Divertikülit: neden, belirtiler ve tedavi

Genel Bakış

Divertiküller, sindirim sisteminizin iç yüzeyinde oluşabilen küçük, şişkin cepler olup, en sık kalın bağırsağın (kolon) alt kısmında bulunur. Divertikül oluşumu, özellikle 40 yaşından sonra yaygındır ve genellikle sorun oluşturmaz.

Divertiküllerin mevcut olmasına divertiküloz denir. Ceplerin birinin ya da birden fazlasının iltihaplanması ve bazı durumlarda enfekte olması durumunda ise bu duruma divertikülit denir. Divertikülit, şiddetli karın ağrısı, ateş, bulantı ve dışkılama alışkanlığınızda belirgin bir değişime neden olabilir.

Hafif divertikülit dinlenme, diyet değişiklikleri ve antibiyotikler ile tedavi edilebilir. Şiddetli veya tekrarlayan divertikülit cerrahi müdahale gerektirebilir.

Divertikülit Belirtileri

Divertikülit belirtileri şunları içerir:

• Ağrı, genellikle birkaç gün boyunca sürekli olabilir. Ağrının genellikle alt sol karnın bölgesinde meydana geldiği görülür. Ancak bazen, karnın sağ tarafı daha ağrılı olabilir.
• Bulantı ve kusma.
• Ateş.
• Kabızlık veya daha az yaygın olarak ishal.

Ne zaman bir doktora görünmelisiniz?

Sürekli ve açıklanamayan karın ağrınız olduğunda, özellikle de ateş ve kabızlık veya ishal durumunda hemen tıbbi yardım almanız gerekir.

Divertikülite Neden Olur?

Divertiküller genellikle kolonunuzdaki doğal olarak zayıf bölgelerin basınç altında açılmasıyla oluşur. Bu süreç, kolon duvarından küçük ceplerin dışarı çıkmasına neden olur.

Divertikülit, divertiküllerin yırtılması sonucu iltihaplanma ve bazı durumlarda enfeksiyon oluşması durumunda meydana gelir.

Risk Faktörleri

Divertikülit gelişme riskinizin artmasına neden olabilecek birkaç faktör vardır:

• Yaşlanma. Divertikülit insidansı yaşla birlikte artar.
• Obezite. Aşırı kilolu olmak, divertikülit geliştirme olasılığınızı artırır.
• Sigara içmek. Sigara içen kişiler, sigara içmeyenlere göre divertikülit geliştirme olasılığı daha yüksektir.
• Fiziksel aktivite eksikliği. Düzenli fiziksel aktivite, divertikülit riskinizi azaltabilir.
• Hayvansal yağdan zengin ve liften düşük beslenme. Düşük lifli diyet ve yüksek hayvansal yağ alımı, riskinizi artırabilir, ancak düşük lifin tek başına rolü net değildir.
• Belirli ilaçlar. Kortikosteroidler, opioidler ve ibuprofen (Advil, Motrin IB) ile naproksen sodyum (Aleve) gibi nonsteroidal anti-inflamatuar ilaçlar, divertikülit gelişme riski ile ilişkilidir.

Divertikülitin Komplikasyonları

Acut divertikülit vakalarının yaklaşık %25’inde komplikasyon gelişebilir, bu komplikasyonlar arasında:

• Pus birikimi sonucu oluşan apseler.
• Skar dokuları nedeniyle bağırsakta tıkanma.
• Bağırsaklar arasında veya bağırsak ile diğer organlar arasında anormal geçiş yolları (fistül).
• Bazı durumlarda enfekte veya iltihaplı cephenin yırtılması sonucu karın boşluğuna bağırsak içeriklerinin dökülmesi ile oluşan peritonit. Peritonit acil tıbbi müdahale gerektirir.

Divertikülit Tanısı

Divertikülit genellikle ani veya hızlı bir başlangıçta teşhis edilir. Karın ağrısı birçok sorunu gösterebileceği için doktorunuz, belirtilerinize başka nedenler arayacaktır.

Doktorunuz, karın ağrınızı kontrol etmek için fiziki muayene ile başlayacaktır. Kadınlar genellikle pelvik hastalıkları elemek için pelvik muayene de geçirir.

Sonrasında doktorunuz ikili testler yapabilir:

• Enfeksiyon belirtisi olup olmadığını kontrol etmek için kan ve idrar testleri.
• Kadınlarda hamilelik testi, karın ağrısının nedenini dışlamak için.
• Karın ağrısının karaciğerle ilişkili nedenlerini dışlamak için karaciğer enzim testleri.
• İshalli kişilerde enfeksiyonu dışlamak için dışkı testi.
• İltihaplı veya enfekte olan cepleri tespit etmek ve divertikülit teşhisini doğrulamak için BT taraması. BT taraması ayrıca divertikülitin ciddiyetini belirler ve tedaviye yol gösterir.

Doktor Randevusuna Hazırlık

Sindirim sistemi hastalıkları uzmanına (gastroenterolog) yönlendirilebilirsiniz.

Hazırlık olarak yapabilecekleriniz

• Randevudan önce katı gıdalar yememek gibi kısıtlamaların farkında olun.
• Şikayetlerinizi, doktora gitme nedeninizle ilgisi olmayan belirtiler de dahil olmak üzere not ediniz.
• Tüm ilaçlarınızı, vitaminlerinizi ve diyet takviyelerinizi listeleyin.
• Diğer sağlık durumlarınız dahil olmak üzere temel tıbbi bilgilerinizi yazın.
• Hayatınızdaki son değişiklikler veya stres faktörleri gibi önemli kişisel bilgiler yazın.
• Sizi doktora götüren bir akrabanızın veya arkadaşınızın sizinle gelmesini isteyin; böylece doktorun söylediklerini hatırlamanıza yardımcı olur.
• Doktorunuza sormak istediğiniz soruları yazın.

Doktorunuza sormak için sorular

• Belirtilerimin en olası nedeni nedir?
• Hangi tür testlere ihtiyacım var? Bu testler özel bir hazırlık gerektiriyor mu?
• Hangi tedavi yöntemleri mevcut?
• Divertikülit tekrarlayacak mı?
• Diyetimde herhangi bir gıda çıkarmalı veya eklemeli miyim?
• Diğer sağlık durumlarım var. Bu sağlık durumlarımı bir arada nasıl yönetebilirim?

Doktorunuza sormak amacıyla hazırladığınız sorulara ek olarak, randevunuz sırasında başka sorular sormaktan çekinmeyin.

Doktorunuzun size sorabileceği sorular

Doktorunuz muhtemelen size birkaç soru soracaktır. Bu sorulara yanıt vermeye hazır olmak, zaman kazanmanıza ve tartışmak istediğiniz konulara daha fazla zaman ayırmanıza yardımcı olacaktır. Bu sorularla karşılaşabilirsiniz:

• Belirtileriniz ne zaman başladı ve ne kadar şiddetli?
• Belirtileriniz sürekli mi yoksa aralıklı mı?
• Belirtilerinizin neyin iyileşmesini veya kötüleşmesini sağladığını düşünüyorsunuz?
• Ateşiniz oldu mu?
• Hangi ilaçları ve ağrı kesicileri kullanıyorsunuz?
• İdrarla ağrı hissettiniz mi?
• Daha önce kolon kanseri taraması yaptırdınız mı (kolonoskopi)?

Divertikülit Tedavisi

Divertikülit tedavisi, belirtilerinizin şiddetine bağlıdır.

Hafif divertikülit için

Eğer belirtileriniz hafifse, evde tedavi olabilirsiniz. Doktorunuz muhtemelen şunları önerecektir:

• Enfeksiyonu tedavi etmek için antibiyotikler; ancak yeni kılavuzlar, çok hafif durumlarda antibiyotiğin gerekli olmayabileceğini belirtmektedir.
• Bağırsağınız iyileşirken birkaç gün sıvı diyet uygulamak. Belirtileriniz iyileştikten sonra, yavaşça katı gıdaları diyetinize ekleyebilirsiniz.

Bu tedavi, komplikasyonsuz divertikülitli çoğu insan için başarılıdır.

Künt divertikülit için

Eğer şiddetli ağrınız varsa veya başka sağlık sorunlarınız varsa, muhtemelen hastaneye yatırılmanız gerekecektir. Komplike divertikülit tedavisi genellikle şu şekilde uygulanır:

• Intravenöz antibiyotik tedavisi
• Apsenin drenajı için bir tüp takılması, eğer apse oluşmuşsa

Divertikülit Tedavisi için Cerrahi

Divertikülit tedavisi için muhtemelen cerrahi müdahale gerekecek:

• Bir komplikasyonunuz varsa, örneğin bağırsak apsesi, fistül veya tıkanıklık, ya da bağırsak duvarında delik oluşmuşsa
• Birden fazla komplikasyonsuz divertikülit geçirmişseniz
• Bağışıklık sisteminiz zayıfsa

Divertikülit tedavisinde iki ana cerrahi tür vardır:

• Primer bağırsak reseksiyonu. Cerrah, enfekte olan bağırsak segmentlerini çıkarır ve ardından sağlıklı segmentleri yeniden bağlar (anastomoz). Bu yöntem, normal dışkılama yapabilmenizi sağlar. Enflamasyonun derecesine bağlı olarak açık cerrahi veya minimal invaziv (laparoskopik) prosedür yapılabilir.
• Kolostomi ile bağırsak reseksiyonu. Eğer o kadar fazla enflamasyon varsa ki kolon ve rektumun tekrar birleştirilmesi mümkün değilse, cerrah kolostomi gerçekleştirir. Karın duvarınızdaki bir açıklık (stoma), kolonunuzun sağlıklı kısmına bağlanır. Atık bu açıklıktan bir torbaya geçer. Enflamasyon azaldıktan sonra kolostomi geri alınabilir ve bağırsak yeniden bağlanabilir.

Sonraki Bakım

Doktorunuz, divertikülit sonrası iyileştikten altı hafta sonra kolonoskopi yaptırmanızı önerir, özellikle geçtiğimiz yıl bu testi yaptırmadıysanız. Divertiküler hastalık ile kolon veya rektum kanseri arasında doğrudan bir bağlantı görünmemektedir. Ancak divertikülit anında riskli olan kolonoskopi, belirti nedeninizin kolon kanseri olduğunu dışlayabilir.

Başarılı tedaviden sonra doktorunuz, gelecekteki divertikülit ataklarını önlemek için cerrahi önerisinde bulunabilir. Cerrahi müdahale kararı bireysel bir karar olup, genellikle atakların sıklığına ve komplikasyonların meydana gelip gelmediğine dayanır.

Alternatif Terapi

Bazı uzmanlar, divertikülit gelişen insanların kolonlarında yeterli sayıda faydalı bakteri bulunmadığını düşünmektedir. Probiyotikler — faydalı bakteriler içeren gıdalar veya takviyeler — divertikülit önlemek için bazen önerilmektedir. Ancak bu öneriler bilimsel olarak doğrulanmamıştır.

Divertikülitin Önlenmesi

Divertiküliti önlemek için şunları yapmalısınız:

• Düzenli egzersiz yapın. Egzersiz, bağırsak işlevini teşvik eder ve kolon içindeki basıncı azaltır. Çoğu gün en az 30 dakika egzersiz yapmayı hedefleyin.
• Daha fazla lif tüketin. Yüksek lifli bir diyet divertikülit riskini azaltır. Taze meyve ve sebzeler ile tam tahıllar gibi lif bakımından zengin gıdalar, atık maddeleri yumuşatır ve kolonunuzdan daha hızlı geçmesine yardımcı olur. Tohum ve kuru yemiş yemenin divertikülit gelişimi ile ilişkili olmadığı görülmektedir.
• Bol sıvı için. Lif, suyu emerek kolonunuzdaki yumuşak, hacimli atığı artırır. Ancak emilen sıvıyı yerine koyacak kadar sıvı almazsanız, lif kabızlığa neden olabilir.
• Sigara içmeyin. Tütün tüketimi divertikülit riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir.