Akut karaciğer yetmezliği, genellikle önceden mevcut karaciğer hastalığı olmayan bir kişide hızla — günler veya haftalar içinde — gerçekleşen karaciğer fonksiyonu kaybıdır. Akut karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedeni, hepatitis virüsü veya asetaminofen gibi ilaçlardır. Akut karaciğer yetmezliği, daha yavaş gelişen kronik karaciğer yetmezliğinden daha az yaygındır.
Akut karaciğer yetmezliği, aşırı kanama ve beyinde artan baskı gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bu, hastaneye yatmayı gerektiren bir tıbbi acil durumdur.
Nedene bağlı olarak, akut karaciğer yetmezliği bazı durumlarda tedavi ile tersine çevrilebilir. Ancak birçok durumda, karaciğer nakli tek çare olabilir.
Akut karaciğer yetmezliği belirtileri
Akut karaciğer yetmezliğinin belirtileri ve bulguları şunları içerir:
- Derinin ve gözlerin sararması
- Üst sağ karın bölgesinde ağrı
- Karın şişliği (asit)
- Bulantı
- Kusma
- Halsizlik
- Düşünce karışıklığı veya kafa karışıklığı
- Uykululuk hali
- Nefesin rutubetli veya tatlı bir kokusu olabilir
- Titreme
Akut karaciğer yetmezliği sağlıklı bir kişide hızla gelişebilir ve hayati tehlike oluşturur. Eğer siz veya tanıdığınız biri aniden gözlerde veya ciltte sararma; üst karın bölgesinde ağrı; veya zihinsel durum, kişilik veya davranışta herhangi bir olağandışı değişiklik yaşıyorsa, hemen tıbbi yardım almalısınız.
Akut karaciğer yetmezliğinin nedenleri
Akut karaciğer yetmezliği, karaciğer hücreleri önemli ölçüde zarar gördüğünde ve artık işlev göremez hale geldiğinde meydana gelir. Akut karaciğer yetmezliğinin nedenleri şunlardır:
- Asetaminofen aşırı doz. Asetaminofen (paracetamol olarak da bilinir) almak, akut karaciğer yetmezliğinin en yaygın nedenidir. Asetaminofen’in çok büyük tek bir dozundan veya birkaç gün boyunca önerilen dozdan daha yüksek dozlardan sonra akut karaciğer yetmezliği gelişebilir. Eğer siz veya tanıdığınız biri aşırı doz asetaminofen aldıysa, mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım almalısınız. Tedavi karaciğer yetmezliğini önleyebilir. Karaciğer yetmezliği belirtilerinin görünmesini beklemeyin.
- Reçeteli ilaçlar. Bazı reçeteli ilaçlar, antibiyotikler, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve antikonvülzanlar gibi, akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
- Bitkisel takviyeler. Kava, efedra, skullcap ve pennyroyal gibi bitkisel ilaçlar ve takviyeler, akut karaciğer yetmezliği ile ilişkilendirilmiştir.
- Hepatit ve diğer virüsler. Hepatit A, hepatit B ve hepatit E akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen diğer virüsler arasında Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs ve herpes simplex virüsü bulunmaktadır.
- Toksinler. Akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen toksinler arasında, bazen yenilebilecek bir mantar ile karıştırılan Amanita phalloides adlı zehirli mantar yer alır. Karbon tetraklorür, akut karaciğer yetmezliğine neden olabilen bir diğer toksindir. Soğutucularda ve balmumu, vernik ve diğer malzemelerin çözücülerinde bulunan endüstriyel bir kimyasaldır.
- Otoimmün hastalık. Otoimmün hepatit, bağışıklık sisteminin karaciğer hücrelerine saldırdığı, iltihap ve zarara neden olan bir hastalık, karaciğer yetmezliğine yol açabilir.
- Karaciğerdeki damar hastalıkları. Budd-Chiari sendromu gibi vasküler hastalıklar, karaciğer damarlarında tıkanıklıklara yol açabilir ve akut karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
- Metabolik hastalık. Wilson hastalığı ve gebelikte akut yağlı karaciğer gibi nadir metabolik hastalıklar, nadiren akut karaciğer yetmezliğine neden olur.
- Kanser. Ya karaciğerde başlayan ya da karaciğere yayılan kanser, karaciğerin iflas etmesine yol açabilir.
- Şok. Aşırı enfeksiyon (sepsis) ve şok, karaciğere giden kan akışını ciddi şekilde etkileyebilir ve bu da karaciğer yetmezliğine neden olabilir.
- Sıcak çarpması. Sıcak bir ortamda aşırı fiziksel aktivite, akut karaciğer yetmezliğini tetikleyebilir.
Akut karaciğer yetmezliğinin bazı vakalarında belli bir neden görünmeyebilir.
Akut karaciğer yetmezliğinin komplikasyonları
Akut karaciğer yetmezliği genellikle aşağıdaki komplikasyonlara neden olur:
- Beyinde aşırı sıvı (beyin ödemi). Aşırı sıvı, beyninizde baskı oluşturur ki bu da kafa karışıklığı, şiddetli zihinsel karmaşa ve nöbetlere yol açabilir.
- Kanama ve kanama bozuklukları. Başarısız bir karaciğer, kanın pıhtılaşmasını sağlayan yeterli pıhtılaşma faktörlerini üretemez. Bu durumda, gastrointestinal sistemde kanama sık görülür ve kontrol edilmesi zor olabilir.
- Enfeksiyonlar. Akut karaciğer yetmezliği olan kişiler, özellikle kan ve solunum ile idrar yollarında enfeksiyon geliştirme olasılığı daha yüksektir.
- Böbrek yetmezliği. Böbrek yetmezliği genellikle karaciğer yetmezliğinden sonra gelişir, özellikle asetaminofen aşırı dozda alındığında, bu hem karaciğeri hem de böbrekleri etkiler.
Akut karaciğer yetmezliğini önleme
Karaciğerinize dikkat ederek akut karaciğer yetmezliği riskini azaltabilirsiniz.
- İlaç talimatlarına uyun. Asetaminofen veya diğer ilaçları alıyorsanız, önerilen dozaj için paket içeriğine bakın ve bundan fazlasını almayın. Karaciğer hastalığınız varsa, doktorunuza asetaminofen almanın güvenli olup olmadığını sorun.
- Tüm ilaçlarınızı doktorunuza bildirin. Reçetesiz ve bitkisel ilaçlar bile aldığınız reçeteli ilaçlarla etkileşime geçebilir.
- Alkolü ölçülü için veya içmeyin. Alkol almaya karar verirseniz, ölçülü bir şekilde içmeye özen gösterin.
- Riskli davranışlardan kaçının. Yasa dışı intravenöz narkotik kullandıysanız yardım alın. İğne paylaşmayın. Cinsel ilişki sırasında kondom kullanın. Dövme veya vücut piercing uygulamalarında, seçtiğiniz dükkanın temiz ve güvenli olduğundan emin olun. Tütün kullanmayın.
- İnaktif olun. Eğer kronik karaciğer hastalığınız varsa, herhangi bir hepatit enfeksiyonu öykünüz varsa veya hepatit için risk altındaysanız, doktorunuza hepatit B aşısı hakkında konuşun. Hepatit A için de aşı mevcuttur.
- Başkalarının kanı ve vücut sıvıları ile temastan kaçının. Kazara iğne batmaları veya kan ya da vücut sıvılarının yanlış temizlenmesi hepatit virüslerinin yayılmasına neden olabilir. Jilet veya diş fırçası paylaşmak da enfeksiyon yayabilir.
- Yerli mantarları yemeyin. Zehirli bir mantar ile yenilebilecek bir mantar arasındaki farkı ayırt etmek zor olabilir.
- Aerozol spreylerde dikkatli olun. Aerozol temizleyici kullandığınızda odanın havalandırıldığından emin olun veya maske takın. Böcek ilaçları, fungisitler, boyalar ve diğer toksik kimyasallar spreyleme sırasında benzer koruyucu önlemler alın. Ürün talimatlarına dikkatlice uyun.
- Toksik kimyasallara dikkat edin. Böcek ilaçları ve diğer toksik kimyasalları kullanırken, elinizi eldiven, uzun kollu giysi, şapka ve maske ile koruyun.
- Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Obezite, yağlı karaciğer, hepatit ve siroz gibi durumları içerebilen alkol dışı yağlı karaciğer hastalığına yol açabilir.
Akut karaciğer yetmezliğinin tanısı
Akut karaciğer yetmezliğini teşhis etmek için kullanılan testler ve prosedürler şunlardır:
- Kan testleri. Kan testleri, karaciğerinizin ne kadar iyi çalıştığını belirlemek için yapılır. Bir protrombin zamanı testi, kanınızın pıhtılaşmasının ne kadar sürdüğünü ölçer. Akut karaciğer yetmezliği durumunda, kan beklenenden daha yavaş pıhtılaşır.
- Görüntüleme testleri. Doktorunuz karaciğerinizi incelemek için bir ultrason muayenesi önerebilir. Bu tür bir test karaciğer hasarını gösterir ve doktorunuza karaciğer probleminizin nedenini belirlemesine yardımcı olabilir. Doktorunuz ayrıca karaciğer ve kan damarlarını görmek için karın bilgisayarlı tomografisi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) önerebilir. Bu testler, Budd-Chiari sendromu veya tümörler gibi akut karaciğer yetmezliğinin belirli nedenlerini aramak için kullanılabilir. Ultrason testinin negatif olması durumunda doktorunuz bu testleri önerebilir.
- Karaciğer dokusunun incelenmesi. Doktorunuz, karaciğer dokusunun küçük bir parçasını almak için (karaciğer biyopsisi) öneride bulunabilir. Karaciğer biyopsisi, doktorun karaciğerinizin neden iflas ettiğini anlamasına yardımcı olur. Akut karaciğer yetmezliği olan bireyler biyopsi sırasında kanama riski taşıdığından, doktor transjugüler karaciğer biyopsisi gerçekleştirebilir. Doktor, boynunuzun sağ tarafında küçük bir kesik açarak, ince bir tüp (kateter) geçirilen bir boyun damarına geçerek kalbinizden çıkıp karaciğerinize kadar ulaşır. Doktor daha sonra kateter aracılığıyla bir iğne sokarak karaciğer dokusunun örneğini alır.
Akut karaciğer yetmezliğinin tedavisi
Akut karaciğer yetmezliği olan hastalar genellikle karaciğer nakli yapılabilen bir tesiste yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir. Doktorunuz karaciğer hasarını tedavi etmeye çalışabilir, ancak birçok durumda tedavi, komplikasyonları kontrol etmek ve karaciğerinizin iyileşmesi için zamana bırakmaktan oluşur.
Akut karaciğer yetmezliği için tedavi seçenekleri şunlardır:
- Zehirlenmeyi tersine çevirmek için ilaçlar. Asetaminofen aşırı dozundan kaynaklanan akut karaciğer yetmezliği, asetilsistein adı verilen bir ilaçla tedavi edilir. Bu ilaç, akut karaciğer yetmezliğinin diğer nedenlerini tedavi etmeye de yardımcı olabilir. Mantar ve diğer zehirlenmeler de toksinin etkilerini tersine çevirebilecek ve karaciğer hasarını azaltabilecek ilaçlarla tedavi edilebilir. Doktorunuz da deneyimlediğiniz belirtileri kontrol etmek ve akut karaciğer yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonları önlemeye çalışacaktır. Tedavi, şunları içerebilir:
- Beyinde aşırı sıvıdan kaynaklanan baskıyı azaltmak. Akut karaciğer yetmezliği kaynaklı beyin ödemi, beyninizdeki baskıyı artırabilir. İlaçlar, beyninizi sıvı birikimini azaltmaya yardımcı olabilir.
- Karaciğer nakli. Akut karaciğer yetmezliği tersine çevrilemiyorsa, tek tedavi karaciğer nakli olabilir. Karaciğer nakli sırasında cerrah hasar görmüş karaciğerinizi çıkarır ve onu bir donörden sağlıklı bir karaciğer ile değiştirir.
- Enfeksiyonları inceleme. Tıbbi ekibiniz arada bir kan ve idrar örnekleri alarak enfeksiyon testi yapacaktır. Doktorunuz enfeksiyonunuz olduğu şüphesindeyse, enfeksiyonu tedavi etmek için ilaçlar alacaksınız.
- Aşırı kanamayı önleme. Doktorunuz, kanama riski azaltan ilaçlar verebilir. Çok fazla kan kaybederseniz, doktorunuz kan kaynağını bulmak için testler yapabilir. Kan nakline ihtiyacınız olabilir.
- Beslenme desteği sağlama. Eğer yemek yiyemiyorsanız, besin eksikliklerini tedavi etmek için takviyelere ihtiyacınız olabilir.
Gelecekteki tedavi yöntemleri
Bilim insanları, özellikle karaciğer nakli ihtiyacını azaltabilecek veya geciktirebilecek yeni tedavi yöntemleri üzerinde araştırmalar yapmaya devam etmektedir. Birkaç potansiyel gelecekteki tedavi yöntemi üzerinde çalışılmaktadır; ancak bunların deneysel olduğunu ve henüz mevcut olmayabileceğini unutmamak önemlidir.
Aşağıdaki yöntemler araştırılmaktadır:
- Yapay karaciğer destek cihazları. Bir makine, karaciğerin işlevini yerine getirecek; tıpkı böbrekler çalışmadığında diyalizin yaptığı gibi. Araştırılan birçok farklı türde cihaz bulunmaktadır. Araştırmalar, bazı cihazların hayatta kalmayı iyileştirebileceğini göstermektedir. İyi kontrol edilen çok merkezli bir deneme, extracorporeal karaciğer destek sistemi adı verilen bir sistemin, akut karaciğer yetmezliği olan bazı kişilere nakil olmadan hayatta kalmalarına yardımcı olduğunu gösterdi. Tedavi yüksek hacimli plazma değişimi olarak da adlandırılmaktadır. Ancak, bu tedavi için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
- Hepatosit nakli. Sadece karaciğer hücrelerini (tüm organı değil) nakletmek, karaciğer nakli ihtiyacını geçici olarak erteleyebilir. Bazı durumlarda, bu tam bir iyileşmeye yol açabilir. İyi kaliteli donör karaciğerlerinin kıtlığı, bu tedavinin kullanımını sınırlamıştır.
- Ek karaciğer nakli. Bu prosedür, karaciğerinizden küçük bir parçayı çıkarma ve onu benzer boyutta bir greft ile değiştirme işlemidir. Bu yöntem, bağışıklık baskılayıcı ilaçlara ihtiyaç duymadan kendi karaciğerinizin yenilenmesine izin verir. Şu anda, ek karaciğer nakli zor bir prosedürdür ve daha fazla zaman gerektirir.
- Hayvan kökenli organ nakli. Bu tür bir nakil, insan karaciğerini bir hayvan veya diğer insan dışı bir kaynaktan gelen bir karaciğer ile değiştirmektedir. Doktorlar, birkaç on yıl önce domuz karaciğerleri kullanarak deneysel karaciğer nakilleri gerçekleştirdiler, ancak sonuçlar hayal kırıklığı yarattı. Ancak, bağışıklık ve nakil tıbbındaki gelişmeler, araştırmacıları bu tedavi yöntemini yeniden düşünmeye sevk etmiştir. Bu yöntem, insan karaciğer nakli bekleyen hastalar için destek sağlayabilir.
