Genel Bakış
Overstimülasyon sendromu, aşırı hormonlara karşı abartılı bir yanıt olarak tanımlanan bir durumdur. Bu sendrom genellikle yumurtalıklarında yumurta gelişimini teşvik etmek için enjekte edilebilir hormon ilaçları alan kadınlarda görülür. Overstimülasyon sendromu, yumurtalıkların şişmesine ve ağrılı hale gelmesine neden olur.
Overstimülasyon sendromu, in vitro fertilizasyon veya enjekte edilebilir ilaçlarla ovulasyon indüksiyonu uygulayan kadınlarda ortaya çıkabilir. Daha nadir olarak, ağızdan alınan ilaçlar (örneğin klomifen) kullanılırken de meydana gelebilir.
Treatment, durumun şiddetine bağlıdır. Hafif vakalarda ovaryan hyperstimulasyon sendromu kendi kendine düzelirken, şiddetli vakalar hastaneye yatış ve ek tedavi gerektirebilir.
Overstimülasyon Sendromu Belirtileri
Overstimülasyon sendromunun belirtileri genellikle ovulasyonu teşvik etmek için enjekte edilebilir ilaçların kullanılmasından sonraki bir hafta içinde başlar, ancak bazen belirtilerin ortaya çıkması iki hafta veya daha uzun sürebilir. Belirtiler hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve zamanla kötüleşebilir veya iyileşebilir.
Hafif ila orta şiddette ovariyen hiperstimülasyon sendromu
Hafif ila orta şiddette ovariyen hiperstimülasyon sendromunda belirtiler şunları içerebilir:
- Hafif ila orta şiddette karın ağrısı
- Karında şişlik veya bel çevresinde artış
- Mide bulantısı
- Kusma
- İshal
- Yumurtalık bölgesinde ağrı
Enjekte edilebilir fertilite ilaçları kullanan bazı kadınlar hafif bir ovariyen hiperstimülasyon sendromu yaşar. Sendrom genellikle yaklaşık bir hafta sonra geçer. Ancak, gebelik gerçekleşirse, ovariyen hiperstimülasyon sendromu belirtileri kötüleşebilir ve birkaç gün ila haftalarca sürebilir.
Şiddetli ovariyen hiperstimülasyon sendromu
Şiddetli ovariyen hiperstimülasyon sendromunda belirtiler şunları içerir:
- Hızlı kilo alımı — 24 saatte 1 kilogramdan fazla
- Şiddetli karın ağrısı
- Şiddetli, sürekli mide bulantısı ve kusma
- Kan pıhtıları
- Azalmış idrara çıkma
- Nefes darlığı
- Gergin veya büyümüş karın
Ne zaman doktora görünmelisiniz?
Fertility tedavisi görüyorsanız ve ovariyen hiperstimülasyon sendromu belirtileri yaşıyorsanız, doktorunuza haber verin. Hafif bir ovariyen hiperstimülasyon sendromu olsa bile, doktorunuz ani kilo artışı veya kötüleşen belirtiler için sizi gözlemlemek isteyecektir.
Fertility tedavisi sırasında nefes problemleri veya bacaklarınızda ağrı gelişirse hemen doktorunuzla iletişime geçin. Bu problemler, acil tıbbi müdahale gerektiren bir durumu işaret edebilir.
Overstimülasyon Sendromu Nedenleri
Overstimülasyon sendromunun nedeni tam olarak anlaşılamamaktadır. Genellikle gebelik sırasında üretilen insan koriyonik gonadotropin (hCG) hormonunun vücuda girmesi rol oynamaktadır. Yumurtalıkların kan damarları insan koriyonik gonadotropinine anormal tepkiler verir ve sıvı sızdırmaya başlar. Bu sıvı, yumurtalıkları şişirir ve bazen büyük miktarlarda karın boşluğuna geçebilir.
Fertility tedavileri sırasında, olgun bir folikülün yumurtasını bırakması için insan koriyonik gonadotropin bir “tetikleyici” olarak verilebilir. Overstimülasyon sendromu genellikle insan koriyonik gonadotropin enjeksiyonu aldıktan sonraki bir hafta içinde meydana gelir. Tedavi döngüsü sırasında hamile kalırsanız, vücudunuz hamileliğe yanıt olarak kendi insan koriyonik gonadotropinini üretmeye başladıkça ovariyen hiperstimülasyon sendromu kötüleşebilir.
Enjekte edilebilir fertilite ilaçları, ağız yoluyla alınan klomifen tedavisine göre ovariyen hiperstimülasyon sendromu gelişme olasılığını daha yüksek oranda artırmaktadır. Nadiren, ovariyen hiperstimülasyon sendromu kendiliğinden, fertilite tedavileri ile ilişkili olmadan ortaya çıkabilir.
Risk Faktörleri
Bazen ovariyen hiperstimülasyon sendromu hiç risk faktörü olmayan kadınlarda da gerçekleşebilir. Ancak, ovariyen hiperstimülasyon sendromu riskinizi artırdığı bilinen faktörler şunlardır:
- Polikistik over sendromu — düzensiz adet döngüleri, aşırı kıllanma ve ultrason muayenesinde yumurtalıkların anormal görünümü gibi belirtilere neden olan yaygın bir üreme bozukluğu
- Yüksek sayıda folikül
- 35 yaşın altında olmak
- Düşük vücut ağırlığı
- İnsan koriyonik gonadotropin tetikleme enjeksiyonundan önce yüksek veya hızlı artan estradiol (östrojen) seviyesi
- Daha önce ovariyen hiperstimülasyon sendromu geçirmiş olmak
Overstimülasyon Sendromu Komplikasyonları
Şiddetli ovariyen hiperstimülasyon sendromu nadirdir, ancak yaşamı tehdit edici olabilir. Komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Karında ve bazen göğüste sıvı birikimi
- Elektrolit bozuklukları (sodyum, potasyum)
- Büyük damarlarda (genellikle bacaklarda) kan pıhtıları
- Böbrek yetmezliği
- Over torsiyonu
- Yumurtalıkta bir kist zedelenmesi, bu da ciddi kanamalara yol açabilir
- Nefes alma problemleri
- Hamilelik kaybı, düşük veya komplikasyonlar nedeniyle sonlandırma
- Ölüm (nadir olarak)
Overstimülasyon Sendromu Önleme
Overstimülasyon sendromu geliştirme olasılığınızı azaltmak için, fertilite ilaçlarınız için kişiselleştirilmiş bir plana ihtiyacınız olacak. Doktorunuzun her tedavi döngüsünü dikkatle izlemesini, foliküllerin gelişimini kontrol etmek amacıyla sık ultrason incelemeleri ve hormon seviyelerinizi kontrol etmek için kan testleri yapmasını bekleyin.
Overstimülasyon sendromunu önlemeye yardımcı olabilecek stratejiler şunlardır:
- İlaç ayarlama. Doktorunuz yumurtalıklarınızı uyarmak ve ovülasyonu tetiklemek için mümkün olan en düşük gonadotropin dozunu kullanır.
- İlaç ekleme. Bazı ilaçların, hamilelik olasılığını etkilemeden ovariyen hiperstimülasyon sendromu riskini azalttığı görünmektedir. Bu ilaçlar arasında düşük doz aspirin; karbegolin veya kinagloit gibi dopamin agonistleri; ve kalsiyum infüzyonları bulunur. Polikistik over sendromu bulunan kadınlara ovarian stimülasyon sırasında metformin (Glumetza) ilaç verilmesi, hiperstimülasyonu önlemeye yardımcı olabilir.
- Eğer östrojen seviyeniz yüksekse veya gelişmiş foliküllerinizin sayısı fazlaysa, doktorunuz size enjekte edilebilir ilaçları durdurmanızı söyleyebilir ve ovülasyonu tetikleyen insan koriyonik gonadotropin uygulamadan önce birkaç gün beklemenizi isteyebilir.
- İnsan koriyonik gonadotropin tetikleme iğnesi kullanımını önleme. Overstimülasyon sendromu sık sık insan koriyonik gonadotropin tetikleme iğnesinin uygulanmasından sonra geliştiğinden, Gn-RH agonistleri (örneğin leuprolid) kullanarak tetikleme için alternatifler geliştirilmiştir.
- Embriyoların dondurulması. Eğer in vitro fertilizasyon uygulanıyorsanız, ovariesinizden şişlik riskini azaltmak için tüm foliküller (olgun ve olgunlaşmamış) çıkarılabilir. Olgun foliküller döllenir ve dondurulur, yumurtalıklarınızın dinlenmesine izin verilir. Daha sonra, vücudunuz hazır olduğunda in vitro fertilizasyon işlemini yeniden başlatabilirsiniz.
Overstimülasyon Sendromu Tanısı
Overstimülasyon sendromu için doktorunuz, aşağıdaki unsurlara dayalı bir teşhis koyabilir:
- Fiziksel muayene. Doktorunuz, herhangi bir kilo alımı, bel çevresinde artış ve yaşadığınız karın ağrısını kontrol edecektir.
- Ultrason. Eğer ovariyen hiperstimülasyon sendromunuz varsa, ultrason yumurtalıklarınızın normalden daha büyük olduğunu ve foliküllerin geliştiği yerde büyük sıvı dolu kistlerin olduğunu gösterebilir. Fertility ilaçları ile tedavi sırasında doktorunuz yumurtalıklarınızı düzenli olarak vajinal ultrason ile değerlendirir.
- Kan testi. Bazı kan testleri, doktorunuzun kanınızdaki anormallikleri kontrol etmesine ve ovariyen hiperstimülasyon sendromu nedeniyle böbrek fonksiyonunuzun etkilenip etkilenmediğini belirlemesine olanak tanır.
Overstimülasyon Sendromu Tedavisi
Overstimülasyon sendromu genellikle kendi kendine bir hafta veya iki içinde veya hamile iseniz biraz daha uzun süre içinde düzelir. Tedavi, sizi rahat ettirmeyi, ovariyen aktiviteyi azaltmayı ve komplikasyonları önlemeyi hedefler.
Hafif ila orta şiddette ovariyen hiperstimülasyon sendromu tedavisi
Hafif ovariyen hiperstimülasyon sendromu genellikle kendi kendine geçer. Orta şiddette ovariyen hiperstimülasyon sendromu için tedavi şunları içerebilir:
- Artmış sıvı alımı
- Sık fiziksel muayeneler ve ultrason kontrolleri
- Aşırı değişiklikleri kontrol etmek için günlük tartılma ve bel ölçümü
- Her gün ne kadar idrar ürettiğinizin ölçümleri
- Dehidratasyon, elektrolit dengesizliği ve diğer sorunları izlemek için kan testleri
- Karın boşluğunuzdan kateter kullanarak aşırı sıvının boşaltılması
- Kan pıhtılarını önlemek için ilaçlar (antikoagülanlar)
Şiddetli ovariyen hiperstimülasyon sendromu
Şiddetli ovariyen hiperstimülasyon sendromu durumu için hastaneye kabul edilmeniz izleme ve agresif tedavi gerektirebilir, bunun içine intravenöz sıvılar da dahil olabilir. Doktorunuz belirtilerinizi azaltmak için size karbegolin adı verilen bir ilaç verebilir. Zaman zaman doktorunuz, ovariyen aktiviteyi bastırmaya yardımcı olmak için gonadotropin salınımını inhibe eden (Gn-RH) antagonist veya letrozol (Femara) gibi diğer ilaçları da verebilir.
Serious komplikasyonlar ek tedaviler gerektirebilir, örneğin patlamış bir yumurtalık kisti için cerrahi müdahale veya karaciğer ya da akciğer komplikasyonları için yoğun bakım tedavisi. Ayrıca bacaklarınızdaki kan pıhtılarının riskini azaltmak amacıyla antikoagülan ilaçlara da ihtiyacınız olabilir.
Evde Bakım
Hafif ovariyen hiperstimülasyon sendromu gelişirse, günlük rutinine devam edebileceksinizdir. Doktorunuzun tavsiyelerine uyun, bu tavsiyeler şunları içerebilir:
- Karın rahatsızlığı için, asetaminofen (Tylenol) gibi reçetesiz bir ağrı kesici deneyin, ancak yeni bir embriyo transferi gerçekleştirmişseniz ibuprofen (Advil, Motrin IB) veya naproksen sodyum (Aleve) kullanmaktan kaçının, zira bu ilaçlar embriyonun yerleşimini etkileyebilir.
- Ağrılı olabileceğinden ve yumurtalığınızda bir kistin patlamasına neden olabileceğinden cinsel ilişkiden kaçının.
- Araştırmalarınız zamana göre hafif fiziksel aktivitelerde bulunun, zorlu veya yüksek etkili aktivitelerden kaçının.
- Her gün aynı tartıda kendinizi tartın ve karın çevrenizi ölçün, olağandışı artışları doktorunuza bildirin.
- Belirtileriniz kötüleşirse doktorunuzu arayın.
Doktor Randevusu İçin Hazırlık
Eğer zamanınız varsa, doktor randevunuzdan önce hazırlık yapmak iyi bir fikirdir.
Ne yapabilirsiniz?
- Yaşadığınız belirtileri yazın. Tüm belirtilerinizi, bağlantılı olduğunu düşünmediğiniz durumları bile dahil edin.
- Aldığınız ilaçlar ve vitamin takviyelerinin bir listesini yapın. İlaç dozlarını ve ne sıklıkla aldığınızı yazın.
- Bir aile üyesini veya arkadaşınızı yanınıza alın. Çok fazla bilgi verilebilir ve her şeyi hatırlamak zor olabilir.
- Bir defter getirin. Randevunuz sırasında önemli bilgileri yazmak için kullanın.
- Doktorunuza sormak için bir soru listesi hazırlayın.
İşte sormanız gereken bazı temel sorular:
- Belirtilerimin en muhtemel nedeni nedir?
- Hangi tür testlere ihtiyacım var?
- Ovariyen hiperstimülasyon sendromu genellikle kendi kendine geçer mi, yoksa tedaviye mi ihtiyacım olacak?
Doktorunuzun söylediklerinin tamamını anladığınızdan emin olun. Doktorunuza bilgileri tekrar etmesini veya açıklama yapmasını istemekten çekinmeyin.
Doktorun sorabileceği sorular
Doktorunuz size bu soruları sorabilir:
- Belirtileriniz ne zaman başladı?
- Belirtileriniz ne kadar şiddetli?
- Belirtilerinizi rahatlatan bir şey var mı?
- Belirtilerinizin kötüleşmesine neden olan bir şey var mı?
