Bu, erken ve ileri evre bazal hücreli karsinomlar için etkili tedavi seçenekleridir.
Erken tespit edildiğinde, çoğu bazal hücreli karsinom tedavi edilebilir ve iyileştirilebilir. Hızlı tedavi çok önemlidir, çünkü tümör büyüdükçe daha tehlikeli ve şekil bozulmasına neden olabilecek bir hal alır ve daha kapsamlı tedavi gerektirebilir. Bazı nadir ve agresif formlar, zamanında tedavi edilmezse ölümcül olabilir.
Eğer küçük veya erken evre bir bazal hücreli karsinom tanısı aldıysanız, genellikle ayakta tedavi edilebilen birçok etkili tedavi seçeneği mevcuttur ve bu prosedürler lokal anestezi ile minimal ağrı ile gerçekleştirilebilir. Daha sonra, çoğu yara doğal olarak iyileşebilir ve minimal iz bırakır.
Bazal hücreli karsinom tedavi seçenekleri şunları içerir:
- Küretaj ve elektrodriedikasyon (elektrocerrahi)
- Mohs cerrahisi
- Eksizyonel cerrahi
- Radyasyon tedavisi
- Fotodinamik tedavi
- Kriyocerrahi
- Lazer cerrahisi
- Topikal ilaçlar
- İleri evre bazal hücreli karsinom için oral ilaçlar
1. Küretaj ve elektrodriedikasyon (elektrocerrahi)
Dermatolog, bazal hücreli karsinomu bir küret (uç kısmı halka şeklinde keskin bir alet) ile kazıyarak veya tıraş ederek çıkarır ve ardından kalan kanser hücrelerini yok etmek, kanamayı durdurmak ve yarayı kapatmak için ısı veya kimyasal bir ajan kullanır. Doktor, kanser hücresi kalmadığından emin olmak için bu işlemi aynı seansta birkaç kez tekrarlayabilir. Genellikle, bu prosedür, cerrahi bölgesinde bir sigara yanığına benzer yuvarlak, beyaz bir iz bırakmaktadır.
Küretaj ve elektrodriedikasyon, çoğu küçük bazal hücreli karsinom lezyonları için etkili olabilir. Bu durumlarda, işlemin tedavi oranları %95’e yakındır.
2. Mohs cerrahisi
Mohs cerrahisi, tek bir ziyarette aşamalı olarak gerçekleştirilir. Cerrah, görünür tümörü ve tümör yerinin çevresinde ve altında çok küçük bir doku marjını çıkarır. Cerrah, dokuyu renk kodlarıyla işaretler ve hastanın cerrahi bölgesine göre bir harita çizer. Cerrah, yerinde bir laboratuvar ortamında doku örneğini mikroskop altında inceleyerek herhangi bir kanser hücresinin kalıp kalmadığını kontrol eder. Eğer kalmışsa, cerrah hasta geri dönerek kanser hücrelerinin bulunduğu yerden daha fazla doku çıkarır. Doktor, kanserin herhangi bir belirtisi kalmayıncaya kadar bu süreci tekrarlar. Ardından yara kapatılabilir veya bazı durumlarda kendi başına iyileşmesine izin verilebilir.
Mohs cerrahisi, bazal hücreli karsinomların çıkarılması için en etkili ve altın standart teknik olup, en az sağlıklı doku zarar görmeden, mümkün olan en yüksek tedavi oranını – bir ilk tedavi edilen tümörler için %99’a kadar – elde eder. Bu yöntem, gözler, burun, dudaklar, kulaklar, kafa derisi, parmaklar, ayak parmakları veya genital bölgelerdeki bazal hücreli karsinomların tedavisinde sıklıkla önerilmektedir. Mohs cerrahisi, ayrıca büyük, agresif veya hızla büyüyen bazal hücreli karsinomlar ve geri dönüş yapan tümörler veya belirsiz kenarları olan tümörler için de kullanılmaktadır.
3. Eksizyonel cerrahi
Cerrah, bir bıçak kullanarak tüm tümörü çevresindeki “güvenlik marjı” ile birlikte çıkarır ve bu dokuyu bir laboratuvara gönderir. Çıkarılan deri marjı, tümörün kalınlığına ve yerine bağlıdır. Eğer laboratuvar, marjların ötesinde kanser hücreleri bulursa, daha fazla cerrahi işlem daha sonra gerçekleştirilebilir.
Küçük, erken evre bazal hücreli karsinomlar için, genellikle eksizyonel cerrahi tek gerekli tedavi olmaktadır. Tedavi oranları, çoğu vücut bölgesinde küretaj ve elektrodriedikasyonunki gibi %95’in üzerindedir.
4. Radyasyon tedavisi
Doktor, tümörü yok etmek için düşük enerjili X-ışınları kullanır ve bu işlem kesme veya anestezi gerektirmez. Tümörün yok edilmesi birkaç hafta boyunca birkaç tedavi gerektirebilir veya belirli bir süre boyunca günlük tedavi yapılmasını gerektirebilir.
Radyasyon tedavisinde, tümörün tamamen yok edildiğinin garantisi yoktur. Bu prosedür daha az hassas olduğundan ve tedavi oranları yalnızca %90 civarında olduğundan, genellikle cerrahi olarak tedavi edilmesi zor olan bazal hücreli karsinomlar ve cerrahinin önerilmediği yaşlı hastalar veya kötü sağlık durumundaki kişiler için kullanılır. İleri evre bazal hücreli karsinom vakalarının bazıları, özellikle çevresindeki sinirlerle ilgili olanlar için, tedavi sonrası veya diğer tedavilerle birlikte radyasyon kullanılabilir.
5. Kriyocerrahi
Dermatolog, tümörü dondurup yok etmek için sıvı nitrojen uygulamak üzere pamuk uçlu bir aplikatör veya sprey cihazı kullanır. Daha sonra lezyon ve çevresindeki cilt kabarabilir veya kabuklanır ve dökülebilir; bu da sağlıklı cildin açığa çıkmasını sağlar.
Kriyocerrahi, daha küçük, yüzeysel bazal hücreli karsinomlar için etkilidir. Bu tedavi yöntemi, özellikle kanama bozukluğu olan hastalar veya anesteziye tolerans sorunu yaşayan hastalar için oldukça faydalıdır. Tedavi oranı %85 ile %90 arasındadır. Bu teknik, invaziv bazal hücreli karsinomlar için daha az yaygın olarak kullanılır, çünkü tümörün daha derin kısımları atlanabilir ve bu bölgelerdeki skar dokusu nüksü tespit etmeyi zorlaştırabilir.
6. Lazer cerrahisi
Dermatolog, yüzeysel bazal hücreli karsinomları hedeflemek için tümöre yoğun bir ışık demeti yönlendirir. Bazı lazerler cilt kanserini buharlaştırırken (ablasyon), diğerleri (ablasyon yapmayan lazerler) ışık demetini ısıya çevirir ve tümörü cildin yüzeyine zarar vermeden yok eder.
Lazer cerrahisi henüz yüzeysel bazal hücreli karsinomlar için FDA onayı almamıştır, ancak bazen diğer tekniklerin başarısız olduğu durumlarda ikincil bir tedavi olarak kullanılmaktadır.
7. Fotodinamik tedavi (PDT)
Dermatolog lezyonu ışığa karşı hassas hale getirmek için topikal bir ajan uygular veya ajanı tümöre enjekte eder. Emilimi sağlamak için kısa bir süre bekledikten sonra, dermatolog, bazal hücreli karsinomu yok eden bir reaksiyona neden olan mavi ışık veya atımlı boya lazeri (veya bazen kontrollü doğal güneş ışığı) kullanır. İşlem sonrası hastalar mutlaka en az 48 saat boyunca güneş ışığından kaçınmalıdır; çünkü UV maruziyeti ilacın aktivitesini artırabilir ve ciddi güneş yanıklarına neden olabilir.
PDT, yüz ve kafa derisindeki bazı yüzeysel bazal hücreli karsinomlar için kullanılabilir, ancak invaziv bazal hücreli karsinomlar için önerilmez.
8. Topikal ilaçlar
Onaylı ilaçlar:
- 5-fluorourasil (5-FU) (Efudex®, Carac®, Fluoroplex®, Tolak®)
- İmquimod (Aldara®, Zyclara®)
Bu ilaçlar, yüzeysel bazal hücreli karsinomları tedavi etmek için deri üzerine uygulanır ve minimal iz riski taşır. İmquimod, bağışıklık sistemini kanserli hücrelere karşı saldırıya geçmesi için harekete geçirirken, 5-FU, kanserli hücreleri öldüren topikal bir kemoterapidir.
5-FU, belirli iç kanserleri tedavi etmek için onaylanmış bir kemoterapi ilacıdır ve yüzeysel bazal hücreli karsinomlar için topikal formda FDA onayı almıştır; tedavi oranları %80 ile %90 arasındadır. İmquimod, yüzeysel bazal hücreli karsinom için onaylanmış olup, tedavi oranları %80 ile %90 arasındadır. Genellikle, biyopsiyle yüzeysel olarak teşhis edilen tümörlerin içinde başka invaziv alanlar olabileceğinden, bu tedavi için uygun tümör seçimi zordur.
Tedavi seçeneklerinin avantajlarını ve dezavantajlarını değerlendirirken, radyasyon tedavisi, kriyocerrahi ve topikal ilaçların ortak bir önemli dezavantajının olduğunu unutmamak önemlidir — hiçbir doku mikroskop altında incelenmez, bu nedenle tümörün ne kadar tamamen çıkarıldığını belirlemenin bir yolu yoktur.
9. İleri evre bazal hücreli karsinomların tedavisi
Onaylı ilaçlar
İki oral ilaç, çok nadir ileri evre bazal hücreli karsinomları tedavi etmek üzere FDA onayı almıştır; bu tümörler büyük veya derin dokulara yayılmış, vücudun diğer bölgelerine sıçramış veya birden fazla tedaviye direnç göstermiş ve tekrar etmiştir.
- Vismodegib (Erivedge®)
- Sonidegib (Odomzo®)
Her iki ilaç da ağızdan alınan hedeflenmiş ilaçlardır. Bu ilaçlar, bazal hücreli karsinom gelişiminde temel faktör olan “hileli işaretleme” yolunu bloke ederek çalışır. 2012 yılında, vismodegib, ileri evre bazal hücreli karsinom tedavisi için FDA tarafından onaylanan ilk ilaç olmuştur. 2015 yılında bir başka hileli yol inhibitörü olan sonidegib, ileri evre bazal hücreli karsinom için onaylanmıştır.
Vismodegib, metastatik bazal hücreli karsinom veya lokal olarak ilerlemiş bazal hücreli karsinom (cilt derinliğine nüfuz etmiş veya sıklıkla tekrar eden tümörler), cerrahi veya radyasyon sonrası tekrar eden veya cerrahi veya radyasyon ile tedavi edilemeyen, tehlikeli hale gelen veya yaşamı tehdit eden vakalarda kullanılır.
Sonidegib, cilt altına derinlemesine nüksettiği veya tekrar eden, tedavi edilemeyen, kullanılamayan diğer tedavi yöntemleri nedeniyle tedavi ile ilerleyen bazal hücreli karsinom gelişen yetişkinlerde kullanılır.
Doğum kusurları riski nedeniyle, hamile olan veya hamile kalma olasılığı bulunan kadınların bu ilaçları kullanmamaları önerilir. Eğer kadın, ilaç alan erkek partnerinin doğum kontrolü yapmasını sağlamalıdır.
Bilim insanları, ayrıca, yerel ilerlemiş ve metastatik bazal hücreli karsinom için potansiyel tedavi yöntemleri olarak çeşitli diğer hedeflenmiş hileli yol inhibitörlerini de araştırmaktadır.
