklerin düzgün çalışamaması nedeniyle idrar miktarı azalabilir.
Pielonefrit kronik hale gelirse veya tedavi edilmezse, semptomlar daha az yoğun fakat sürekli hale gelebilir ve böbrek fonksiyonu yavaş yavaş azalabilir.
Böbrek pelvisinin iltihabının teşhisi
Teşhis, klinik değerlendirme, laboratuvar testleri ve görüntüleme çalışmalarını içermektedir. Doktorlar, semptomlar ve tıbbi geçmiş hakkında sorular sorarak başlarlar; önceki idrar yolu enfeksiyonları, böbrek taşları veya anatomik anormallikler hakkında bilgi alırlar.
İdrar testi, idrarda bakterileri, beyaz kan hücrelerini ve kanı tespit etmek için temel bir testtir. İdrar kültürü, enfeksiyona neden olan spesifik bakteriyi tanımlar ve hangi antibiyotik ilacın etkili bir şekilde ortadan kaldırabileceğini belirler.
Bir kan testi, beyaz kan hücre sayısı, kreatinin düzeyi ve üre düzeyi ölçerek enfeksiyonun kapsamını ve böbrek fonksiyonunu değerlendirmeye yardımcı olur.
Ultrason, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme gibi görüntüleme teknikleri, böbrek büyümesini, böbrek obstrüksiyonunu, böbrek taşlarını veya böbrek abselerini tespit edebilir. Tekrarlayan veya kronik vakalarda, doktorlar idrar reflüsünü kontrol etmek için bir boşaltma sistouretrografisi veya diğer testleri önerebilirler.
Böbrek pelvisinin iltihabının tedavisi
Tedavi, iltihabın nedenine ve şiddetine göre değişir. Enfeksiyonun neden olduğu durumlarda, antibiyotik ilaçlar ana tedavi yöntemidir. Doktor, idrar kültürü sonuçlarına dayanarak etkili bir bakteriyel eliminasyon sağlamak için uygun antibiyotik ilacını seçer. Tedavi genellikle bir ila iki hafta sürer, ancak karmaşık vakalar daha uzun tedavi gerektirebilir. Şiddetli vakalar hastaneye yatış ve intravenöz antibiyotik ilaçlar gerektirebilir.
Ağrı kesici ilaçlar ve ateş düşürücü ilaçlar rahatsızlık ve ateşi azaltabilir. Yeterli sıvı alımı, idrar yolundan bakterileri temizlemeye yardımcı olur ve dehidrasyonu önler.
İltihaba neden olan bir tıkanıklık (böbrek taşı veya üreter daralması gibi) varsa, normal idrar akışını yeniden sağlamak için cerrahi veya endoskopik müdahale gerekli olabilir.
İltihap, ilaç reaksiyonları gibi enfeksiyona bağlı olmayan nedenlerden kaynaklanıyorsa, ilacın kesilmesi ve anti-inflamatuar tedavi genellikle durumu iyileştirir.
Böbrek pelvisinin iltihabının komplikasyonları
Tedavi edilmemiş böbrek pelvisinin iltihabı ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Sürekli enfeksiyon, böbrek dokusuna zarar verebilir ve kronik böbrek hastalığı veya böbrek yetmezliği ile sonuçlanabilir. Enfeksiyon kan dolaşımına yayılabilir ve sepsis – yaşamı tehdit eden bir durum – oluşturabilir. Tekrarlayan iltihaplar da böbreklerde skar dokusu oluşturarak kanı filtreleme ve idrar üretme yeteneklerini kalıcı olarak azaltabilir.
Persistent flank ağrısı, ateş veya idrar yaparken yanma hissi yaşıyorsanız, hemen tıbbi yardım almalısınız. Erken teşhis ve tedavi komplikasyonları önler ve böbrek fonksiyonunu korur.
