Otomun hastalıklarını tedavi etmek için de kullanılan bir antimalaryal ilaç.
Klorokin, bir antimalaryal ilaçtır. Sadece sıtma tedavisi olarak değil, aynı zamanda sıtmanın endemic olduğu bölgelere seyahat etmeyi planlayan gezginler için sıtmayı önlemek amacıyla da kullanılabilir. Klorokin, lupus ve romatoid artrit tedavisinde de kullanılabilir.
Klorokin, ağız yoluyla tablet olarak alınır.
Klorokin, COVID-19’a neden olan yeni koronavirüs (SARS-CoV-2) için mümkün bir tedavi olarak önerilmiştir. FDA, Mart 2020’de COVID-19 için hem klorokin fosfat hem de hidroksiklorokin sülfat ürünlerinin acil kullanım onayını vermiştir, ancak 15 Haziran 2020’de FDA, etkin olmaması ve ciddi yan etkiler nedeniyle onayı geri çekmiştir.
Kullanım Alanları
Klorokin, P. vivax, P. malariae, P. ovale ve P. falciparum’un duyarlı suşları nedeniyle meydana gelen akut sıtma ataklarını baskılayıcı bir tedavi olarak kullanılmaktadır. Hangi parazitin sıtmaya neden olduğuna bağlı olarak, bu ilaç ataklar arasındaki süreyi uzatabilir ya da enfeksiyonu tedavi edebilir. Klorokin ayrıca ekstraintestinal amebiyazın tedavisi için de önerilmektedir.
On-label Dışı Kullanımlar
Klorokin, lupus ve romatoid artriti tedavi etmek için kullanılabilir, ancak bu tedavi on-label dışıdır.
Hidroksiklorokin
Hidroksiklorokin, klorokin ile benzer etki mekanizmalarına sahip bir başka antimalaryaldir. Hidroksiklorokin, lupus eritematozus ve hem kronik hem de akut romatoid artriti tedavi etmek için FDA onayı almıştır. Bu ilaç, bu hastalıklar için klorokin yerine tercih edilmektedir, çünkü daha düşük toksisiteye sahip ve yan etkileri biraz daha azdır.
Klorokin Almadan Önce
Bu ilaç sıtma için reçete edilmeden önce doktorunuz sıtmanızın nedenini belirleyecek ve klorokine duyarlı olup olmadığını değerlendirecektir. Eğer sıtma riski olan bir bölgeye seyahat ediyorsanız ve klorokin kullanarak enfeksiyonu önlemek için reçete edilirse, doktorunuz o bölgedeki sıtma parazitlerinin klorokine duyarlı olup olmadığını gözden geçirecektir.
Klorokin, romatoid artrit veya lupus için reçete edilmeden önce doktorunuz, daha az yan etkisi olan diğer tedavi seçeneklerini değerlendirebilir.
Önlemler ve Kontrendikasyonlar
Klorokin, sedef hastalığı, porfirya (cilt ve sinir sistemini etkileyen nadir hastalıklar), retina hasarı veya görme alanı değişiklikleri olan hastalarda kullanılmamalıdır; bu değişikliklerin 4-aminoqinolin maruziyeti ile bağlantılı olup olmaması önemli değildir (yani, amodiaquin, klorokin, hidroksiklorokin ve ilgili ilaçlar).
Klorokin, 4-aminoqinolin bileşenlerine karşı aşırı duyarlılığı olan bireyler tarafından da kullanılmamalıdır.
Diğer Antimalaryaller
Klorokin ve hidroksiklorokin dışında, en yaygın antimalaryal ilaçlar şunlardır:
- Artemisinin bazlı kombinasyon tedavileri (ACT’ler). Her ACT, sıtma parazitine karşı birlikte çalışan en az iki ilaç içerir.
- Kinin
- Primaquin
- Doksisiklin
- Meflokin
İlaç Dozu
Klorokin, çeşitli formülasyonlarda mevcuttur. Klorokin fosfat, jenerik bir ilaçtır. Dozaj, tabletteki klorokin miktarına veya “baz” miktarına dayanmaktadır. Örneğin, 500 mg’lık klorokin fosfat reçetesinde, 300 mg’lık bölümü klorokin olacaktır.
West-ward Pharmaceuticals’a göre, dozaj şu şekilde olmalıdır:
Klorokin fosfat dozajı
| yetişkinler, sıtma baskısı | Haftada tam olarak aynı gün 500 mg klorokin fosfat (300 mg baz) almalıdır. |
| çocuklar, sıtma baskısı | 8.3 mg/kg baz, yetişkin dozunu aşmamak kaydıyla. Tedavi: 16.7 mg/kg (maks 1000 mg veya 1 g) ardından 8.3 mg/kg (maks 500) |
| yetişkinler, akut sıtma | 1 g (600 mg baz) almalı, ardından 6 saat sonra 500 mg (300 mg baz) almalı ve yine iki ardışık gün boyunca tekrar etmelidir. Bu, toplamda 3 günde 2.5 g (1.5 g baz) dozdur. Düşük kilolu yetişkinler, çocuklar için olan dozajı takip etmelidir. |
| çocuklar, akut sıtma | 10 mg/kg baz (< 600 mg), ardından altı saat sonra 5 mg/kg baz (< 300 mg) ve bu ilk dozdan 24 saat sonra yine aynı 5 mg/kg dozu, bir kez daha 36 saat sonra tekrar etmelidir. |
| yetişkinler, ekstraintestinal amebiyaz | İki gün boyunca 1 g (600 mg baz), ardından 2-3 hafta boyunca her gün 500 mg (300 mg baz) almalıdır. Genellikle bir bağırsak amebisidi ile kombinlenir. |
Klorokinin Yan Etkileri
Klorokin ile en yaygın yan etki göz hasarıdır. Retina hasarı geri dönüşümsüz olabilir. Klorokin kullanımı sırasında göz hasarı, yüksek doz veya uzun süreli kullanımda daha yaygındır. Klorokinin göz hasarına neden olabileceğine dair belirtiler şunları içerebilir:
- bulanık görme
- görmede değişiklikler
- okuma zorluğu
Diğer nispeten yaygın yan etkiler şunlardır:
- duyma kaybı veya azalmış işitme
- ışığa hassasiyet
- gastrointestinal semptomlar
- kulak çınlaması
- kas veya sinir hasarı
- karaciğer hasarı
- nöbetler
- baş ağrıları
- psiko-nörolojik değişiklikler, örneğin psikoza, anksiyete ve kişilik değişiklikleri
Daha az yaygın yan etkiler şunlardır:
- cilt problemleri
- kan bozuklukları
- düşük kan basıncı
- kardiyomiyopati
- kalp ritminde değişiklikler
İlaç Aşırı Doz Uyarısı
Klorokin, vücutta hızla emilir. Toksik dozlar ölümcül olabilir. Toksisite belirtileri birkaç dakika içinde ortaya çıkabilir ve şunları içerebilir:
- baş ağrısı
- uyku hali
- görme değişiklikleri
- bulantı
- şok
- kasılmalar
- solunum ve/veya kalp durması
Yalnızca 1 gram klorokin çocuklarda ölümcül olabilir. Aşırı dozdan şüpheleniliyorsa, hemen kusma induksiyonu yapılmalıdır. Kişi hastaneye daha fazla tedavi için götürülmelidir.
Klorokin Hakkında Uyarılar
Klorokin, aşağıdakilerde dikkatli kullanılmalıdır:
- hamile olanlar
- böbrek hasarı olanlar
- karaciğer hastalığı veya karaciğer hasarı olanlar
- karaciğere zarar verebilecek diğer ilaçları alanlar
- alkolizm öyküsü olanlar
- epilepsi hastaları
- işitme hasarı olanlar
- hipoglisemi riski olanlar
- kalp yetersizliği öyküsü olanlar
Uyarılar
Bazı kişiler, yüksek dozda klorokin almış veya uzun süreli tedavi görmüşse, gözde geri dönüşümsüz hasar bildirmiştir. Tedaviye başlamadan önce, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında göz muayenesi yaptırılmalıdır. Antasit alıyorsanız, bunlar klorokin alımından en az 4 saat ayrı tutulmalıdır.
Hastalara klorokin alırken kas zayıflığı yaşarlarsa, tedavi durdurulmalıdır.
Hastalara, altta yatan hastalığa atfedilemeyen ciddi kan bozuklukları yaşarlarsa, tedavi durdurulmalıdır.
Klorokin ölümcül olabilir. Bu ilaç çocukların erişiminden uzak tutulmalıdır.
Her türlü sıtma türü klorokin ile tedavi edilemez. Doktorlar, hastaları sıtma parazitinin tedaviye duyarlı olduğu bölgelere seyahat etmediği sürece klorokin profilaksisi için reçete etmemelidir.
