Sheehan Sendromu: Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Sheehan sendromu, doğum sırasında ya da sonrasında hayati tehlike oluşturan miktarda kan kaybeden kadınlara veya şiddetli düşük tansiyon yaşayan kadınlara etki eden bir durumdur. Bu durum vücudun oksijensiz kalmasına yol açabilir. Hipofiz bezine zarar veren bu oksijen eksikliği, Sheehan sendromu olarak bilinir.

Sheehan sendromu, hipofiz bezinin yeterince hormon üretmemesine (hipopituitarizm) yol açar. Doğum sonrası hipopituitarizm olarak da adlandırılan Sheehan sendromu, sanayileşmiş ülkelerde nadirdir çünkü gebelik ve doğum sırasında bakım, gelişmekte olan ülkelerden daha iyidir.

Sheehan sendromu tedavisi, hayat boyu hormon replasman tedavisidir.

Sheehan Sendromu Belirtileri

Sheehan sendromunun belirtileri genellikle yavaşça, aylar veya yıllar süren bir süreç sonrası ortaya çıkar. Ancak bazen emzirememe gibi problemler hemen kendini gösterebilir.

Sheehan sendromunun belirtileri, hipofiz bezinin ürettiği hormonların eksikliğinden kaynaklanır. Belirtiler şunları içerir:

• Emzirmede zorluk ya da emzirememe
• Adet görmeme ya da düzensiz adet
• Kesilmiş pubis kıllarının yeniden büyümemesi
• Düşük tiroid (hipotiroidizm) sonucu zihinsel fonksiyonun yavaşlaması, kilo alımı ve soğuk kalmada zorluk
• Düşük tansiyon
• Düşük kan şekeri
• Yorgunluk
• Düzensiz kalp atışı
• Meme küçülmesi

Pek çok kadın için, Sheehan sendromu belirtileri genellikle başka sebeplere atfedilir. Örneğin, yorgunluk genellikle yeni anneler tarafından sıkça hissedilir. Tiroid ya da adrenal yetersizlik tedavisine ihtiyaç duyana kadar Sheehan sendromu yaşadığınızın farkında olmayabilirsiniz.

Hipofiz bezine verilen zarar derecesine bağlı olarak, Sheehan sendromu olan bazı kadınlar göreceli olarak belirtisiz kalabilir. Bazı kadınlar, hipofiz bezinin düzgün çalışmadığını bilmeden yıllarca yaşayabilir. Ardından, şiddetli enfeksiyon veya cerrahi gibi aşırı fiziksel stres tetikleyici olur ve adrenal kriz, adrenal bezlerinizin yetersiz kortizol üretmesi gibi ciddi bir durumu başlatır.

Sheehan Sendromunun Nedenleri

Sheehan sendromu, doğum sırasında veya sonrasında yaşanan aşırı kan kaybı veya çok düşük tansiyondan kaynaklanır. Bu faktörler, gebelik sırasında büyüyen hipofiz bezine özellikle zarar verebilir, hormon üreten dokuları yok ederek beyin bezinin normal işlevini yerine getirmesini engeller.

Hipofiz hormonları, endokrin sisteminizin geri kalanını düzenleyerek, diğer bezlere metabolizmayı, doğurganlığı, kan basıncını, anne sütü üretimini ve birçok hayati süreci kontrol eden hormonların üretimini artırmalarını ya da azaltmalarını işaret eder. Bu hormonlardan herhangi birinin eksikliği, vücutta sorunlara yol açabilir.

Ön hipofiz bezinizden salgılanan hormonlar şunlardır:

• Büyüme hormonu (GH). Bu hormon, kemik ve doku büyümesini kontrol eder ve kas ile yağ doku arasında doğru dengeyi korur.
• Tiroid uyarıcı hormon (TSH). Bu hormon, tiroid bezinizi metabolizmanızı düzenleyen ana hormonları üretmeye teşvik eder. TSH eksikliği, az çalışan bir tiroid bezine (hipotiroidizm) yol açar.
• luteinize edici hormon (LH). Kadınlarda LH, östrojen düzenler.
• Folikül uyarıcı hormon (FSH). LH ile birlikte çalışarak, kadınlarda yumurta gelişimi ve ovülasyonu teşvik eder.
• Adrenokortikotropik hormon (ACTH). Bu hormon, adrenal bezlerinizi kortizol ve diğer hormonları üretmeye teşvik eder. Kortizol, vücudun stresle başa çıkmasına yardımcı olur ve kan basıncı, kalp fonksiyonu ve bağışıklık sistemi gibi birçok vücut işlevini etkiler. Hipofiz bezinin zarar görmesi sonucu adrenal hormonların düşük seviyeleri, ikincil adrenal yetersizlik olarak adlandırılır.
• Prolaktin. Bu hormon, kadın memelerinin gelişimini ve anne sütü üretimini düzenler.

Risk Faktörleri

Doğum sırasında şiddetli kan kaybı (kanama) veya düşük tansiyon riskini artıran herhangi bir durum, çoklu doğum yapma veya plasenta ile ilgili bir sorun yaşama gibi durumlar, Sheehan sendromu riskini artırabilir.

Kanama, nadir bir doğum komplikasyonu olmakla birlikte, Sheehan sendromu daha da nadirdir. Doğum sırasında uygun bakım ve izleme ile bu riskler büyük ölçüde azaltılabilir.

Sheehan Sendromunun Komplikasyonları

Hipofiz hormonları, metabolizmanın birçok yönünü kontrol ettiğinden, Sheehan sendromu birçok probleme neden olabilir. Bunlar arasında:

• Adrenal kriz – adrenal bezlerinizin yeterince kortizol hormonu üretmediği ciddi bir durum
• Düşük tansiyon
• İstenmeden kilo kaybı
• Düzensiz adet

Adrenal kriz: Hayati tehlike oluşturan durum

En ciddi komplikasyon adrenal krizdir; bu, ani ve yaşamı tehdit eden bir durum olup, son derece düşük kan basıncına, şoka, koma ve ölüme yol açabilir.

Adrenal kriz genellikle bedeninizin belirgin bir stres altında olduğu durumlarda -cerrahi veya ciddi bir hastalık gibi- meydana gelir ve adrenal bezleriniz yeterince güçlü bir stres hormonu (kortizol) üretmez.

Adrenal yetersizliğinin potansiyel olarak ciddi sonuçları nedeniyle, doktorunuz muhtemelen bir tıbbi uyarı bilekliği takmanızı önerecektir.

Sheehan Sendromunun Tanısı

Sheehan sendromunu teşhis etmek zordur. Birçok belirti diğer durumların belirtileri ile örtüşmektedir. Sheehan sendromunu teşhis etmek için doktorunuz muhtemelen:

• Kapsamlı bir tıbbi geçmiş toplayacaktır. Doğumda yaşadığınız herhangi bir komplikasyonu, ne kadar süre önce doğum yapmış olursanız olun, belirtmek önemlidir. Ayrıca, doğumdan sonra süt üretiminde başarısız olduysanız veya adet görmemeye başladıysanız -Sheehan sendromunun iki ana belirtisi- doktorunuza bildirin.
• Kan testleri yapacaktır. Kan testleri, hipofiz hormonu seviyelerinizi kontrol edecektir.
• Bir hipofiz hormonu uyarım testi isteyecektir. Hipofiz hormonlarının uyarım testi, hormonların enjekte edilmesi ve hipofizin nasıl tepki verdiğini görmek amacıyla tekrarlanan kan testleri yapılmasını içerir. Bu test, genellikle hormon bozuklukları konusunda uzman bir doktorla (endokrinolog) görüştükten sonra yapılır.
• Görüntüleme testleri isteyecektir. Ayrıca, hipofiz bezinizin boyutunu kontrol etmek ve belirtilerinize başka olası nedenler, örneğin bir hipofiz tümörü olup olmadığını görmek için MRI veya BT taraması gibi görüntüleme testlerine ihtiyaç duyabilirsiniz.

Sheehan Sendromunun Tedavisi

Sheehan sendromu için tedavi, eksik olduğunuz hormonlar için hayat boyu hormon replasman tedavisidir. Doktorunuz aşağıdaki ilaçlardan birini veya birden fazlasını önerebilir:

• Kortikosteroidler. Hidrokortizon (Cortef) veya prednizon (Rayos), adrenokortikotropik hormon (ACTH) eksikliğinden dolayı üretilmeyen adrenal hormonları yerine koyar. Ciddi bir hastalık durumu geçirirseniz veya büyük fiziksel bir stres yaşarsanız, ilacınızın dozunu ayarlamanız gerekecektir. Bu tür durumlarda, vücudunuz, normalde ekstra kortizol -bir stres hormonu- üretir. Grip, ishal veya kusma geçirdiğinizde, cerrahi veya diş prosedürleri yaptırdığınızda aynı tür doz ayarlaması da gerekli olabilir.

  Doz ayarlamaları, gebelik sırasında veya belirgin kilo artışı veya kaybı durumunda da gerekli olabilir. Uygun miktarı almak, yüksek doz kortikosteroidlerle ilişkili yan etkilerden kaçınmaya yardımcı olabilir.

• Levotiroksin (Levoxyl, Synthroid, diğer markalar). Bu ilaç, düşük veya yetersiz tiroid uyarıcı hormon (TSH) üretiminden kaynaklanan eksik tiroid hormonu seviyelerini artırır. Eğer marka değiştirirseniz, doktorunuza haber vermeniz önemlidir ki doğru dozda ilaç aldığınızdan emin olunsun. Ayrıca, kendinizi daha iyi hissettiğinizde dozları atlamayın veya ilacı almayı bırakmayın. Atlayarak ya da durarak, belirtiler zamanla tekrar geri gelecektir.
• Östrojen. Bu ilaç, rahminiz alındıysa (histerektomi) yalnızca östrojen veya hala rahminiz varsa hem östrojen hem de progesteron kombinasyonunu içerebilir. Östrojen kullanımı, hala kendi östrojenini üreten kadınlarda kan pıhtılaşması ve inme riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Eksik östrojenin yerine konması gereken kadınlarda risk daha az olmalıdır.

  Luteinize edici hormon (LH) ve folikül uyarıcı hormon (FSH) içeren preparatlar, gelecekteki gebelikleri mümkün kılabilir. Bu ilaçlar, ovülasyonu teşvik etmek için enjekte edilebilir.

  50 yaşından sonra, doğal menopoz döneminde, östrojen veya östrojen ve progesteron almaya devam etmekle ilgili riskleri ve yararları doktorunuzla tartışın.

• Büyüme hormonu. Büyüme hormonu, vücudun kas-yağ oranını düzeltebilir, kemik kütlesini koruyabilir ve kolesterol seviyelerini düşürebilir. Büyüme hormonu pahalıdır ve yan etkileri arasında eklem sertliği ve sıvı tutulumu bulunabilir.

Endokrinologunuz, yeterli -ama aşırı olmayan- hormon miktarını aldığınızdan emin olmak için kanınızı düzenli olarak test edecektir.

Doktor randevusu için hazırlık

Eğer birincil doktorunuz, Sheehan sendromundan şüphelenirse, muhtemelen hormonal bozukluklar üzerine uzmanlaşmış bir doktora (endokrinolog) yönlendirecektir.

Randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bilgiler:

Hazırlık yapmak için yapabilecekleriniz

Randevu alırken, herhangi bir testten önce aç kalmanız gibi önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun. Şunların bir listesini yapın:

• Belirtileriniz, belirtiler birbirleriyle ilgisiz görünüyor olsa bile ve belirtilerin ne zaman başladığı
• Son cerrahi işlemler ve diğer büyük stresler dahil olmak üzere, önemli kişisel bilgiler ve ailenizdeki sağlık geçmişi
• Aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diğer besin takviyeleri, dahil dozları
• Doktora sormak istediğiniz sorular

Önceki gebeliklere ait tıbbi kayıtlarınızı getirin, özellikle doğum kaydı olanları. Mümkünse, verilen bilgileri hatırlamanıza yardımcı olması için bir aile üyesini veya arkadaşı yanınıza alın.

Sheehan sendromu için doktorunuza sormanız gereken temel sorular:

• Belirtilerimin nedeni nedir?
• Hangi testlere ihtiyacım var?
• Sheehan sendromu geçici mi yoksa hep mi sürecek?
• Başka bir çocuk sahibi olabilecek miyim?
• Hangi tedavi seçenekleri var ve ne öneriyorsunuz?
• Diğer sağlık durumlarım var, bunları birlikte nasıl yönetebilirim?
• Uymam gereken diyet veya aktivite kısıtlamaları var mı?

Başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzun soracağı sorular

Doktorunuz muhtemelen size aşağıdaki gibi sorular soracaktır:

• Doğumdan sonra şiddetli kanama yaşadınız mı?
• Doğum sırasında başka komplikasyonlar yaşadınız mı?
• Belirtileriniz sürekli mi yoksa gelip geçici mi?
• Belirtilerinizin ne kadar şiddetli?
• Belirtilerinizi iyileştiren şey nedir?
• Belirtilerinizi kötüleştiren bir şey var mı?