Metoklopramid (Primperan), mide bulantısı, kusma ve bazı sindirim bozukluklarını tedavi etmek için on yıllardır kullanılan bir reçeteli ilaçtır. Doktorlar, metoklopramidi genellikle ameliyattan sonra, migren atakları sırasında veya kemoterapi gibi ilaçların yol açtığı bulantının tedavisinde reçete ederler. Metoklopramid ayrıca, özellikle diyabet hastalarında, mide boşalmasının gecikmesi (gastroparezi) belirtilerini hafifletmeye de yardımcı olur. Uygun şekilde ve sınırlı bir süre kullanıldığında, metoklopramid etkili bir ilaçtır ve mide boşalmasını iyileştirir, bulantıyı azaltır.
Metoklopramid, Primperan, Reglan, Gimoti veya Maxolon gibi ticari adlarla da satılmaktadır.
Metoklopramid, dopamin reseptör antagonistleri olarak adlandırılan bir ilaç grubuna aittir. Bu ilaç tablet, oral çözelti, ağızda eriyen tabletler ve enjeksiyon formunda mevcuttur.
Metoklopramid (Primperan) ilacının etki mekanizması
Metoklopramid, esas olarak beyin ve sindirim sisteminde dopamin D2 reseptörlerini bloke eder.
Birçok mekanizma, tedavi edici etkilerine katkıda bulunmaktadır:
- Beyindeki kemoreseptör tetikleme bölgesinde dopamin reseptörlerinin blokajı, bulantı ve kusmayı azaltır.
- Sindirim sistemindeki dopamin reseptörlerinin blokajı, asetilkolin salınımını artırır. Artan asetilkolin, mide kaslarının kasılmalarını güçlendirir. Daha güçlü mide kasılmaları, mide boşalmasını hızlandırır.
- Alt özofagus sfinkter tonusunun artması, bazı insanlarda asit reflüsünü azaltır.
Maalesef, dopamin reseptörleri normal hareket, ruh hali, hormon salınımı ve uyanıklığı düzenlemeye de yardımcıdır. Sindirim sistemi dışında dopaminin blokajı, metoklopramid ile ilişkili birçok yan etkinin sebebidir.
Metoklopramid (Primperan) ilacının yan etkileri
Metoklopramid (Primperan) yan etkileri şunlardır:
- Uyuşukluk
- Yorgunluk
- Güçsüzlük
- Baş dönmesi
- İç huzursuzluğu (akatisi)
- Baş ağrısı
- İshal
- Bulantı
- Ağız kuruluğu
- Uykusuzluk
- Kaygı
- Depresyon
- Akut distonik reaksiyonlar
- Parkinsonizm
- Geç hareket bozukluğu
- Yüksek prolaktin seviyeleri (hiperprolaktinemi)
- Memede büyüme
- Emzirmeyle ilgisi olmayan süt üretimi (galaktore)
- Adet düzensizlikleri
- Cinsel işlev bozukluğu
- Konfüzyon
- Halüsinasyonlar
- Nadir de olsa nöbetler
- Nöroleptik malign sendrom (çok nadir ama hayatı tehdit eden)
- Kan basıncında değişiklikler
- Yavaş kalp atışı veya anormal kalp ritmi (nadir)
- Alerjik reaksiyonlar.
Aşağıda yan etkileri açıklıyor ve bunları nasıl önleyeceğiniz veya azaltabileceğiniz konusunda rehberlik ediyoruz.
1. Uyuşukluk ve yorgunluk
Uyuşukluk, metoklopramid (Primperan) ilacının en yaygın yan etkisidir.
Dopamin, uyanıklığı ve dikkat halini sürdürmede önemli bir rol oynar. Metoklopramid, merkezi sinir sistemindeki dopamin reseptörlerini bloke ettiğinde, dikkat ve uyanıklık sağlayan beyin etkinliği daha az aktif hale gelir. Bazı insanlar ayrıca metoklopramidin dolaylı olarak diğer nörotransmitter sistemlerini etkileyebilmesi nedeniyle hafif sedasyon yaşarlar.
Metoklopramid kullanan kişilerin yaklaşık %15’i uyuklama hissi taşırken, yaklaşık %8’i yorgun ve güçsüz hisseder.
2. Baş dönmesi
Bazı insanlar metoklopramid (Primperan) ilacını aldıktan sonra baş dönmesi hissi yaşayabilir.
Bu durumun nedenleri arasında hafif sedasyon, kan basıncındaki değişiklikler ve dengeyi koordine eden beyin yollarında etki yer alabilir.
3. İç huzursuzluğu (akatisi)
Dopamin reseptörlerinin bazal gangliyonlar içindeki blokajı, normal hareket düzenlemesini bozar. Sonuç olarak harekete geçme isteği ortaya çıkar.
Akatisi, intravenöz metoklopramid alan kişilerin yaklaşık %15’inde görülmektedir, özellikle bu ilacın hızlı bir şekilde verilmesi durumunda. Ağız yoluyla alınan metoklopramid, akatisi daha az sık görülen bir yan etkidir.
4. Akut distonik reaksiyonlar
Akut distonik reaksiyonlar, boyun, çene, gözler, yüz veya sırt gibi bölgelerde ani kas spazmları olarak kendini gösterir.
Dopamin, normalde beyin hareket merkezlerindeki asetilkolin aktivitesini dengeler. Dopamin blokajı, aşırı kolinerjik aktiviteler oluşturur ve istemsiz kas kasılmalarına yol açar.
Bu yan etki nadirdir.
5. Parkinsonizm
Metoklopramid, Parkinson hastalığını andıran belirtiler üretebilir.
Bazal gangliyonlardaki dopamin eksikliği, düzgün hareketi bozar ve tremor, kas sertliği, yavaş hareket ve denge problemlerine yol açar.
İlaç kaynaklı parkinsonizm, ilacı uzun süre alan kişilerde, özellikle yaşlılarda yaklaşık %3 oranında görünmektedir.
6. Geç hareket bozukluğu
Geç hareket bozukluğu, metoklopramid (Primperan) ilacıyla ilişkili en ciddi uzun vadeli nörolojik komplikasyondur.
Uzun süreli dopamin reseptör blokajı, beyin hücrelerinin dopamin karşısında giderek daha hassas hale gelmesine yol açar. Ortaya çıkan dengesizlik, özellikle ağız, dil, dudaklar ve yüzle ilgili tekrarlayıcı istemsiz hareketler üretir.
Bu yan etki nadirdir.
7. İshal
İshal, yaklaşık %6 oranında ilaç kullanıcılarında görülen başka bir yaygın gastrointestinal yan etkidir.
Metoklopramid, bağırsak hareketlerini teşvik eder. Bağırsaklarda daha hızlı transit, su emilimi için daha az zaman bırakır ve gevşek dışkıya yol açar.
8. Baş ağrısı
Metoklopramid (Primperan) ilacı kullananların yaklaşık %5’i baş ağrısı yaşamaktadır.
Dopamin sinyalindeki değişiklikler ve beyin içindeki kan damarlarının düzenlenmesindeki değişiklikler baş ağrısına yol açabilir.
Yeterli su içmeli ve yeterince uyumalısınız. Baş ağrıları rahatsız edici hale gelirse, ağrı kesici alıp alamayacağınızı doktorunuza danışın.
9. Depresyon ve ruh hali değişiklikleri
Bazı hastalar, depresif ruh hali, kaygı veya duygusal değişiklikler yaşarlar.
Dopamin, motivasyon, zevk ve duygusal düzenlemede katkıda bulunur. Dopamin blokajı ruh halini kötüleştirebilir.
Bu yan etki nadirdir.
10. Yüksek prolaktin seviyeleri
Metoklopramid, prolaktin salgısını sıklıkla artırır.
Dopamin normalde hipofiz bezinden prolaktin salınımını baskılar. Dopaminin bu baskısını ortadan kaldıran blokaj, prolaktin seviyelerinin yükselmesine neden olur.
Memede büyüme, meme akıntısı, adet değişiklikleri veya cinsel işlev bozukluğu gibi semptomlar fark ederseniz, bunu doktorunuza bildirin.
Uzun süreli ilaç kullananların, semptomlar geliştiğinde hormon değerlendirmesi gerektirebilir.
11. Nöroleptik malign sendrom
Nöroleptik malign sendrom, son derece nadir bir tıbbi acil durumdur.
Derin bir dopamin blokajı, sıcaklık düzenlemesini ve kas kontrolünü bozar.
Bu sendrom çok nadirdir.
Kimler metoklopramid (Primperan) ilacını almamalıdır? Alternatif ilaçlar nelerdir?
Metoklopramidin bazı gruplarda kaçınılması veya yalnızca son derece dikkatle kullanılması gerekmektedir.
1. Geç hareket bozukluğu öyküsü olan kişiler
Ek dopamin blokajı, anormal hareketleri kalıcı olarak kötüleştirebilir.
Bu kişiler için alternatif ilaçlar, bulantıyı tedavi etmek için kullanılan ondansetron veya diğer serotonin (5-HT3) reseptör antagonisti ilaçlar olabilir, çünkü bu ilaçlar dopamin reseptörlerini bloke etmezler.
2. Parkinson hastalığı olan kişiler
Metoklopramid, Parkinson belirtilerini daha da kötüleştirerek dopamin aktivitesini azaltabilir.
Bu kişiler için, dopaminin beyindeki penetrasyonu çok daha az olan domperidon genellikle tercih edilmektedir. Ondansetron ilacı da belirli durumlar için uygun olabilir.
3. Epilepsi hastası olan kişiler
Metoklopramid, nöbet eşiğini düşürebilir.
Alternatif ilaçlar: Ondansetron veya nöbet riski üzerinde daha az etkisi olan diğer antiemetik ilaçlar, klinik duruma bağlı olarak seçilebilir.
4. Sindirim sistemi kanaması, tıkanıklığı veya perforasyonu olan kişiler
Bağırsak hareketlerini teşvik etmek, bu tıbbi acil durumları kötüleştirebilir.
5. Feokromositoma hastası olan kişiler
Metoklopramid, tehlikeli kategorik katekolamin salgısını tetikleyebilir ve şiddetli hipertansiyona yol açabilir.
Alternatif ilaçlar: Bu riski taşımayan antiemetik ilaçlar, ondansetron gibi genellikle seçilmektedir.
6. Metoklopramid ile daha önce ciddi reaksiyonlar yaşamış kişiler
Disyonya, nöroleptik malign sendrom veya şiddetli alerjik reaksiyonlar geçiren kişiler, metoklopramide maruz kalmaktan kaçınmalıdır.
