Orta kulak enfeksiyonu: belirtiler ve tedavi

Kulak enfeksiyonları genellikle kendi kendine iyileştiğinden, tedavi genellikle ağrıyı yönetmek ve durumu izlemekle başlar. Bazen enfeksiyonu temizlemek için antibiyotikler kullanılır. Bazı insanlar birden fazla kulak enfeksiyonu geçirmeye yatkındır. Bu durum işitme problemlerine ve diğer ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Belirtiler

Kulak enfeksiyonunun belirtileri genellikle hızlı bir şekilde ortaya çıkar.

Çocuklar

Çocuklarda sık görülen belirtiler şunlardır:

• Kulak ağrısı, özellikle yatarken
• Kulağı çekme veya çekiştirme
• Uyku problemi
• Normalden daha fazla ağlama
• Huysuzluk
• Sesi duyma veya tepki verme zorluğu
• Denge kaybı
• 100 derece F (38 derece C) veya daha yüksek ateş
• Kulaktan sıvı akıntısı
• Baş ağrısı
• İştah kaybı

Yetişkinler

Yetişkinlerde yaygın belirtiler şunlardır:

• Kulak ağrısı
• Kulaktan sıvı akıntısı
• Duyma zorluğu

Nedenler

Kulak enfeksiyonu, orta kulakta bir bakteri veya virüs tarafından meydana gelir. Bu enfeksiyon genellikle soğuk algınlığı, grip veya alerji gibi başka bir hastalıktan kaynaklanır ve burun yolları, boğaz ve östaki borularında tıkanıklık ve şişlik yapar.

Östaki borularının rolü

Östaki boruları, her iki orta kulaktan boğazın arkasına, burun yollarının arkasına uzanan iki dar tüptür. Bu tüplerin uçları (boğaza doğru) aşağıdaki işlevleri yerine getirmek üzere açılıp kapanır:

• Orta kulaktaki hava basıncını düzenlemek
• Kulaktaki havayı tazelemek
• Orta kulaktan normal sıvı akıntılarını boşaltmak

Şişmiş östaki boruları tıkanabilir ve bu da orta kulakta sıvı birikmesine yol açar. Bu sıvı enfekte olabilir ve kulak enfeksiyonunun belirtilerine neden olabilir.

Çocuklarda östaki boruları daha dar ve daha yataydır, bu da sıvının boşaltılmasını zorlaştırır ve tıkanma olasılığını artırır.

Adenoidlerin rolü

Adenoidler, burun boşluğunun arkasında bulunan iki küçük doku padidir ve bağışıklık sistemi etkinliğinde rol oynadığına inanılır.

Adenoidler östaki borularının açıklığına yakın olduğundan, adenoidlerin şişmesi boruları tıkayabilir. Bu durum orta kulak enfeksiyonuna yol açabilir. Çocuklarda, adenoidlerin büyümesi ve tahrişi kulak enfeksiyonlarına daha yatkın hale gelmelerine neden olur çünkü çocukların adenoidleri, yetişkinlere göre göreceli olarak daha büyüktür.

Kulak enfeksiyonunun komplikasyonları

Çoğu kulak enfeksiyonu uzun vadeli komplikasyonlara yol açmaz. Tekrarlayan kulak enfeksiyonları ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

• Duyma kaybı. Kulak enfeksiyonu ile birlikte gelen hafif duyma kaybı oldukça yaygındır, ancak genellikle enfeksiyon geçtikten sonra düzelir. Tekrarlayan kulak enfeksiyonları veya orta kulakta sıvı bulunması daha ciddi duyma kaybına yol açabilir. Eğer kulak zarında veya diğer orta kulak yapılarında bazı kalıcı hasarlar varsa, kalıcı işitme kaybı meydana gelebilir.
• Konuştaki veya gelişimsel gecikmeler. Bebeklerde ve küçük çocuklarda işitme geçici veya kalıcı olarak bozulursa, konuşma, sosyal ve gelişim becerilerinde gecikmelere neden olabilir.
• Enfeksiyonun yayılması. Tedavi edilmemiş enfeksiyonlar veya tedaviye iyi yanıt vermeyen enfeksiyonlar yakındaki dokulara yayılabilir. Kulak arkasındaki kemik çıkıntısının enfeksiyonu mastoidit olarak adlandırılır. Bu enfeksiyon kemiğe zarar verebilir ve iltihap dolu kistlerin oluşmasına neden olabilir. Nadir durumlarda, ciddi orta kulak enfeksiyonları, beynin ve beyin zarlarının (menenjit) enfekte olmasına yol açabilir.
• Kulak zarının yırtılması. Çoğu kulak zarı yırtığı 72 saat içinde iyileşir. Bazı durumlarda, cerrahi onarım gerekebilir.

Kulak enfeksiyonunu önleme

Aşağıdaki ipuçları kulak enfeksiyonu gelişme riskini azaltabilir:

• Yaygın soğuk algınlıklarını ve diğer hastalıkları önleyin. Çocuklarınıza ellerini sık sık ve iyice yıkmayı, yemek ve içme araçlarını paylaşmamayı öğretin. Çocuklarınıza öksürme veya hapşırma sırasında dirseğine kapamayı öğretin. Mümkünse, çocuğunuzun grup çocuk bakımında geçirdiği zamanı sınırlayın. Daha az çocuk bulunan bir çocuk bakımı ortamı yardımcı olabilir. Çocuğunuz hasta olduğunda okuldan veya çocuk bakımından evde kalmasını sağlamaya çalışın.
• İkinci el dumanından kaçının. Evde kimsenin tütün içmediğinden emin olun. Ev dışındayken dumansız ortamlarda kalmaya çalışın.
• Bebeğinizi emzirin. Mümkünse, bebeğinizi en az altı ay boyunca emzirin. Anne sütü, kulak enfeksiyonlarına karşı koruma potansiyeli taşıyan antikorlar içermektedir.
• Şişe ile besliyorsanız, bebeğinizi dik konumda tutun. Bebeğiniz yatarken şişeyi ağzında tutmasına izin vermeyin. Bebeğinizin yanında beşikte şişe bulundurmayın.
• Doktorunuza aşılar hakkında danışın. Doktorunuza çocuğunuz için hangi aşıların uygun olduğunu sorun. Mevsimsel grip aşıları, pnömokok ve diğer bakteriyel aşılar kulak enfeksiyonlarını önlemeye yardımcı olabilir.

Tanı

Doktorunuz genellikle kulak enfeksiyonunu veya başka bir hastalığı, tarif ettiğiniz belirtiler ve muayene ile teşhis edebilir. Doktor, muhtemelen kulakları, boğazı ve burun geçidini incelemek için aydınlatmalı bir alet (otoşir) kullanacaktır. Ayrıca, doktorunuz çocuğunuzun nefes almasını da stetoskop ile dinleyecektir.

Pnömatik otoşir

Pnömatik otoşir, doktorun kulak enfeksiyonunu teşhis etmesi için ihtiyaç duyduğu en önemli özel araçtır. Bu alet, doktorun kulağı incelemesine ve kulak zarının arkasında sıvı olup olmadığını değerlendirmesine olanak tanır. Doktor, pnömatik otoşir ile kulak zarına hafif bir hava püskürtmesi yapar. Normalde, bu hava püskürtmesi kulak zarının hareket etmesine neden olur. Eğer orta kulak sıvı ile doluysa, doktor kulak zarının hareket etmediğini gözlemleyecektir.

Ek testler

Doktorunuz teşhis ile ilgili herhangi bir şüphe varsa, eğer durum daha önceki tedavilere yanıt vermemişse veya başka uzun vadeli veya ciddi problemler varsa diğer testleri de yapabilir.

• Timpanometrik test. Bu test, kulak zarının hareketini ölçer. Alet, kulak kanalını kapatır ve kanaldaki hava basıncını ayarlayarak kulak zarının hareket etmesine neden olur. Alet, kulak zarının ne kadar iyi hareket ettiğini ölçer ve orta kulaktaki basıncın dolaylı bir ölçümünü sağlar.
• Akoostik yansıtma testi. Bu test, kulak zarından ne kadar sesin geri yansıdığını ölçer – orta kulaktaki sıvının dolaylı bir ölçümü. Normalde, kulak zarı çoğu sesi emer. Ancak, orta kulaktaki sıvıdan kaynaklı basınç arttıkça, kulak zarı daha fazla sesi yansıtır.
• Timpanocentez. Nadir durumlarda, doktor kulak zarını delerek orta kulaktan sıvıyı boşaltmak için küçük bir tüp kullanabilir – bu işleme timpanocentez denir. Sıvı virüsler ve bakteriler için test edilir. Bu, enfeksiyonun önceki tedavilere iyi yanıt vermediği durumlarda faydalı olabilir.
• Diğer testler. Çocuğunuzun birden fazla kulak enfeksiyonu geçirmesi veya orta kulakta sıvı birikimi olması durumunda, doktorunuz işitme, konuşma becerileri, dil anlama veya gelişim yetenekleri için bir işitme uzmanına (odiyolog), konuşma terapistine veya gelişim terapistine yönlendirebilir.

Kulak enfeksiyonu tedavisi

Bazı kulak enfeksiyonları antibiyotik tedavisi olmadan düzelir. Çocuğunuz için en iyi tedavi, çocuğunuzun yaşı ve belirtilerin şiddeti gibi birçok faktöre bağlıdır.

Bekle ve gör yaklaşımı

Kulak enfeksiyonu belirtileri genellikle ilk birkaç gün içinde iyileşir ve çoğu enfeksiyon, herhangi bir tedavi olmadan bir ila iki hafta içinde kendiliğinden geçer. Amerikan Pediatri Akademisi ve Amerikan Aile Hekimliği Akademisi, aşağıdaki durumlar için bekle ve gör yaklaşımını öneriyor:

• 48 saatten kısa süredir bir kulakta hafif orta kulak ağrısı ve 102.2 F (39 C) altında ateşi olan 6-23 aylık çocuklar
• 48 saatten kısa süredir bir veya her iki kulakta hafif orta kulak ağrısı ve 102.2 F (39 C) altında ateşi olan 24 ay ve üzeri çocuklar

Bazı kanıtlar, antibiyotik tedavisinin bazı çocuklar için faydalı olabileceğini göstermektedir. Öte yandan, antibiyotiklerin çok sık kullanılması, bakterilerin ilaca dirençli hale gelmesine yol açabilir. Antibiyotik kullanmanın potansiyel yararları ve riskleri hakkında doktorunuzla konuşun.

Ağrıyı yönetme

Doktorunuz, kulak enfeksiyonundan kaynaklanan ağrıyı azaltmak için ilaç önerisinde bulunacaktır. Bu ilaçlar şunları içerebilir:

• Ağrı kesici. Doktorunuz, ağrıyı hafifletmek için reçetesiz satılan asetaminofen (Tylenol) veya ibuprofen (Advil, Motrin IB) kullanımını önerebilir. İlaçları etiket üzerindeki talimatlara göre kullanın. Çocuklara veya ergenlere aspirin verirken dikkatli olun. Su çiçeği veya grip benzeri belirtileri olan çocuklar ve ergenler asla aspirin almamalıdır, çünkü aspirin Reye sendromu ile ilişkilendirilmiştir. Endişeleriniz varsa doktorunuza danışın.
• Uyuşturucu damlalar. Bu ilaçlar, kulak zarında bir delik veya yırtık yoksa ağrıyı hafifletmek için kullanılabilir.

Antibiyotik tedavisi

Bir gözlem döneminden sonra, doktorunuz aşağıdaki durumlarda kulak enfeksiyonu için antibiyotik tedavisi önerebilir:

• 48 saatten fazla süreli bir veya her iki kulakta orta veya şiddetli kulak ağrısı olan 6 ay ve üzeri çocuklar veya 102.2 F (39 C) veya daha yüksek ateşi olan çocuklar
• 48 saatten kısa süreli bir veya her iki kulakta hafif orta kulak ağrısı ve 102.2 F (39 C) altında ateşi olan 6-23 aylık çocuklar
• 48 saatten kısa süreli bir veya her iki kulakta hafif orta kulak ağrısı ve 102.2 F (39 C) altında ateşi olan 24 ay ve üzeri çocuklar

Onaylanmış akut otitis media olan 6 aydan küçük çocukların, başlangıçta gözlem süresi olmaksızın antibiyotik tedavisi alması daha olasıdır.

Belirtiler iyileştikten sonra bile, antibiyotiği talimatlara göre kullanmayı ihmal etmeyin. Tüm ilacı almamak, enfeksiyonun tekrarlamasına ve bakterilerin antibiyotik ilaçlara dirençli hale gelmesine yol açabilir. Bir dozu yanlışlıkla kaçırırsanız ne yapmanız gerektiği hakkında doktorunuz veya eczacınızla konuşun.

Kulak tüpleri

Eğer çocuğunuzun belirli durumları varsa, çocuğunuzun doktoru orta kulaktan sıvı boşaltmak için bir işlem önerebilir. Eğer çocuğunuzun tekrarlayan, uzun süreli kulak enfeksiyonları (kronik otitis media) veya enfeksiyon geçtikten sonra kulakta sürekli sıvı birikimi (efüzyon ile otitis media) varsa, çocuğunuzun doktoru bu işlemi önerebilir.

Bir dışarıda gerçekleşen cerrahi işlem olan myringotomi sırasında, cerrah kulak zarında küçük bir delik açarak orta kulaktan sıvıyı çekebilir. Açıklığa küçük bir tüp (timpanostomi tüpü) yerleştirilir ve bu orta kulakta havalandırma sağlamaya ve daha fazla sıvı birikimini önlemeye yardımcı olur. Bazı tüpler altı aydan bir yıla kadar yerinde kalacak şekilde tasarlanmıştır ve kendiliğinden düşer. Diğerleri daha uzun süre kalacak şekilde tasarlanmış olabilir ve cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.

Kulak zarı genellikle tüp düştükten veya çıkarıldıktan sonra kapanır.

Kronik supüratif otitis media tedavisi

Kulak zarında bir delik veya yırtık oluşturan kronik enfeksiyon – kronik supüratif otitis media – tedavi edilmesi zor bir durumdur. Genellikle damla olarak verilen antibiyotiklerle tedavi edilir. Damla vermeden önce kulak kanalından sıvıları nasıl çekebileceğinize dair talimatlar alabilirsiniz.