Vitiligo: belirtiler, nedenler ve tedavi

Genel Bakış

Vitiligo, deri renginin lekeler halinde kaybına neden olan bir hastalıktır. Rengi değişen alanlar genellikle zamanla büyür. Bu hastalık, vücudun herhangi bir bölümündeki deriyi etkileyebilir. Ayrıca saç ve ağız içini de etkileyebilir.

Normalde, saç ve derinin rengi melanin ile belirlenir. Vitiligo, melanin üreten hücrelerin ölmesi veya işlevini durdurması sonucu ortaya çıkar. Vitiligo, her cilt tipini etkileyebilir, ancak koyu tenli kişilerde daha belirgin olabilir. Bu hastalık yaşamı tehdit edici veya bulaşıcı değildir, ancak stresli olabilir veya kişinin kendisini kötü hissetmesine neden olabilir.

Vitiligo tedavisi, etkilenen deri alanlarına renk kazandırabilir. Ancak tedavi, deri renginin kaybını önlemez veya tekrar oluşmasını engellemez.

Vitiligo Belirtileri

Vitiligo belirtileri şunları içerir:

• Genellikle ellerde, yüzünde ve vücut açıklıkları ile genital bölgelerde ilk olarak görülen, lekeli deri renk kaybı
• Saç derinizde, kirpiklerinizde, kaşlarınızda veya sakallarınızda erken beyazlama veya grileşme
• Ağız ve burun içini kaplayan dokularda (mukoza) renk kaybı

Vitiligo her yaşta başlayabilir, ancak genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar.

Vitiligo türünüze bağlı olarak, şu bölgelerde ortaya çıkabilir:

• Neredeyse tüm cilt yüzeyleri. Bu tür, evrensel vitiligo olarak adlandırılır ve renk değişimi neredeyse tüm cilt yüzeylerini etkiler.
• Vücudunuzun birçok kısmı. En yaygın tür olan genel vitiligo, lekeli alanların çoğunlukla karşılıklı vücut parçalarında benzer bir şekilde ilerlemesiyle karakterizedir (simetrik).
• Yalnızca bir taraf veya vücut bölgesi. Segmental vitiligo olarak adlandırılan bu tür, daha genç yaşta başlar, bir veya iki yıl ilerleyebilir, sonra durur.
• Bir veya sadece birkaç vücut bölgesi. Bu tür, lokalize (fokal) vitiligo olarak adlandırılır.
• Yüz ve eller. Akrofasiyal vitiligo olarak adlandırılan bu türde, etkilenen deri yüz ve ellerde bulunur ve gözler, burun ve kulaklar gibi vücut açıklıkları çevresindedir.

Hastalıktan nasıl etkileneceğinizi tahmin etmek zordur. Bazen lekeler tedavi olmadan durabilir. Çoğu durumda, pigment kaybı yayılır ve nihayetinde cildinizin büyük bir kısmını etkiler. Bazen, cilt rengine geri dönebilir.

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Deri, saç veya mukoza bölgelerinizin renk kaybı yaşaması durumunda doktorunuza danışmalısınız. Vitiligo’nun bir tedavisi yoktur. Ancak tedavi, renk kaybı sürecini durdurabilir veya yavaşlatabilir ve cildinize biraz renk kazandırabilir.

Vitiligo’ya ne sebep olur?

Vitiligo, pigment üreten hücrelerin (melanositlerin) ölmesi veya melanin üretimini durdurması sonucu ortaya çıkar – melanin, cildinize, saçınıza ve gözlerinize renk veren pigmenttir. İlgili deri bölgeleri daha açık veya beyaz hale gelir. Bu pigment hücrelerinin neden başarısız olduğu veya öldüğü tam olarak belli değildir. Bununla ilişkili olabilecek faktörler şunlardır:

• Bağışıklık sistemi bozukluğu (otoimmün durum)
• Aile öyküsü (kalıtsal faktörler)
• Stres, aşırı güneş yanığı veya kimyasallara teması gibi tetikleyici olaylar

Vitiligo’nun Komplikasyonları

Vitiligo hastaları şu sorunlar için artmış risk altında olabilir:

• Sosyal veya psikolojik sıkıntı
• Güneş yanığı
• Göz problemleri
• Duyma kaybı

Tanı

Doktorunuz, tıbbi geçmişinizi soracak ve cildinizi muayene edecektir. Muayene sırasında özel bir lamba kullanılabilir. Değerlendirmeniz ayrıca bir cilt biyopsisi ve kan testlerini içerebilir.

Vitiligo Tedavisi

Tedavi seçimi yaşınıza, ne kadar cildin etkilendiğine, etkilediği bölgelere, hastalığın ne kadar hızlı ilerlediğine ve hayatınızı nasıl etkilediğine bağlıdır.

Cilt rengini geri kazandırmak veya cilt tonunu eşitlemek için ilaçlar ve ışık temelli terapiler mevcuttur, ancak sonuçlar değişkenlik gösterebilir ve öngörülemezdir. Ayrıca bazı tedavilerin ciddi yan etkileri olabilir. Dolayısıyla, doktorunuz, öncelikle cilt görünümünüzü değiştirmenize yardımcı olabilecek bir bronzlaştırıcı ürün veya makyaj uygulamanızı önerebilir.

Eğer siz ve doktorunuz hastalığınızı bir ilaç, cerrahi veya terapi ile tedavi etmeye karar verirseniz, etkisini değerlendirmek için süreç birkaç ay alabilir. Ve en iyi tedaviyi bulana kadar birden fazla yaklaşım veya kombinasyon denemeniz gerekebilir.

Tedavi başarıyla sonuçlansa bile, sonuçlar kalıcı olmayabilir veya yeni lekeler ortaya çıkabilir. Doktorunuz, nüksü önlemeye yardımcı olması için cilde uygulanan bir bakımı önerir.

İlaçlar

Hiçbir ilaç, vitiligonun – pigment hücrelerinin (melanositlerin) kaybı sürecini durduramaz. Ancak bazı ilaçlar, yalnız başlarına, kombinasyon halinde veya ışık terapisi ile birlikte kullanıldığında, cilt tonunu geri kazandırmaya yardımcı olabilir.

• İltihabı kontrol eden ilaçlar. Etkilenen cilt üzerine kortikosteroid krem uygulamak rengi geri kazandırabilir. Bu yöntem, vitiligo hala erken aşamalardaysa en etkili olanıdır. Bu tür kremler etkili ve kullanımı kolaydır, ancak cildinizdeki rengin değişmesini görmeniz birkaç ay alabilir. Olası yan etkiler ciltte incelme veya cildinizde çizgilerin veya damarların görünümünü içerebilir. Milder formlar çocuklar ve büyük lekeleri olan kişiler için reçete edilebilir. Kortikosteroid haplar veya enjeksiyonları hızlı ilerleyen hastalığı olan kişiler için bir seçenek olabilir.
• Bağışıklık sistemini etkileyen ilaçlar. Tacrolimus (Protopic) veya pimecrolimus (Elidel) gibi kalsineüriin inhibitör merhemleri, özellikle yüz ve boyunda küçük depigmentasyon alanları olan kişiler için etkili olabilir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), bu ilaçlar ile lenfoma ve cilt kanseri arasında bir bağlantı olabileceğine dair uyarıda bulunmuştur.

Terapi

• Işık terapisi. Dar band ultraviyole B (UVB) ile fototerapinin aktif vitiligo ilerleyişini durdurduğu veya yavaşlattığı gösterilmiştir. Kortikosteroidler veya kalsineüriin inhibitörleri ile birlikte kullanıldığında daha etkili olabilir. Haftada iki veya üç kez tedavi almanız gerekebilir. Değişiklik görmeniz bir ila üç ay sürebilir ve tam etkiyi görmek altı ay veya daha uzun sürebilir. Kalsineüriin inhibitörlerinin kullanımı ile cilt kanseri riski ile ilgili olan FDA uyarısı göz önüne alındığında, bu ilaçların fototerapi ile birlikte kullanılmasının riskleri ve faydaları hakkında doktorunuzla görüşmelisiniz. Doktor muayenehanesine gitmekte zorlanan kişiler için evde kullanım için daha küçük taşınabilir veya el tipi dar band ultraviyole B tedavi cihazları mevcuttur. Gerekirse bu seçeneği de doktorunuzla görüşün.

Dar bant ultraviyole B terapisi ile ilişkili olası yan etkiler arasında kızarıklık, kaşıntı ve yanma bulunur. Bu yan etkiler genellikle tedaviden birkaç saat sonra geçer.

• Psoralen ve ışık terapisinin birleştirilmesi. Bu tedavi, renkli lekeleri geri kazandırmak için psoralen adı verilen bitki kaynaklı bir madde ile ışık terapisini (fotokemoterapi) birleştirir. Psoralen’i ağız yoluyla alır veya etkilenen cilde uygularsınız, ardından ultraviyole A (UVA) ışığına maruz kalırsınız. Bu yaklaşım etkili olsa da, uygulanması daha zordur ve birçok pratikte dar bant UVB tedavisi ile değiştirilmiştir.
• Geri kalan rengi kaldırma (depigmentasyon). Bu terapi, vitiligo yaygın olduğunda ve diğer tedaviler işe yaramadığında bir seçenek olabilir. Depigmentasyon maddesi etkilenmemiş cilt bölgelerine uygulanır. Bu uygulama, cildin rengini, lekeli alanlarla uyumlu olacak şekilde yavaşça açar. Terapi, günde bir veya iki kez dokuz ay veya daha uzun süreye kadar yapılır. Yan etkiler arasında kızarıklık, şişlik, kaşıntı ve çok kuru cilt yer alabilir. Depigmentasyon kalıcıdır.

Cerrahi

Eğer ışık terapisi ve ilaçlar etkili olmadıysa, bazı stabil hastalar cerrahi için aday olabilir. Aşağıdaki teknikler, cilt tonunu dengelemek için renk kazandırmayı amaçlar:

• Cilt grefti. Bu prosedürde, doktorunuz sağlıklı, pigmentli cildinizden çok küçük bölümleri pigment kaybı olan alanlara aktarır. Bu prosedür, küçük vitiligo lekeleriniz varsa bazen kullanılır. Olası riskler arasında enfeksiyon, iz kalması, taşlı görünüm, lekeli renk ve alanın tekrar renklenmemesi sayılabilir.
• Blister grefti. Bu prosedürde, doktorunuz kızartma ile cildinizdeki pigmentli alanlarda kabarcıklar oluşturur ve ardından kabarcıkların üst kısımlarını lekeli cilde nakleder. Olası riskler arasında iz kalması, taşlı görünüm ve alanın yeniden renklenmemesi bulunmaktadır. Ayrıca, vakumlama ile oluşan cilt hasarı, yeni bir vitiligo lekesini tetikleyebilir.
• Hücre süspansiyonu nakli. Bu prosedürde, doktorunuz pigmentli cildinizdeki bir doku alır, hücreleri bir solüsyona koyar ve ardından bunları hazırlanan etkilenmiş alana aktarır. Bu repigmentasyon prosedürünün sonuçları dört hafta içinde görünmeye başlar. Olası riskler arasında iz kalması, enfeksiyon ve düzensiz cilt tonu yer alabilir.

Gelecekteki Potansiyel Tedaviler

Çalışmalar, aşağıdaki tedavileri incelemektedir:

• Pigment üreten hücreleri (melanositleri) stimüle eden bir ilaç. Afamelanotide adı verilen bu potansiyel ilaç, melanositlerin büyümesini teşvik etmek için cilt altına implante edilir.
• Melanositleri kontrol etmeye yardımcı olan bir ilaç. Prostaglandin E2, geniş olmayan veya yayılmayan vitiligosu olan kişilerde cilt rengini geri kazandırma yöntemi olarak test edilmektedir. Cilde jel şeklinde uygulanır.

Evde

Eğer vitiligo hastasıysanız, aşağıdaki öz bakım taktikleri cildinize bakım yapmanıza ve görünümünü iyileştirmenize yardımcı olabilir:

• Cildinizi güneşten ve yapay UV ışık kaynaklarından koruyun. En az 30 SPF’li geniş spektrumlu, suya dayanıklı bir güneş kremi kullanın. Güneş kremini bolca uygulayın ve her iki saatte bir yenileyin – ya da yüzme veya terleme durumunda daha sık. Ayrıca gölge arayabilir veya cildinizi güneşten koruyacak giysiler giyebilirsiniz. Bronzlaşma yatakları ve güneş lambaları kullanmayın. Cildinizi güneşten korumak, lekeli cildin güneş yanığını önlemeye yardımcı olur. Güneş kremi ayrıca bronzlaşmayı da en aza indirir, bu da vitiligo lekelerini belirgin hale getirir.
• Etkilenen cildi gizleyin. Makyaj ve bronzlaştırıcı ürünler, cilt rengindeki farklılıkları en aza indirgemeye yardımcı olabilir. Normal cilt tonunuzla iyi bir uyum sağlayacak birkaç makyaj veya bronzlaştırıcı ürünü denemeniz gerekebilir. Kendiliğinden bronzlaştırıcı ürünlerin rengi silinmez, ancak birkaç gün içinde yavaş yavaş solabilir. Kendiliğinden bronzlaştırıcı kullanıyorsanız, Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan dihidroksiasetonu içeren bir ürün seçin.
• Bir dövme yaptırmayın. Bir dövmenin neden olduğu gibi cilt hasarları, iki hafta içinde yeni bir vitiligo lekesinin çıkmasına yol açabilir.

Alternatif Tıp

Sınırlı çalışmalar, Ginkgo biloba bitkisinin vitiligo hastalarının cilt rengini geri kazandırabileceğini göstermektedir. Diğer küçük çalışmalar, alfa-lipoik asit, folik asit, C vitamini ve B-12 vitamini ile birlikte fototerapinin bazı kişilerde cilt rengini geri kazandırabileceğini göstermektedir.

Aktarımlı herhangi bir tedaviyi denemeden önce, kullandığınız diğer tedavilerle etkileşime girmeyeceğinden emin olmak için doktorunuza danışın.