Kıllar aniden bölgeler halinde dökülmeye başladığında, endişeli veya kafası karışmış hissedebilirsiniz. Ülkemizde insanların yaklaşık %1,5’i bölgesel saç dökülmesi (tıbbi terim: alopecia areata) yaşamaktadır. Alopecia areata (bölgesel saç dökülmesi), bağışıklık sisteminin yanlışlıkla kendi saç foliküllerine saldırdığı, bu da saç kaybına yol açan otoimmün bir hastalıktır.
Alopecia areata fiziksel sağlığınız için tehlikeli değildir, ancak görünümünüzü, duygusal ve zihinsel sağlığınızı etkileyebilir (stres, kaygı, düşük öz güven oluşturur). Bu durum her yaştan insanda meydana gelebilir ve genellikle uyarı belirtisi olmadan ortaya çıkar. Birçok durumda saç tekrar uzayabilir, ancak hastalığın seyrinin ve kalıplarının değişiklik göstermesi yaygındır.
Bölgesel saç dökülmesine (alopecia areata) ne sebep olur?
Saç foliküllerine yönelen otoimmün saldırı
Alopecia areata, bağışıklık sisteminin yanlışlıkla saç foliküllerine saldırmasıyla gelişir. Saç folikülleri, saç üreten deri altındaki küçük yapılardır. Alopecia areata durumunda:
- Bağışıklık hücreleri folikülün tabanını kuşatır
- İltihap normal saç büyüme döngüsünü kesintiye uğratır
- Saç çok erken bir dinlenme aşamasına girer ve dökülür.
Bu süreç folikülü kalıcı olarak yok etmez. Bu, saçın daha sonra yeniden uzamasının sebebidir.
Genetik faktörler
Genleriniz de önemli bir rol oynamaktadır. Araştırmalar göstermektedir ki:
- Alopecia areata (bölgesel saç dökülmesi) olan kişilerin %10 ila %20’sinin aynı durumu yaşayan bir aile bireyine sahiptir
- Birçok bağışıklıkla ilgili gen riskinizi artırmaktadır.
Alopecia areata genellikle diğer bağışıklık ile ilgili durumlarla birlikte görülür:
- Vitiligo
- Tiroid hastalığı
- Psoriasis
- Atopik dermatit
- Lupus.
Down sendromu gibi bazı genetik durumları olan kişilerde daha yüksek risk bulunmaktadır.
Ancak genetik, hastalığın tek nedeni değildir.
Başlangıç tetikleyicileri ve risk faktörleri
Belirli faktörler alopecia areatı tetikleyebilir veya kötüleştirebilir:
- Duygusal stres (örneğin, büyük yaşam olayları)
- Fiziksel stres (hastalık, cerrahi)
- Viral enfeksiyonlar
- Diğer otoimmün hastalıklar.
Bu faktörlerin hastalığı doğrudan tetiklemediğini anlamalısınız. Bunlar, altta yatan bağışıklık eğilimini harekete geçirir.
Aşağıdaki hastalıkları olan kişiler bölgesel saç dökülmesi için daha yüksek risk taşımaktadır:
- Tiroid bozuklukları
- Vitiligo
- Tip 1 diyabet.
Alopecia areata (bölgesel saç dökülmesi) belirtileri
Alopecia areata’nın en yaygın belirtisi:
- Saç derisinde yuvarlak veya oval kel bölgeler
- Yara izi olmayan düzgün cilt
- Normal görünümlü foliküller.
Bölgelerin boyutu birkaç milimetreden 3-4 santimetreye kadar değişir.
Kel bölgenin kenarında saçta değişiklikler fark edebilirsiniz:
- “Soru işareti saçları”: tabanda daha ince olan kısa saçlar
- Kırık veya ince saçlar.
Bu belirtiler aktif hastalığın işaretleridir.
En yaygın yer saç derisidir, ancak hastalık sakal, kaş, kirpik veya vücut kıllarını da etkileyebilir.
Tırnak değişiklikleri
Alopecia areata olan kişilerin %10 ila %20’si tırnak anormallikleri geliştirir:
- Küçük çukurlar (dilasyon)
- Kaba veya kırılgan tırnaklar
- Uzunlamasına kabartılar.
Hastalık boyutu ve şiddeti
Alopecia areata daha şiddetli formlara ilerleyebilir:
- Alopecia totalis: saç derisinde tamamen saç kaybı
- Alopecia universalis: tüm vücut kıllarında kayıp.
Bu şiddetli formlar, hastaların küçük bir kısmında meydana gelir.
Hastalığın seyri
Hastalığın seyri öngörülemez:
- Bazı insanlar tam iyileşme ile tek bir saç dökülme dönemi yaşar
- Diğerleri tekrarlayan saç dökülmesi dönemleri geliştirir
- Hafif vakaların yaklaşık %30 ila %50’si bir yıl içinde saç yeniden uzar.
Diğer saç dökülmesi türleriyle karşılaştırma
Alopecia areata’nın diğer yaygın saç dökülmesi durumlarından nasıl farklılaştığını anlamalısınız:
- Androjenetik saç dökülmesi: kademeli saç incelmesi, genellikle kalıcıdır
- Telogen effluvium: stres sonrası yaygın saç dökülmesi
- Alopecia areata: ani, bölgesel saç dökülmesi ve potansiyel yeniden uzama.
Doktorlar alopecia areata’yı nasıl teşhis eder?
Klinik muayene
Doktorlar genellikle fiziksel belirtilere dayanarak bölgesel saç dökülmesini teşhis eder:
- İyi tanımlanmış kel bölgeler
- Ölçeklenme olmadan pürüzsüz saç derisi
- Karakteristik saçların varlığı.
Bu yöntem çoğu durumda doğrudur.
Dermoskopi (büyütülmüş saç derisi muayenesi)
Doktorlar, saç derinizi yakından incelemek için elde taşınan bir cihaz kullanabilir. Bu araç şu bulguları gösterecektir:
- Sarı noktalar (keratinle doldurulmuş foliküler açıklıklar)
- Siyah noktalar (kırık saçlar)
- Soru işareti biçiminde saçlar.
Bu bulgular tanıyı destekler.
Saç çekme testi
Bir doktor, kel bölgenin kenarındaki saçları nazikçe çeker; saçın kolayca çıkması aktif hastalığı gösterir.
Laboratuvar testleri
Doktorlar, ilgili durumlardan şüphelenirse kan testleri isteyebilir:
- Tiroid fonksiyon testleri
- Otoimmün belirteçler.
Bu testler alopecia areata’yı doğrudan teşhis etmez, ancak ilgili hastalıkları belirlemeye yardımcı olur.
Saç derisi biyopsisi
Nadir durumlarda, doktorlar teşhisin belirsiz olduğu durumlarda biyopsi gerçekleştirebilir. Biyopsi şu bulguları gösterir:
- Saç foliküllerinin etrafında bağışıklık hücreleri
- Mikroskop altında “arınma” görüntüsü.
Bölgesel saç dökülmesi (alopecia areata) için tedavi seçenekleri
Tedavi, bağışıklık saldırısını baskı altına almayı ve saç yeniden büyümesini teşvik etmeyi amaçlar. Hiçbir tedavi yöntemi kesin bir sonuç garanti etmez, ancak birkaç seçenek sonuçları iyileştirir.
1. Topikal kortikosteroid ilaçlar
Bu ilaçları doğrudan saç derinize uygularsınız. Etkileri, foliküller etrafındaki iltihabı azaltır ve hafif vakalarda saç yeniden büyümesini destekler.
Bu ilaçlar en çok küçük kel bölgelerinde etkilidir. Yanıt oranı %30 ila %50 arasında değişir.
2. İntralezional kortikosteroid enjeksiyonları
Doktorlar, kel bölgelere kortikosteroid enjekte eder. Genellikle her 4 ila 6 haftada bir enjekte edilirsiniz. Saç genellikle 4 ila 8 hafta içinde yeniden uzar.
Bu, sınırlı hastalık için en etkili tedavi yöntemlerinden biridir. Yanıt oranları %75’e kadar çıkabilmektedir.
3. Topikal immünoterapiler
Doktorlar, saç derinizde hafif alerjik bir reaksiyonu tetikleyen kimyasallar uygular; örneğin: difenil siklopropenon, squaric asit dibutil ester.
Bu yöntem, bağışıklık yanıtını saç foliküllerinden uzaklaştırır.
Bu tedavi yöntemi geniş hastalık için faydalıdır. Yanıt oranları %40 ila %60 arasında değişir.
4. Minoksidil
Bu ilacı saç büyümesini teşvik etmek için uygularsınız.
Minoksidil, saçın büyüme aşamasını uzatır ve foliküllere kan akışını artırır.
Bu ilacın sınırlılığı, yalnız başına kullanıldığında şiddetli vakalarda daha az etkili olmasıdır.
5. Oral ve sistemik tedavi yöntemleri
Doktorlar, şiddetli vakalarda sistemik tedavi önerebilir.
- Ağızdan kortikosteroid ilaçlar. Kortikosteroid ilaçlar bağışıklık aktivitesini hızla baskılar ve hızlı saç yeniden büyümesi üretir. Bu ilaçların sınırlamaları, uzun süreli kullanımda yan etkileri ve ilacı bıraktıktan sonra saçların yeniden dökülme olasılığıdır.
- Janus kinaz inhibitör ilaçları. Bu yeni ilaçlar (örneğin: baricitinib, tofacitinib) belirli bağışıklık yollarını hedef alır. Etkileri açısından, klinik çalışmalar orta ve şiddetli vakalarda önemli saç yeniden büyümesi göstermektedir. Bu ilaçları tıbbi gözetim altında almanız gerekmektedir. Bu ilaçları almanın enfeksiyon gibi riskleri vardır.
6. Işık tedavisi
Doktorlar saç derisini tedavi etmek için ultraviyole ışık kullanır. Bu tedavi genellikle ılımlı sonuçlar verir ve sıkça diğer tedavi yöntemleriyle birleştirilir.
Genel öneri: Nazik saç bakım ürünleri kullanmalısınız, saçı çeken sıkı saç stillerinden kaçınmalısınız ve saç derisini güneşten korumalısınız. Tedavi etkinliğini izlemek için, etkilenen alanların fotoğraflarını düzenli olarak çekmeli, saç yeniden büyümesini veya yeni kel bölgeleri takip etmelisiniz. Bölgesel saç dökülmesi yaşayan kişilerin yaklaşık %50’si bir yıl içinde saçlarını yeniden uzatır. Ancak hastaların yaklaşık %80’inde hastalık daha sonra geri döner ve aynı bölgeyi veya farklı bölgeleri etkiler.
