Prolaktinomun Genel Görünümü
Prolaktinoma, hipofiz bezinin kanserli olmayan bir tümörüdür. Bu tümör, hipofizin prolaktin adı verilen bir hormonu aşırı üretmesine neden olur. Prolaktinomanın temel etkisi, bazı cinsiyet hormonlarının (kadınlarda östrojen ve erkeklerde testosteron) seviyelerinin azalmasıdır.
Prolaktinoma hayatı tehdit edici olmamakla birlikte, görme zorlukları, kısırlık ve diğer sorunlara yol açabilir. Prolaktinoma, hipofiz bezinizde gelişebilecek en yaygın hormon üreten tümör türüdür.
Doktorlar genellikle prolaktinomayı, prolaktin seviyenizi normal seviyelere geri döndürmek için ilaçlarla tedavi edebilirler. Hipofiz tümörünü çıkarmak için cerrahi de bir seçenek olabilir.
Prolaktinomanın Belirtileri
Prolaktinoma herhangi bir belirgin belirti ya da semptom yaratmayabilir. Ancak, kanınızdaki aşırı prolaktin (hiperprolaktinemi) veya büyük bir tümörün çevre dokulara baskı yapması belirti veya semptomlar oluşturabilir. Yükselen prolaktin seviyeleri üreme sistemini etkileyebileceğinden (hipogonadizm), prolaktinomanın bazı belirtileri özellikle kadınlara ya da erkeklere özgüdür.
Kadınlarda prolaktinoma şunlara neden olabilir:
- Düzenli olmayan adet dönemleri veya hiç adet görmeme
- Hamile veya emziren değilken meme başlarından süt benzeri akıntı
- Vajinal kuruluk nedeniyle ağrılı cinsel ilişki
- Sivilce ve vücut ile yüz kıllarında aşırı büyüme
Erkeklerde prolaktinoma şunlara neden olabilir:
- İktidarsızlık
- Vücut ve yüz kıllarında azalma
- Daha küçük kaslar
- Nadir olarak, memelerde büyüme
Her iki cinsiyette de prolaktinoma şunlara neden olabilir:
- Düşük kemik yoğunluğu
- Tümör baskısı sonucunda hipofiz bezinin diğer hormon üretiminde azalma
- Cinsel aktiviteye ilgi kaybı
- Baş ağrıları
- Görüntü sorunları
- Kısırlık
Kadınlar, genellikle belirtileri erkeklerden daha erken fark ederler; çünkü tümörler daha küçük boyutlardadır ve bu durum adet düzensizlikleri ile ilişkilidir. Erkekler ise belirtileri genellikle geç görür, çünkü tümörler daha büyük boyutlara ulaştığında baş ağrısı veya görme sorunlarına yol açma olasılığı daha yüksektir.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Prolaktinoma ile ilişkili belirtiler ve semptomlar geliştirdiğinizde, sebebi belirlemek için bir doktora görünmeniz gerekmektedir.
Prolaktinomaya Ne Sebep Olur?
Prolaktinoma, hipofiz bezinde gelişen bir tümör türüdür. Bu tümörlerin sebebi bilinmemektedir.
Hipofiz bezi, beyninizin tabanında bulunan küçük, fasulye şeklindeki bir bezdir. Küçük boyutuna rağmen, hipofiz birçok vücut kısmını etkiler. Hipofizin hormonları, büyüme, metabolizma, kan basıncı ve üreme gibi önemli işlevleri düzenlemeye yardımcı olur.
Bir prolaktinoma, hipofiz bezinin aşırı miktarda prolaktin hormonu üretmesine neden olur. Bu süreç, bazı cinsiyet hormonlarının – özellikle östrojen ve testosteron – seviyelerinin azalmasına yol açar.
Aşırı prolaktin (hiperprolaktinemi), prolaktinomadan başka sebeplerle de ortaya çıkabilir. Bu sebepler arasında:
- İlaçlar
- Diğer hipofiz tümörleri
- Böbrek hastalığı
- Hiperaktif tiroid bezi
- Hamilelik ve emzirme
Risk Faktörleri
Prolaktinomalar daha çok kadınlarda görülmektedir, erkeklerde daha az rastlanır. Bu bozukluk çocuklarda nadirdir.
Nadir durumlarda, çoklu endokrin neoplazi tip 1 gibi kalıtsal bir hastalık, prolaktinoma riskini artırabilir; bu hastalık hormon üreten bezlerde tümörlere sebep olur.
Prolaktinomanın Komplikasyonları
- Kısırlık. Prolaktinoma üremeyi etkileyebilir. Aşırı prolaktin, östrojen ve testosteron hormonlarının üretimini azaltır. Ayrıca aşırı prolaktin, kadınlarda adet döngüsü sırasında yumurta salınımını engelleyebilir (anovülasyon). Erkeklerde de aşırı prolaktin, sperm üretiminde azalmaya yol açabilir.
- Kemik kaybı (osteoporoz). Azalan östrojen ve testosteron, kemiklerin dayanıklılığında azalmaya neden olur. Bu sorun, kolayca kırılabilen zayıf ve kırılgan kemiklerle sonuçlanabilir.
- Hamilelik komplikasyonları. Ortalama bir hamilelikte östrojen üretimi artar. Bu süreç tümör büyümesine sebep olabilir. Bu sorun, büyük prolaktinomlara sahip hamile kadınlarda baş ağrısı ve görme değişiklikleri gibi belirtilere yol açabilir.
- Görme kaybı. Tedavi edilmediğinde, bir prolaktinoma yeterince büyüyerek optik siniriniz üzerinde baskı yapabilir. Bu sinir, hipofiz bezinin yakınında yer alır. Sinir, gözünüzden beyninize görüntüleri göndererek görmenizi sağlar. Optik sinir üzerindeki baskının ilk belirtisi, yan (periferik) görüş kaybıdır.
- Diğer hipofiz bezi hormonlarının düşük seviyeleri. Daha büyük prolaktinomalar, sağlıklı hipofiz bezine baskı yapabilir. Bu sorun, hipofiz bezi tarafından kontrol edilen diğer hormonların seviyelerinin düşmesine yol açabilir. Bu hormonlar arasında tiroid hormonları ve kortizol bulunur. Kortizol, stres yanıtı hormonudur.
Eğer prolaktinomaya sahipseniz ve hamile kalmak istiyorsanız veya zaten hamileyseniz, doktorunuzla konuşmalısınız. Tedavinizde ve izlenmenizde değişiklikler gerekebilir.
Prolaktinomanın Tanısı
Prolaktinoma belirtisi olduğunu düşündüğünüz belirtiler ve semptomlarınız varsa, doktorunuz şunları önerebilir:
- Kan testleri. Kan testleri, prolaktin aşırı üretimini tespit edebilir ve hipofiz tarafından kontrol edilen diğer hormon seviyelerinin normal aralıkta olup olmadığını belirleyebilir. Üreme çağındaki kadınlar için de bir hamilelik testi yapılır.
- Beyin taraması. Doktorunuz, beyninizin manyetik rezonans görüntüleme taramasında hipofiz tümörünü tespit edebilir.
- Görme testleri. Bu testler, hipofiz tümörünün görmenizi etkileyip etkilemediğini belirleyebilir.
Ek olarak, doktorunuz endokrin sistemi bozukluklarını tedavi eden bir uzmanla (endokrinolog) daha kapsamlı testler için sizi yönlendirebilir.
Doktor randevusu için hazırlık
Hazırlık için yapabilecekleriniz
- Semptomlarınızı, bir doktora gitmenizin sebebiyle doğrudan ilgili olmasa bile yazın.
- Kadınlar için, adet geçmişinizi, adet dönemlerinizin başlangıç yaşı, kaçırılan adet dönemleri, yaklaşık tarihler ve kullandığınız doğum kontrol yöntemlerini yazın.
- Önemli kişisel bilgileri, büyük stresler veya son yaşam değişikliklerini yazın.
- Alınan tüm ilaçları, vitaminleri ve takviyeleri listeleyin.
- Doktorunuza sorularınızı yazın.
Soru listesi hazırlamak, tam bilgi toplamanıza yardımcı olabilir. Prolaktinoma için sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:
- Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
- Diğer olası nedenler nelerdir?
- Hangi testlere ihtiyacım var? Bu testlerin özel bir hazırlık gerektirip gerektirmediğini biliyor muyuz?
- Hangi tedavi yöntemleri mevcut ve hangi yöntemi öneriyorsunuz?
- Tedaviden beklenen yan etkiler nelerdir?
- Eğer cerrahiden geçersem, prolaktinoma tekrar ortaya çıkar mı?
- Başka sağlık durumlarım var. Bu sağlık durumlarını birlikte nasıl en iyi şekilde yönetebilirim?
- Çocuk sahibi olabilecek miyim?
- Reçete ettiğiniz ilaç için jenerik alternatifler var mı?
Doktorunuzun muhtemelen size sormak isteyeceği sorular:
- Belirtileriniz ne zaman başladı?
- Belirtileriniz sürekli mi yoksa ara sıra mı oldu?
- Belirtilerinizi iyileştiren bir şey var mı?
- Belirtilerinizi kötüleştiren bir şey var mı?
- Daha önce sizde veya aile üyelerinizde yüksek kalsiyum seviyeleri, böbrek taşları veya endokrin bezlerde tümörler oldu mu?
Prolaktinomanın Tedavisi
Prolaktinomanın tedavisindeki hedefler şunlardır:
- Prolaktin üretimini normal seviyelere döndürmek
- Normal hipofiz bezi fonksiyonunu geri kazandırmak
- Hipofiz tümörünün boyutunu küçültmek
- Tümör baskısından kaynaklanan baş ağrısı veya görme sorunları gibi belirtileri ortadan kaldırmak
- Yaşam kalitesini artırmak
Prolaktinoma tedavisi genellikle iki ana terapi içerir: ilaç tedavisi ve cerrahi.
Prolaktinoma tedavisi için ilaçlar
Dopamin agonisti olarak bilinen oral ilaçlar genellikle prolaktinoma tedavisinde kullanılır. Bu ilaçlar, prolaktin üretimini kontrol eden beyin kimyasalının etkilerini taklit eder. Dopamin agonistleri, prolaktin üretimini azaltabilir ve tümörün boyutunu küçültebilir. İlaçlar, prolaktinoması olan birçok kişi için belirtileri ortadan kaldırabilir. Ancak genellikle uzun süreli tedavi gerekecektir.
Sıkça reçete edilen ilaçlar arasında kabergolin ve bromokriptin (Cycloset, Parlodel) bulunmaktadır.
Eğer bir ilaç tümörü önemli ölçüde küçültürse ve prolaktin seviyeniz iki yıl boyunca normal aralıkta kalırsa, ilaç dozunu azaltmayı deneyebilirsiniz. Ancak ilacınızı sadece doktorunuzun yönlendirmesiyle azaltmalısınız. Doktorunuz, bu süreçte prolaktin seviyelerinizi izler. İlaç almayı doktorunuza danışmadan bırakmayın.
İlaç kesildikten sonra prolaktin seviyeleri yükselebilir. Eğer bu sorun ortaya çıkarsa, doktorunuzun tekrar ilacınızı almanızı istemesi muhtemeldir.
Yaygın yan etkiler
Mide bulantısı ve kusma, burun tıkanıklığı, baş ağrısı ve uykululuk, bu ilaçların yaygın yan etkileridir. Ancak bu yan etkiler, doktorunuza çok düşük bir doz ile başlatır ve dozu yavaşça artırırsa genellikle en aza indirilebilir.
Kabergolinin kalp kapakçığı hasarına neden olduğu çok nadir vakalar olmuştur, ama bu durum genellikle Parkinson hastalığı için çok daha yüksek dozları alan kişilerde görülmektedir. Bazı kişiler, bu ilaçları alırken kumar gibi zorlayıcı davranışlar geliştirebilir.
Hamilelikte ilaç kullanımı
Bromokriptin, doğurganlığını geri kazanmak isteyen kadınların tedavisinde daha sık reçete edilir. Ancak hamile kaldıktan sonra, doktorunuz muhtemelen bu ilaçlardan birini bırakmanızı önerecektir.
Her iki ilaç da hamileliğin ilk dönemlerinde güvenli sayılmakla birlikte, hamilelik boyunca güvenliği bilinmemektedir. Ancak eğer büyük bir prolaktinomaya sahipseniz ya da baş ağrısı veya görme değişiklikleri gibi belirtiler geliştirirseniz, doktorunuz prolaktinomanın komplikasyonlarından kaçınmak için ilacınızı yeniden almanızı önerebilir.
Eğer prolaktinoma tedavisi görüyor ve bir aile kurmak istiyorsanız, hamile kalmadan önce seçeneklerinizi doktorunuzla görüşmek en iyisidir.
Prolaktinomanın tedavisi için cerrahi
Tümörü çıkarmak için cerrahi, genellikle prolaktinoma için ilaç tedavisinin işe yaramadığı ya da ilacı tolere edemediğiniz durumlarda bir seçenek olarak önerilir. Cerrahi, görmenizi kontrol eden sinirler üzerindeki baskıyı hafifletmek için de gerekli olabilir.
Geçireceğiniz cerrahinin türü, büyük ölçüde tümörün boyutuna ve kapsamına bağlı olacaktır:
- Burun ile yapılan cerrahi. Cerrahiye ihtiyaç duyan çoğu kişi, tümörün burun boşluğundan çıkarıldığı bir işlem geçirmektedir. Bu işleme transsfenoid cerrahi denir. Komplikasyon oranları düşüktür çünkü cerrahide başka beyin bölgelerine dokunulmaz ve bu cerrahi görünür bir iz bırakmaz.
- Transkranyal cerrahi. Eğer tümörünüz büyükse veya komşu beyin dokusuna yayıldıysa, bu prosedüre ihtiyaç duyabilirsiniz; bu da kraniyotomi olarak bilinir. Cerrah, tümörü kafatasının üst kısmından çıkarır.
Cerrahinin sonucu, tümörün boyutu ve konumu ile cerrahi öncesindeki prolaktin seviyeniz ve cerrahın becerisi gibi faktörlere bağlıdır. Prolaktin seviyesi ne kadar yüksekse, cerrahiden sonra normal seviyelere dönme şansı o kadar düşüktür.
Cerrahi, küçük hipofiz tümörlerine sahip olan çoğu kişide prolaktin seviyesini normalleştirir. Ancak, birçok hipofiz tümörü cerrahiden sonra beş yıl içinde geri döner. Kısmi olarak çıkarılabilen daha büyük tümörlere sahip kişilerde, ilaç tedavisi genellikle cerrahiden sonra prolaktin seviyesini normal aralığa döndürebilir.
Prolaktinomanın tedavisinde radyasyon
İlaç tedavisine yanıt vermeyen ve cerrahinin uygun olmadığı kişiler için radyasyon tedavisi bir seçenek olabilir.
