Amniyotik sıvı embolisi: belirtiler, neden ve tedavi

Genel Bakış

Amniyotik sıvı embolisi, amniyotik sıvının — hamilelik sırasında uterusta bebeği çevreleyen sıvı — veya fetal materyalin, örneğin fetal hücrelerin, annenin kan dolaşımına girmesiyle ortaya çıkan nadir ama ciddi bir durumdur. Amniyotik sıvı embolisi, en çok doğum esnasında veya hemen doğum sonrası dönemde meydana gelir.

Amniyotik sıvı embolisini teşhis etmek zordur. Doktor, amniyotik sıvı emboliniz olabileceğinden şüphelenirse, hayatı tehdit eden komplikasyonları önlemek için acil tedaviye ihtiyacınız olacaktır.

Amniyotik Sıvı Embolisinin Belirtileri

Amniyotik sıvı embolisi aniden ve hızlı bir şekilde gelişebilir. Belirtiler arasında şunlar yer alabilir:

• Aniden nefes darlığı
• Ayrıca, akciğerlerde fazla sıvı (pulmoner ödem)
• Aniden düşük kan basıncı
• Kalbin etkin bir şekilde kan pompalayamaması (kardiyovasküler çöküş)
• Hayatı tehdit eden kan pıhtılaşma sorunları (dissemine intravasküler koagülopati)
• Uterustan, sezaryen kesisinden veya intravenöz noktalardan kanama
• Kaygı veya felaket hissi gibi değişmiş zihinsel durum
• Üşüme
• Hızlı kalp atışı veya kalp atış ritminde Bozulmalar
• Fetal sıkıntı, örneğin yavaş kalp atışı ya da diğer fetal kalp atış anormallikleri
• Kasılmalar (nöbetler)
• Bilinç kaybı

Amniyotik Sıvı Embolisinin Nedenleri

Amniyotik sıvı embolisi, amniyotik sıvı veya fetal materyalin annenin kan dolaşımına girmesi durumunda meydana gelir. Olası bir neden, travma gibi plasental bariyerin bozulmasıdır.

Bu bozulma gerçekleştiğinde, bağışıklık sistemi iltihaplayıcı bir tepki oluşturan maddeleri serbest bırakır. Bu durum, annenin akciğerlerinde ve kan damarlarında anormal pıhtılaşmayı tetikler. Bu süreç, dissemine intravasküler koagülasyon adı verilen ciddi bir kan pıhtılaşma bozukluğuna yol açabilir.

Bununla birlikte, amniyotik sıvı embolileri nadirdir — ve doğum esnasında annenin kan dolaşımına bir miktar amniyotik sıvının girmesi genellikle sorun yaratmadan gerçekleşir. Doktorlar, bazı annelerde bunun amniyotik sıvı embolisine neden olmasının sebebini net bir şekilde bilememektedir.

Risk Faktörleri

Araştırmacılar, her 100.000 doğumda 1-12 amniyotik sıvı embolisi vakası olduğunu tahmin etmektedir. Amniyotik sıvı embolileri nadir olduğundan, risk faktörlerini tanımlamak zordur.

Araştırmalar, amniyotik sıvı embolisi riskini artırabilecek birkaç faktör olduğunu önermektedir, bunlar arasında:

• Annenin yaşı. Eğer doğum sırasında 35 yaşında veya daha büyük iseniz, amniyotik sıvı embolisi riskiniz artabilir.
• Plasenta problemleri. Hamilelik sırasında uterusun içinde gelişen yapıda anormallikler, amniyotik sıvı embolisi riskini artırabilir. Anomaliler, plasentanın serviksi kısmen veya tamamen örtmesi (plasentanın prevazyonu) veya plasentanın doğumdan önce uterusun iç duvarından ayrılması (plasental abruptyon) gibi durumları içerebilir. Bu durumlar, anne ile bebek arasındaki fiziksel bariyerleri bozabilir.
• Preeklampsi. Hamileliğin 20. haftasından sonra yüksek tansiyon ve idrarında fazla protein bulunması (preeklampsi) riskinizi artırabilir.
• Tıbbi olarak indüklenen doğum. Sınırlı araştırmalar, belirli doğum indüksiyon yöntemlerinin amniyotik sıvı embolisi riski ile ilişkili olduğunu önermektedir. Ancak bu bağlantı ile ilgili araştırmalar çelişkili sonuçlar vermektedir.
• Operatif doğum. Sezaryen ile doğum, forsep ile doğum veya vakum ekstraksiyonu, amniyotik sıvı embolisi riskini artırabilir. Bu prosedürler, anne ile bebek arasındaki fiziksel bariyerleri bozabilir. Ancak, operatif doğumların gerçek risk faktörleri olup olmadığı net değildir, çünkü bu prosedürler bu durum geliştiğinde hızlı bir doğum sağlamak için kullanılmaktadır.
• Polihidramnios. Bebeğinizin etrafında fazla amniyotik sıvı bulunması amniyotik sıvı embolisi riskinizi artırabilir.

Amniyotik Sıvı Embolisinin Komplikasyonları

Amniyotik sıvı embolisi, anne ve bebek için ciddi komplikasyonlar oluşturabilir, bunlar arasında:

• Beyin hasarı. Düşük kan oksijeni kalıcı, ciddi nörolojik hasara veya beyin ölümü riskine neden olabilir.
• Uzun hastanede kalma süresi. Amniyotik sıvı embolisini atlatan kadınlar genellikle yoğun bakımda tedavi gerektirir ve komplikasyonlarının boyutuna bağlı olarak hastanede haftalar veya aylarca kalabilirler.
• Anne ölümü. Amniyotik sıvı embolisinden ölen kadın sayısı (ölüm oranı) oldukça yüksektir. Bu sayılar değişiklik gösterir, ancak gelişmiş ülkelerde maternal ölümlerin %20’sinin amniyotik sıvı embolileri nedeniyle olabileceği düşünülmektedir.
• Bebek ölümü. Bebeğin beyin hasarı ya da ölüm riski vardır. Hızlı değerlendirme ve doğum, hayatta kalmayı artırır.

Amniyotik Sıvı Embolisinin Teşhisi

Amniyotik sıvı embolisi tanısı genellikle diğer durumların dışlandığı durumlarda konulmaktadır.

Doktor, değerlendirme sırasında aşağıdaki laboratuvar testlerini isteyebilir:

• Kanın pıhtılaşmasını, kalp enzimlerini, elektrolitleri ve kan grubunu değerlendiren kan testleri ile birlikte tam kan sayımı
• Kalp ritmini değerlendirmek için elektrokardiyogram (EKG)
• Kandaki oksijen miktarını kontrol etmek için nabız oksimetresi
• Kalp etrafındaki sıvıyı incelemek için göğüs röntgeni
• Kalp fonksiyonunu değerlendirmek için ekokardiyografi

Amniyotik Sıvı Embolisinin Tedavisi

Amniyotik sıvı embolisi, düşük kan oksijeni ve düşük kan basıncını gidermek için hızlı tedavi gerektirir.

Acil tedaviler arasında şunlar yer alabilir:

• Kateter yerleştirilmesi. Bir arterinize (ateriyal kateter) ince, boş bir tüp yerleştirilebilir; bu, kan basıcınızı izlemek için kullanılabilir. Göğsünüze bir damar içine (merkezi venöz kateter) başka bir tüp yerleştirilebilir, bu sıvıları, ilaçları veya kan transfüzyonlarını vermek ve kan almak için kullanılabilir.
• Oksijen. Nefes almanıza yardımcı olmak için hava yolunuza bir solunum tüpü yerleştirilmesi gerekebilir.
• İlaçlar. Doktor, kalp fonksiyonunuzu iyileştirmek ve desteklemek için ilaçlar verebilir. Diğer ilaçlar, kalbe ve akciğerlere giden sıvının neden olduğu basıncı azaltmak için kullanılabilir.
• Transfüzyonlar. Kontrol edilemeyen kanamanız varsa, kan, kan ürünleri ve yerine koyma sıvıları transfüzyonu almanız gerekecektir.

Eğer doğumdan önce amniyotik sıvı embolisine sahipseniz, doktorunuz güvenli bir doğum yapmayı amaçlayarak sizi tedavi edecektir. Acil bir sezaryen gerekebilir.