Genel Bakış
Yenidoğan sarılığı, yeni doğan bebeğin cildinde ve gözlerinde sarımsı bir renk değişikliği olmasına denir. Yenidoğan sarılığı, bebeğin kanında bilirubin adı verilen, kırmızı kan hücrelerinin sarı pigmentinin fazla olması nedeniyle meydana gelir.
Yenidoğan sarılığı, özellikle 38 haftadan önce doğan bebeklerde (prematüre bebekler) ve bazı emzirilen bebeklerde yaygın bir durumdur. Yenidoğan sarılığı genellikle bebeğin karaciğerinin, kanda bulunan bilirubini atacak kadar olgun olmamasından kaynaklanır. Bazı bebeklerde, altında yatan bir hastalık sarılığa yol açabilir.
35 haftalık gebelik döneminden tam zamanında doğuma kadar olan bebeklerin çoğu, sarılık için herhangi bir tedaviye ihtiyaç duymaz. Nadiren, sıra dışı yüksek bir bilirubin seviyesi, belirli risk faktörlerinin varlığında yeni doğanda beyin hasarı riski oluşturabilir.
Belirtiler
Cildin ve göz beyazlarının sararması, yenidoğan sarılığının ana belirtisi olup genellikle doğumdan sonraki ikinci ve dördüncü gün arasında ortaya çıkar.
Yenidoğan sarılığını kontrol etmek için, bebeğinizin alın veya burnuna nazikçe basın. Eğer bastığınız yerde cilt sarı görünüyorsa, bebeğinizin hafif sarılığı olma ihtimali yüksektir. Eğer bebeğinizde sarılık yoksa, cilt rengi normal renginden biraz daha açık görünmelidir.
Bebeğinizi iyi aydınlatılmış bir ortamda, tercihen doğal gün ışığında inceleyin.
Ne zaman doktor görmeniz gerekir?
Çoğu hastane, bebeklerin taburcu edilmeden önce sarılık açısından muayene edilmesi politikası uygular. Pediatri Akademisi, yenidoğanların rutin sağlık kontrolleri sırasında ve hastanede kaldıkları süre boyunca en az her sekiz ila on iki saatte bir sarılık açısından muayene edilmesini önermektedir.
Bebeğiniz, doğumdan sonraki üçüncü ve yedinci gün arasında sarılık açısından muayene edilmelidir; çünkü bilirubin seviyeleri genellikle bu dönemlerde zirve yapar. Eğer bebeğiniz 72 saatten daha erken bir sürede taburcu edilirse, taburcu olduktan sonraki iki gün içinde sarılık açısından kontrol için bir takip randevusu almanız gerekir.
Aşağıdaki belirtiler, şiddetli sarılık veya fazla bilirubinden kaynaklanan komplikasyonları gösterebilir. Eğer:
- Bebeğinizin cildi daha sarı hale gelirse
- Bebeğinizin karnındaki, kollarındaki veya bacaklarındaki cilt sarı görünüyorsa
- Bebeğinizin göz beyazları sarı görünüyorsa
- Bebeğiniz uyuşuk veya hasta görünüyorsa ya da uyandırmak zor oluyorsa
- Bebeğiniz kilo almıyorsa ya da beslenme sorunu varsa
- Bebeğiniz yüksek sesle ağlıyorsa
- Bebeğinizde endişe verici başka belirtiler ortaya çıkarsa
Yenidoğan Sarılığının Nedenleri
Fazla bilirubin (hiperbilirubinemi) sarılığın ana nedenidir. Sarılığın sarı renginden sorumlu olan bilirubin, “kullanılmış” kırmızı kan hücrelerinin parçalanması sonucunda salınan normal bir pigment parçasıdır.
Yenidoğanlar, hayatlarının ilk birkaç gününde daha fazla kırmızı kan hücresi üretimi ve daha hızlı parçalanma nedeniyle, yetişkinlerden daha fazla bilirubin üretirler. Normalde, karaciğer, bilirubini kandan filtreler ve bağırsak sistemine salgılar. Yenidoğanların olgunlaşmamış karaciğerleri genellikle bilirubini yeterince hızlı bir şekilde atamaz, bu da bilirubinin fazlasına yol açar. Bu normal yenidoğan durumlarından kaynaklanan sarılığa fizyolojik sarılık denir ve genellikle doğumun ikinci veya üçüncü gününde ortaya çıkar.
Diğer Nedenler
Altta yatan bir bozukluk, yenidoğan sarılığına neden olabilir. Bu durumlarda, sarılık genellikle daha yaygın olan yenidoğan sarılığı türüne göre çok daha erken ya da çok daha geç görünür. Sarılığa neden olabilecek hastalıklar veya durumlar şunlardır:
- İç kanama (kanama)
- Bebeğinizin kanındaki enfeksiyon (sepsis)
- Diğer viral veya bakteriyel enfeksiyonlar
- Anne ile bebek arasındaki kan uyumsuzluğu
- Karaciğer işlev bozukluğu
- Biliyer atrezi, bebeğin safra yollarının tıkanmış veya yara almış olduğu bir durum
- Bir enzim eksikliği
- Bebeğinizin kırmızı kan hücrelerinin hızlı bir şekilde parçalanmasına neden olan bir anormallik
Risk Faktörleri
Özellikle komplikasyona yol açabilecek şiddetli sarılık için ana risk faktörleri şunlardır:
- Prematüre doğum. 38 haftadan önce doğan bir bebek, bilirubini tam zamanında doğan bebekler kadar hızlı işleyemez. Prematüre bebekler ayrıca daha az beslenebilir ve daha az bağırsak hareketine sahip olabilir, bu da dışkı yoluyla daha az bilirubin atılmasına neden olur.
- Doğum sırasında önemli morarmalar. Doğum sırasında moraran yenidoğanlar, daha fazla kırmızı kan hücresinin parçalanmasından dolayı yüksek bilirubin seviyelerine sahip olabilirler.
- Kanın tipi. Eğer annenin kan grubu bebeğin kan grubundan farklıysa, bebek plasentadan gelen antikorlar almış olabilir; bu antikorlar kırmızı kan hücrelerinin anormal bir şekilde hızlı bir şekilde kırılmasına neden olabilir.
- Emzirme. Özellikle emzirme konusunda zorluk çeken veya emzirmeden yeterli beslenme alamayan emzirilen bebekler, sarılık riski altındadır. Dehidrasyon veya düşük kalori alımı, sarılığın ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir. Ancak, emzirmenin faydaları göz önüne alındığında, uzmanlar emzirmeyi hala önermektedir. Bebeğinizin yeterince beslenmesini ve yeterli sıvı alımını sağlamanın önemli olduğunu unutmayın.
- Irk. Araştırmalar, Doğu Asyalı kökenli bebeklerin sarılık geliştirme riskinin arttığını göstermektedir.
Sarılığın Komplikasyonları
Yüksek bilirubin seviyeleri, tedavi edilmediği takdirde ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Acut Bilirubin Ensefalopatisi
Bilirubin, beyin hücreleri için toksiktir. Eğer bir bebekte ağır sarılık varsa, bilirubinin beyne geçme riski vardır; bu duruma akut bilirubin ensefalopatisi denir. Hızlı tedavi, kalıcı hasar riskini önleyebilir.
Sarılığı olan bir bebekte akut bilirubin ensefalopatisinin belirtileri şunlardır:
- Uyuşukluk
- Uyandırmakta zorluk
- Yüksek sesle ağlama
- Beslenme veya emmede zayıflık
- Boyun ve vücudun geriye doğru eğilmesi
- Ateş
Kernikterus
Kernikterus, akut bilirubin ensefalopatinin beyin üzerinde kalıcı hasarlara yol açması durumunda meydana gelen sendromdur. Kernikterus şu sonuçlara yol açabilir:
- İstemsiz ve kontrol edilemeyen hareketler (atetoid serebral palsi)
- Sürekli yukarıya bakış
- İşitme kaybı
- Diş minesi gelişiminde bozukluk
Yenidoğan Sarılığının Önlenmesi
Yenidoğan sarılığını önlemenin en iyi yolu, yeterli beslenmektir. Emzirilen bebekler, hayatının ilk birkaç günü için günde sekiz ila on iki kez beslenmelidir. Formül beslenen bebekler genellikle ilk hafta boyunca her iki üç saatte bir yaklaşık 30 ila 60 mililitre formül süt almalıdır.
Yenidoğan Sarılığının Tanısı
Doktorunuz muhtemelen bebeğinizin görünümüne dayanarak yenidoğan sarılığını teşhis edecektir. Ancak, bebeğinizin kanındaki bilirubin seviyesini ölçmek yine de gereklidir. Bilirubin seviyesinin (sarılığın şiddeti) belirlenmesi tedavi sürecini belirleyecektir. Sarılığı tespit etmek ve bilirubin seviyesini ölçmek için yapılan testler şunlardır:
- Fizik muayene
- Bebeğinizin kan örneği ile yapılan laboratuvar testi
- Bir cilt testi, transkütanöz bilirubinometre adı verilen bir cihazla, cilt üzerinden yansıyan özel bir ışığın ölçülmesi
Bebeğinizin sarılığının altında yatan bir bozukluğun kanıtı varsa doktorunuz ek kan testleri veya idrar testleri isteyebilir.
Yenidoğan Sarılığının Tedavisi
Hafif yenidoğan sarılığı genellikle iki veya üç hafta içinde kendiliğinden kaybolur. Orta veya ağır sarılık durumunda, bebeğinizin yenidoğan bakım ünitesinde daha uzun süre kalması veya hastaneye tekrar yatırılması gerekebilir.
Bebeğinizin kanındaki bilirubin seviyesini düşürmek için uygulanan tedaviler şunları içerebilir:
- Gelişmiş beslenme. Kilo kaybını önlemek adına, doktorunuz daha sık beslenme veya yeterli beslenmeyi sağlamak için ek takviyeler önerebilir.
- Işık tedavisi (fototerapi). Bebeğiniz, mavi-yeşil spektrumda ışık yayan özel bir lambanın altına yerleştirilebilir. Işık, bilirubin moleküllerinin şekil ve yapısını değiştirerek idrar ve dışkı ile atılmasını sağlar. Tedavi sırasında bebeğiniz sadece bir bebek bezi giyecek ve gözlerini korumak için koruyucu göz bantları takacaktır. Işık tedavisi, ışık yayan bir ped veya yatak kullanımı ile desteklenebilir.
- Intravenöz immünoglobulin. Sarılık, anne ile bebek arasındaki kan grubu farklılıkları ile ilişkili olabilir. Bu durum, bebeğin hızlı bir şekilde kırmızı kan hücrelerinin parçalanmasına katkıda bulunan anneden gelen antikorlar taşınmasına neden olur. Antikor seviyelerini azaltabilen bir kan proteini olan immünoglobulinin intravenöz transfüsü, sarılığı azaltabilir ve değişim transfüzyonu gereksinimini azaltabilir, ancak sonuçlar kesin değildir.
- Değişim transfüzyonu. Nadir olarak, şiddetli sarılık diğer tedavilere yanıt vermediğinde, bir bebek kan değişim transfüzyonuna ihtiyaç duyabilir. Bu tedavi yöntemi, küçük miktarlarda kanı almak ve donor kan ile değiştirilerek bilirubini ve maternal antikorları seyreltmektir; bu işlem yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde yapılır.
Evde Bakım
Eğer yenidoğan sarılığı hafifse, doktorunuz bilirubin seviyelerini düşürebilecek beslenme alışkanlıklarını değiştirmeyi önerebilir. Bebeğinizin ne kadar veya ne sıklıkta beslendiği konusunda herhangi bir sorunuz veya endişeniz varsa ya da emzirme konusunda zorluk yaşıyorsanız doktorunuzla görüşün. Aşağıdaki adımlar sarılığı azaltabilir:
- Daha sık beslenme. Daha sık beslenmek, bebeğinizin daha fazla süt almasını sağlayacak ve daha fazla dışkılama ile birlikte bilirubinin dışkı yoluyla atılma miktarını artıracaktır. Emzirilen bebekler, hayatlarının ilk birkaç günü için günde sekiz ila on iki kez beslenmelidir. Formül beslenen bebekler genellikle ilk hafta boyunca her iki üç saatte bir yaklaşık 30 ila 60 mililitre formül süt almalıdır.
- Ek beslenme. Bebeğiniz emzirmekte zorlanıyorsa, kilo kaybediyorsa veya dehidrate ise, doktorunuzdan bebeğinize formül süt veya pompa ile çıkarılmış süt vererek emzirmeyi desteklemesini önermesini isteyebilirsiniz. Bazı durumlarda, doktorunuz birkaç gün formül süt ile beslenmeyi önerip ardından emzirmeye devam etmenizi önerebilir. Bebeğiniz için hangi beslenme seçeneklerinin uygun olduğunu doktorunuza sorun.
Doktor Randevusu İçin Hazırlık
Bilirubin seviyeleri, bebeğiniz üç ile yedi gün arasında olduğunda zirve yapma eğilimi gösterir. Bu nedenle doktorunuzun bu dönemlerde bebeğinizi sarılık açısından muayene etmesi önemlidir.
Bebeğiniz hastaneden taburcu edilirken, doktor veya hemşire sarılık açısından kontrol yapacaktır. Eğer bebeğinizde sarılık varsa, doktorunuz birçok faktöre dayalı olarak şiddetli sarılık olasılığını değerlendirecektir:
- Kanda ne kadar bilirubin var
- Bebeğinizin prematüre doğup doğmadığı
- Bebeğin ne kadar iyi beslendiği
- Bebeğinizin yaşı
- Bebeğinizin doğumdan dolayı morarıp morarmadığı
- Bir abisinin de ağır sarılık geçirdiği
Eğer şiddetli sarılık risk faktörleri mevcutsa, doktorunuz hastaneden çıktıktan bir veya iki gün sonra takip randevusu önerebilir.
Takip randevunuza geldiğinizde, aşağıdaki soruları yanıtlamaya hazır olun.
- Bebeğiniz ne kadar iyi besleniyor?
- Bebeğiniz emziriliyor mu yoksa formül mü alıyor?
- Bebeğiniz ne sıklıkta besleniyor?
- Bebeğiniz ne sıklıkta ıslak bez yapıyor?
- Bezinde ne sıklıkta dışkı var?
- Bebeğiniz beslenmek için kolayca uyanıyor mu?
- Bebeğiniz hasta mı yoksa zayıf mı görünüyor?
- Bebeğinizin cilt veya göz renginde herhangi bir değişiklik fark ettiniz mi?
- Eğer bebeğinizin sarılığı varsa, sarı renk yüz dışında başka vücut bölgelerine yayıldı mı?
- Bebeğinizin ateşi stabil mi?
Ayrıca takip randevunuzda doktorunuza sorabileceğiniz aşağıdaki soruları hazırlayabilirsiniz:
- Sarılık şiddetli mi?
- Sarılığın nedeni nedir?
- Bebeğim hangi testleri gerektiriyor?
- Bebeğimin sarılık tedavisine başlaması gerekiyor mu?
- Bebeğimi hastaneye yeniden yatırmam gerekecek mi?
