Renal arter stenozu, böbreklere kan taşıyan bir veya daha fazla arterin daralmasıdır.
Arterlerin daralması, normal miktarda oksijen bakımından zengin kanın böbreklere ulaşmasını engeller. Böbreklerinizin atık ürünleri filtrelemek ve fazla sıvıları atmak için yeterli kan akışına ihtiyacı vardır. Böbreklere azalan kan akışı, böbrek dokusuna zarar verebilir ve vücudunuzda kan basıncını artırabilir.
Renal arter stenozunun belirtileri
Renal arter stenozu genellikle, durum ilerleyene kadar belirti veya işaret göstermez. Bu durum, başka hastalıklar için yapılan testler sırasında tesadüfen keşfedilebilir. Doktorunuz, aşağıdaki durumlarda bir sorun olabileceğinden şüphelenebilir:
- Nedensiz yere aniden başlayan veya kötüleşen yüksek tansiyon
- 30 yaşından önce ya da 50 yaşından sonra başlayan yüksek tansiyon
Renal arter stenozu ilerledikçe, diğer belirtiler şunlar olabilir:
- Kontrol edilmesi zor olan yüksek tansiyon
- Darılan bir damar içinden kan akarken duyulan ıslık sesi (bruit), bu sesi doktorunuz böbreklerinizin üzerine yerleştirdiği stetoskopla duyabilir
- İdrarda yükselmiş protein seviyeleri veya anormal böbrek fonksiyonunu gösteren diğer belirtiler
- Yüksek tansiyon tedavisi sırasında böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi
- Vücudunuzdaki dokularda sıvı birikimi ve şişlik
- Tedaviye dirençli kalp yetmezliği
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Sizi rahatsız eden sürekli belirtiler veya semptomlar varsa, bir doktora randevu alın.
Renal arter stenozunun nedenleri
Renal arter stenozunun başlıca iki nedeni şunlardır:
- Böbrek arterlerinde plak birikimi. Yağlar, kolesterol ve diğer maddeler (plak) böbrek arter duvarlarında birikerek (ateroskleroz) daralmaya neden olabilir. Bu birikintiler büyüdükçe sertleşebilir, kan akışını azaltabilir, böbrek harabiyeti oluşturabilir ve sonunda arterin daralmasına yol açabilir. Ateroskleroz vücudun birçok bölgesinde görülür ve renal arter stenozunun en yaygın nedenidir.
- Fibromüsküler displazi. Fibromüsküler displazide, arter duvarındaki kas anormal şekilde büyür, genellikle çocukluk döneminden itibaren. Renal arterin dar kısımları, daha geniş kısımlarla sıralanabilir ve bu durum, arterin görüntülerinde boncuk benzeri bir görünüm verir. Renal arter o kadar daralabilir ki böbrek, yeterli kan akışı alamaz ve genç yaşta yüksek tansiyona neden olabilir. Bu sorun her iki böbrekte de görülebilir. Uzmanlar, fibromüsküler displazinin nedenini bilmiyor ancak bu durum kadınlarda daha yaygındır ve doğuştan (konjenital) olabilmektedir.
Darılan böbrek arterleri ve fibromüsküler displazi, vücudunuzdaki diğer arterleri de etkileyebilir ve komplikasyonlara yol açabilir.
Nadir olarak, renal arter stenozu, kan damarlarının iltihabı veya karın bölgesinde gelişen ve böbreklerin arterlerine baskı yapan bir kütle gibi diğer durumlar nedeniyle de oluşur.
Risk faktörleri
Renal arter stenozunun çoğu vakası daralmış böbrek arterlerinden kaynaklanır. Böbrekleriniz ve vücudunuzun diğer bölgelerinde daralmış arterlerin olasılığını artıran risk faktörleri şunlardır:
- Yaşlanma
- Yüksek tansiyon
- Yüksek kolesterol
- Diyabet
- Obezite
- Sigara içme ve diğer tütün kullanımı
- Erken kalp hastalığı öyküsü olan bir aile
- Fiziksel aktivite eksikliği
Renal arter stenozunun komplikasyonları
Renal arter stenozunun olası komplikasyonları şunlar olabilir:
- Yüksek tansiyon
- Diyaliz veya böbrek nakli gerektiren böbrek yetmezliği
- Bacaklarda sıvı birikimi, ayak bileklerinde veya ayaklarda şişlik
- Akciğerlerde ani sıvı birikimi nedeniyle nefes darlığı
Renal arter stenozunun tanısı
Renal arter stenozunun tanısında doktorunuz şunlarla başlayabilir:
- Böbrek alanlarının üzerindeki stetoskopla dinleyerek arterlerin dar olduğunu gösteren sesleri kontrol eden bir fizik muayene
- Tıbbi geçmişinizin gözden geçirilmesi
- Böbrek fonksiyonunuzu kontrol etmek için kan ve idrar testleri
- Kanın basıncını düzenleyen hormon düzeylerini ölçmek için kan ve idrar testleri
Renal arter stenozunu teşhis etmek için yaygın olarak yapılan görüntüleme testleri şunlardır:
- Doppler ultrasonu. Yüksek frekanslı ses dalgaları, doktorunuzun arterleri ve böbrekleri görmesine ve işlevlerini kontrol etmesine yardımcı olur. Bu işlem, ayrıca doktorun kan damarlarındaki tıkanıklıkları bulmasına ve ciddiyetlerini ölçmesine yardımcı olur.
- BT taraması. BT taramasında, bir bilgisayara bağlı X-ray makinesi, renal arterlerin kesitsel görüntülerini gösteren detaylı bir resim oluşturur. Kan akışını göstermek için bir boya enjeksiyonu alabilirsiniz.
- Magnetik rezonans anjiyografi (MRA). MRA, radyo dalgaları ve güçlü manyetik alanlar kullanarak renal arterlerin ve böbreklerin detaylı 3D görüntülerini üretir. Görüntüleme sırasında damarları belirginleştirmek için arterlere boya enjekte edilir.
- Renal arteriyografi. Bu özel türdeki X-ray muayenesi, doktorunuzun renal arterlerdeki tıkanıklığı bulmasına ve bazen de daralmış kısmı bir balon ve/veya stent ile açmasına yardımcı olur. X-ray görüntüsü alınmadan önce, doktorunuz bir uzun, ince boru (kateter) aracılığıyla renal arterlere boya enjekte ederek damarları belirginleştirir ve kan akışını daha net bir şekilde gösterir. Bu test, aynı zamanda bir kan damarınızda genişletmek için küçük bir tüp (stent) yerleştirilmesi gerektiği düşünülüyorsa da yapılır.
Doktor randevusuna hazırlık
Renal arter stenozu nedeniyle, kontrol edemediğiniz yüksek tansiyon veya böbrek fonksiyonunuz kötüleşiyorsa bir nefrolog veya kardiyoloğa yönlendirilebilirsiniz.
Randevunuza hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler ve doktorunuzun size soracağı soruları bilmenize yardımcı olacak bilgiler burada:
Hazırlık için yapabilecekleriniz
Randevunuza hazırlık için yapmanız gerekenler:
- Sahip olduğunuz belirtileri, randevunuzu aldığınız sebep ile ilgisiz görünenleri de dâhil ederek yazın.
- Aldığınız tüm ilaçları, vitaminleri ve diyet takviyelerini ve dozajlarını listeleyin.
- Doktorunuza geçmişteki veya mevcut sigara içme ve diğer tütün ürünlerini kullanma gibi önemli tıbbi bilgileri paylaşın.
- Yanınıza bir aile üyesi veya arkadaşınızı almasını isteyin. Bazen randevu sırasında verilen bilgilerin tamamını hatırlamak zor olabilir. Yanınızdaki kişi, kaçırdığınız veya unuttuğunuz bir şeyi hatırlayabilir.
- Doktorunuza soracağınız bir soru listesi yazın.
Renal arter stenozu ile ilgili olarak, doktorunuza sorabileceğiniz bazı temel sorular şunlardır:
- Belirtilerimin muhtemel nedeni nedir?
- Hangi testleri yaptırmam gerekiyor? Bu testler özel bir hazırlık gerektiriyor mu?
- Bu tıbbi durum geçici mi yoksa kalıcı mı?
- Böbreğime ne olacak?
- Hangi tedavi seçenekleri mevcut ve hangi yöntemi önerirsiniz?
- Yan etkileri neler olacak?
- Başka tıbbi durumlarım var, bunları nasıl birlikte yönetebilirim?
- Beslenme kısıtlamalarına uymam gerekiyor mu? Faaliyet kısıtlamaları nedir?
- Kan basıncım için uygun seviye nedir? Bunu düşürmek için ne yapabilirim?
Doktorun size sorabileceği sorular
Doktorunuz size şu gibi sorular sorabilir:
- Belirtileri ne zaman yaşamaya başladınız?
- Sigara içiyor musunuz veya başka bir tür tütün ürünü kullanıyor musunuz?
- Herhangi bir şey belirtilerinizi iyileştiriyor mu yoksa kötüleştiriyor mu?
- Ortalama kan basıncı değerlerinizi biliyor musunuz?
- Böbrek fonksiyonunuz ölçüldü mü?
- Ailenizde yüksek tansiyon veya böbrek hastalığı öyküsü olan biri var mı?
Renal arter stenozunun tedavisi
Renal arter stenozunun tedavisi, yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç ve böbreklere kan akışını geri kazanmak için cerrahi prosedürleri içerir. Bazen tedavi yöntemlerinin kombinasyonu en iyi yaklaşım olabilir. Genel sağlık durumunuza ve belirtilerinize bağlı olarak, özel bir tedaviye ihtiyaç duymayabilirsiniz.
Yaşam tarzı değişiklikleri
Eğer tansiyonunuz orta veya şiddetli derecede yükselmişse, sağlıklı bir yaşam tarzı – tuzu kısıtlamak, sağlıklı gıdalar tüketmek ve düzenli fiziksel aktivite yapmak – tansiyonunuzu kontrol etmeye yardımcı olabilir.
İlaçlar
Yüksek tansiyon – özellikle renal arter stenozu ile ilgili olduğunda – çoğu zaman ilaçlarla başarıyla tedavi edilebilir. Doğru ilacı veya ilaç kombinasyonunu bulmak zaman ve sabır gerektirebilir.
Renal arter stenozuyla ilişkili yüksek tansiyonu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bazı ilaçlar şunlardır:
- Angiotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri ve angiotensin II reseptör blokörleri (ARB’ler), bunlar kan damarlarını gevşetir ve kan damarlarını daraltan doğal bir vücut kimyasalı olan angiotensin II’nin oluşumunu veya etkilerini engeller.
- Diyüretikler, vücudunuzun fazla sodyum ve suyu atmasına yardımcı olur.
- Beta blokerler ve alfa-beta blokerler, kullandığınız ilaca bağlı olarak kalp atım hızını yavaşlatabilir veya kan damarlarını genişletebilir.
- Kalsiyum kanal blokörleri, kan damarlarını gevşetmeye yardımcı olur.
Eğer atherosclerosis renal arter stenozunun altında yatan neden ise, doktorunuz aspirin ve kolesterol düşürücü bir ilaç da önerebilir. Hangi ilaçların sizin için en uygun olduğu, bireysel durumunuza bağlıdır.
Cerrahi prosedürler
Belirli kişiler için, böbreğe giden kan akışını iyileştirmek için renal arterin kan akışını geri kazanmak adına bir cerrahi prosedür önerilebilir.
İlaçla renal anjiyoplasti ve stentleme yöntemi arasında yapılan klinik denemeler, bu iki tedavi yaklaşımının yüksek tansiyonu azaltma ve böbrek fonksiyonunu iyileştirme konusunda farklılık göstermediğini göstermiştir. Damarı açmak için cerrahi prosedürler, yalnızca ilaçla yeterince iyi sonuç alamayan, ilaçları tolere edemeyen, sık sık sıvı birikimi yaşayan ve tedaviye dirençli kalp yetmezliğine sahip kişiler için dikkate alınmalıdır.
Renal arter stenozunu tedavi etmek için cerrahi prosedürler şunları içerebilir:
- Renal anjiyoplasti ve stentleme. Bu cerrahi prosedürde, doktorlar daralan renal arterin genişliğini artırır ve kan damarınızın içinde stent adı verilen bir cihaz yerleştirerek damar duvarlarının açık kalmasını sağlar ve daha iyi bir kan akışına olanak tanır.
- Renal arter bypass ameliyatı. Bypass cerrahisi esnasında, doktorlar renal artere alternatif bir kan damarı grefti ekleyerek böbreklere kan ulaşması için yeni bir yol oluşturur. Bazen bu, renal arteri karaciğer veya dalak gibi başka bir yerden bir damara bağlamayı gerektirebilir. Bu cerrahiler, genellikle anjiyoplasti başarılı olmadığında veya ek cerrahi prosedürlere ihtiyaç duyulduğunda yapılır.
Yaşam tarzı ve evde bakım
Renal arter stenozu tedavi planınızın bir parçası olarak, doktorunuz belli yaşam tarzı değişiklikleri önerebilir:
- Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Kilonuz arttığında, tansiyonunuz da artar. Eğer kiloluysanız, kilo vermek tansiyonunuzu düşürmeye yardımcı olabilir.
- Diyetinizde tuzu kısıtlayın. Tuz ve tuzlu gıdalar vücudunuzun sıvı tutmasına neden olur. Bu süreç, kan hacmini artırabilir ve bunun sonucunda tansiyonu yükseltebilir.
- Fiziksel olarak aktif olun. Düzenli olarak fiziksel olarak aktif olmak, kilo vermenize, kalp hastalığı riskini azaltmanıza, kolesterol seviyenizi düşürmenize ve tansiyonunuzu düşürmenize yardımcı olabilir. Egzersiz programına başlamadan önce doktorunuza danışın, özellikle yüksek tansiyonunuz varsa ve geçmişte aktif olmadıysanız.
- Duygusal stresi azaltın. Stres seviyelerini düşürmek, tansiyonunuzu azaltabilir.
- Alkolü ölçülü tüketin. Aşırı alkol tüketimi tansiyonu artırabilir.
- Tütün kullanmayın. Tütün, kan damarlarının duvarlarına zarar verir ve arterlerin sertleşme sürecini hızlandırır. Sigara içiyorsanız, bırakmanıza yardım etmesi için doktorunuza danışın.
