Tromboanjiyo: Belirtiler, Tanı ve Tedavi

Tromboflebit, bir veya daha fazla damarın, genellikle bacaklarda, kan pıhtısı oluşumuyla tıkanmasına neden olan iltihabi bir süreçtir. Etkilenen damar, cildinizin yüzeyine yakın olabilir (yüzeyel tromboflebit) veya kasın derinliklerinde (derin ven trombozu) yer alabilir. Nedenler arasında travma, cerrahi müdahale veya uzun süreli hareketsizlik bulunmaktadır.

Derin ven trombozu, ciddi sağlık sorunları riski taşır. Genellikle kan sulandırıcı ilaçlarla tedavi edilir. Yüzeyel tromboflebit de bazen kan sulandırıcı ilaçlarla tedavi edilir.

Tromboflebitin belirtileri

Yüzeyel tromboflebitin belirtileri şunlardır:

• Etkin bölgede sıcaklık hissi ve ağrı
• Kızarıklık ve şişlik

Derin ven trombozunun belirtileri şunlardır:

• Ağrı
• Şişlik

Cildinizin yüzeyine yakın bir damar etkilendiğinde, cildinizin hemen altında kırmızı, sert bir kordon görebilir ve bu bölgeye dokunulduğunda ağrı hissedebilirsiniz. Bacağınızdaki derin bir damar etkilendiğinde, bacağınız şişebilir ve ağrıyabilir.

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Kırmızı, şişmiş veya ağrılı bir damara sahipseniz hemen doktorunuza görünün; özellikle tromboflebit için bir veya daha fazla risk faktörünüz varsa.

Aşağıdaki durumlarda acil bir telefon numarasını arayın:

• Damar şişliği ve ağrı çok şiddetliyse
• Ayrıca nefes darlığı, göğüs ağrısı yaşıyorsanız, kanlı öksürüğünüz varsa veya akciğerlere giden bir kan pıhtısına işaret edebilecek başka belirtileriniz varsa (pulmoner emboli)

Mümkünse birinin sizi doktora veya acil servise götürmesini sağlayın. Arabayı sürmek sizin için zor olabilir, bu nedenle aldığınız bilgileri hatırlamanıza yardımcı olacak birisinin yanınızda olması önemlidir.

Tromboflebitin nedenleri

Tromboflebitin nedeni, şu durumlarda kanınızda oluşabilen bir kan pıhtısıdır:

• Bir damara yaralanma
• Kalıtsal bir kan pıhtılaşma bozukluğu
• Uzun süre hareketsiz kalma, örneğin bir yaralanma veya hastane yatışı sırasında

Risk faktörleri

Tromboflebit riskiniz, eğer:

• Uzun süre hareketsiz kalıyorsanız, ya yatak istirahati yapıyorsanız ya da uzun süre araba veya uçak yolculuğu yapıyorsanız
• Yüzeyel tromboflebitin yaygın bir nedeni olan varisleriniz varsa
• Pacemaker’ınız varsa veya bir tıbbi durumu tedavi etmek için merkezi bir damara (ince, esnek bir tüp) kateter takılmışsa, bu durum kan damarı duvarını tahriş edebilir ve kan akışını azaltabilir
• Hamileyseniz veya yeni doğum yaptıysanız
• Doğum kontrol hapları veya hormon replasman tedavisi kullanıyorsanız, bu durum kanınızın pıhtılaşmasını daha olası hale getirebilir
• Bir kan pıhtılaşma bozukluğu veya kan pıhtısı oluşma eğilimi olan bir aile öykünüz varsa
• Daha önce tromboflebit atağı geçirdiyseniz
• Beyin damarlarında bir olay (inme) geçirdiyseniz
• 60 yaşından büyük iseniz
• Overweight veya obezseniz
• Kanser hastasıysanız
• Tütün kullanıyorsanız

Eğer bir veya daha fazla risk faktörünüz varsa, uzun uçuşlar veya karayolu yolculuklarından önce, hareket etmeyi gerektirecek planladığınız elektif cerrahi durumları ile ilgili önleme stratejileri hakkında doktorunuzla konuşun.

Tromboflebitin komplikasyonları

Yüzeyel tromboflebitin komplikasyonları nadirdir. Ancak derin ven trombozu geliştiğinde ciddi komplikasyon riski artmaktadır. Derin ven trombozunun komplikasyonları şunları içerebilir:

• Pulmoner emboli. Eğer derin bir ven pıhtısının bir kısmı yerinden oynarsa, akciğerlere doğru hareket edebilir, burada bir arterin tıkanmasına (embolizm) ve potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir duruma neden olabilir.
• Post-tromboflebitik sendrom. Bu durum, derin ven trombozu geçirdikten aylar veya hatta yıllar sonra gelişebilir. Post-tromboflebitik sendrom, etkilenen bacakta kalıcı ve muhtemelen engelleyici ağrı, şişlik ve ağırlaşma hissi yaratabilir.

Tromboflebitin önlenmesi

Uzun bir uçuş veya araba yolculuğu sırasında oturmak, ayak bileklerinizin ve baldırlarınızın şişmesine neden olabilir ve tromboflebit riskinizi artırabilir. Bir kan pıhtısını önlemek için şunları yapmalısınız:

• Yürüyüş yapın. Uçakla seyahat ediyorsanız veya tren veya otobüste iseniz, saatte bir kez koridorda yukarı ve aşağı yürüyün. Araba kullanıyorsanız, her saat başı durup hareket edin.
• Bacaklarınızı düzenli olarak hareket ettirin. Ayak bileklerinizi bükün veya ayaklarınızı yere ya da önünüzdeki ayak dayanağına dikkatlice basın, saatte en az 10 kez.
• Dehidrasyonu önlemek için bol su veya alkolsüz sıvılar içmeyi unutmayın.

Tromboflebitin tanısı

Tromboflebit tanısı koymak için doktorunuz, rahatsızlığınız hakkında soru soracak ve cildinizin yüzeyine yakın etkilenen damarları arayacaktır. Yüzeyel tromboflebit mi yoksa derin ven trombozu mu geçirdiğinizi belirlemek için doktorunuz şu testlerden birini seçebilir:

• Ultrason. Etkilenen bacağınızın bölgesinde hareket ettirilen bir cihaz, ses dalgalarını bacak dokunuza gönderir. Ses dalgaları bacak dokunuzda hareket ederken geri yansır ve bir bilgisayar, dalgaları bir video ekranında hareketli bir görüntüye dönüştürür. Bu test, tanıyı doğrulamakta ve yüzeyel ve derin ven trombozu arasında ayırt etmede yardımcı olabilir.
• Kan testi. Kan pıhtısı olan hemen herkesin D dimer adı verilen doğal olarak oluşan, pıhtı çözücü bir madde seviyesinin yükseldiği görülür. Fakat D dimer seviyeleri diğer durumlarda da yükselebilir. Bu nedenle, D dimer testi kesin değildir, fakat daha fazla test edilme ihtiyacını gösterir. Ayrıca, derin ven trombozunu dışlamanızı sağlamak ve tromboflebitin tekrar gelişme riskini taşıyan kişileri belirlemek için de faydalıdır.

Tromboflebitin tedavisi

Yüzeyel tromboflebit için doktorunuz, ağrılı bölgeye ısı uygulamayı, etkilenen bacağı yükseltmeyi, reçetesiz satılan bir anti-inflamatuar ilaç kullanmayı ve muhtemelen kompresyon çorapları giymeyi önerebilir. Yüzeyel tromboflebit genellikle kendi kendine düzelir.

Doktorunuz ayrıca her iki tür tromboflebit için de bu tedavi yöntemlerini önerebilir:

• Kan sulandırıcı ilaçlar. Eğer derin ven trombozunuz varsa, düşük moleküler ağırlıklı heparin, fondaparinux (Arixtra) veya apiksaban (Eliquis) gibi bir kan sulandırıcı (antikoagülan) ilacın enjeksiyonu, pıhtıların büyümesini önler. İlk tedaviden sonra, muhtemelen birkaç ay boyunca warfarin (Coumadin, Jantoven) veya rivaroksaban (Xarelto) almanız gerektiği söylenecektir. Kan sulandırıcılar aşırı kanamaya neden olabilir. Her zaman doktorunuzun talimatlarına dikkatle uyun.
• Pıhtı çözücü ilaçlar. Pıhtı çözme tedavisine tromboliz denir. Alteplaz (Activase) ilacı, geniş kapsamlı derin ven trombozu olan kişilerde, ayrıca akciğerlerde bir kan pıhtısı (pulmoner emboli) olanlarda kan pıhtılarını çözmek için kullanılır.
• Kompresyon çorapları. Reçeteli güçlü kompresyon çorapları, şişliği önlemeye ve derin ven trombozunun komplikasyon riskini azaltmaya yardımcı olur.
• Vena cava filtresi. Eğer kan sulandırıcı alamıyorsanız, bacak damarlarından gevşeyen pıhtıların akciğerlere yerleşmesini önlemek amacıyla karın bölgesindeki ana vene (vena cava) bir filtre yerleştirilebilir. Genellikle, filtre artık gerekli olmadığında çıkarılır.
• Varis çıkarma operasyonu. Doktorunuz, ağrıya veya tekrarlayan tromboflebit durumlarına neden olan varisleri cerrahi olarak çıkartabilir. İşlem, küçük kesilerle uzun bir damarın çıkarılması yoluyla gerçekleştirilir. Damarın çıkarılması bacaklarınızdaki kan akışını etkilemeyecektir çünkü bacağın derinliklerindeki damarlar, artan kan hacmini karşılayacaktır.

Evde bakım

Tıbbi tedavilere ek olarak, tromboflebiti iyileştirmeye yardımcı olabilecek kendi bakım önlemleri şunlardır.

Eğer yüzeyel tromboflebitiniz varsa:

• Günlük birkaç kez etkilenen alana ılık bir havlu ile ısı uygulayın
• Bacağınızı yukarı kaldırın
• Doktorunuzun önerdiği takdirde, ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğer ilaçlar) veya naproksen sodyum (Aleve, diğer ilaçlar) gibi bir non-steroid anti-inflamatuar ilaç kullanın

Başka bir kan sulandırıcı, aspirin gibi, aldığınızı doktorunuza bildirin.

Eğer derin ven trombozunuz varsa:

• Komplikasyonları önlemek için reçeteyle verilen kan sulandırıcıları doktorunuzun belirttiği şekilde kullanın
• Bacağınız şişse yukarı kaldırın
• Reçeteli kompresyon çoraplarınızı doktorunuzun belirttiği şekilde giyin

Doktor randevusuna hazırlanma

Randevudan önce zamanınız varsa, işte hazırlanmanıza yardımcı olacak bazı bilgiler.

Hazırlık için yapabilecekleriniz

Aşağıdaki bilgileri içeren bir liste oluşturun:

• Belirtileriniz, randevu nedeninizle ilgili görünmeyen herhangi bir belirti dahil
• Aile öykünüz dahil olmak üzere önemli kişisel bilgiler, son zamanlarda uzun süre hareketsizlik geçirdiğiniz durumlar (örneğin bir araba veya uçak yolculuğu)
• Aldığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diğer diyet takviyeleri
• Doktorunuza sormak istediğiniz sorular

Tromboflebit için doktorunuza sorabileceğiniz temel sorular şunlardır:

• Durumumun muhtemel nedeni ne olabilir?
• Başka olası nedenler nelerdir?
• Hangi testler gereklidir?
• Mevcut tedavi yöntemleri nelerdir ve hangisini önerirsiniz?
• Başka sağlık koşullarım var. Bu sağlık koşullarıyla birlikte nasıl yönetebilirim?
• Uymam gereken diyet veya aktivite kısıtlamaları var mı?

Doktorunuzun sorabileceği sorular

Doktorunuz muhtemelen sizden şu soruları soracaktır:

• Belirtileriniz ne zaman başladı?
• Belirtilerinizi sürekli mi yaşıyorsunuz, yoksa zaman zaman mı geliyorlar?
• Belirtileriniz ne kadar şiddetli?
• Son üç ay içinde bir yaralanma veya ameliyat geçirdiniz mi?
• Belirtilerinizi neyin iyileştirdiği veya kötüleştirdiği görünüyor?