Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromu Nedir?
Karmaşık bölgesel ağrı sendromu (CRPS), genellikle bir kol veya bacakta görülen bir kronik ağrı türüdür. CRPS genellikle bir yaralanma, cerrahi, inme veya kalp krizi sonrasında gelişir. Ağrı, başlangıçtaki yaralanmanın ciddiyetiyle orantısızdır.
CRPS nadirdir ve nedeni tam olarak bilinmemektedir. Tedavi, erken başlandığında daha etkili olmaktadır. Böyle durumlarda iyileşme ve hatta remisyon mümkündür.
Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromunun Belirtileri
Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun (CRPS) belirtileri şunları içerir:
- Genellikle kolunuzda, bacağınızda, elinizde veya ayağınızda sürekli yanma veya zonklama şeklinde ağrı
- Dokunma veya soğuğa karşı hassasiyet
- Ağrılı alanda şişlik
- Derinin sıcaklık değişimi — terli ve soğuk arasında dalgalanma
- Derinin renginde değişiklik, beyaz ve lekeli ile kırmızı veya mavi arasında
- Derinin dokusunda değişiklik, etkilenen alanda acı verici, ince veya parlak hale gelmesi
- Kıl ve tırnak büyümesindeki değişiklikler
- Eklemlerde sertlik, şişlik ve hasar
- Kas spazmları, titreme, kas zayıflığı ve kaybı (atrofi)
- Etkilenen vücut kısmını hareket ettirme yeteneğinde azalma
Belirtiler zamanla değişebilir ve kişiden kişiye farklılık gösterebilir. Ağrı, şişlik, kızarıklık, belirgin sıcaklık değişiklikleri ve aşırı hassasiyet (özellikle soğuk ve dokunmaya karşı) genellikle ilk olarak ortaya çıkar.
Zamanla, etkilenen uzuv soğuk ve solgun hale gelebilir. Deri ve tırnak değişiklikleri ile birlikte kas spazmları ve sertleşme meydana gelebilir. Bu değişiklikler ortaya çıktıktan sonra, durum genellikle geri dönüşümsüzdür.
CRPS zaman zaman kaynağından vücudun diğer bölgelerine, örneğin karşı taraftaki uzuvlara yayılabilir.
Bazı insanlarda CRPS belirtileri kendiliğinden kaybolur. Diğer insanlarda ise belirtiler aylarca veya yıllarca sürebilir. Tedavi, hastalığın erken evrelerinde başlandığında en etkili olma olasılığı yüksektir.
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Eğer bir uzvu etkileyen sürekli, şiddetli bir ağrı yaşıyorsanız ve o uzvu dokunma veya hareket ettirme durumu katlanılmaz hale getiriyorsa, sebebini belirlemek için doktora gitmeniz önemlidir. CRPS’i erken tedavi etmek çok önemlidir.
Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromunun Nedenleri
CRPS’in nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Bu sendromun, periferik ve merkezi sinir sistemlerinde bir yaralanma veya anormallikten kaynaklandığı düşünülmektedir. CRPS genellikle bir travma veya yaralanma sonucu ortaya çıkar.
CRPS iki türde görülmektedir, benzer belirtilere sahip olmasına rağmen farklı nedenlere sahiptir:
- Tip 1. Refleks sempatik distrofisi olarak da bilinen bu tip, etkilenen uzvun sinirlerine doğrudan zarar vermeyen bir hastalık veya yaralanmanın ardından ortaya çıkar. CRPS hastalarının yaklaşık %90’ı tip 1’dir.
- Tip 2. Önceleri kausalji olarak adlandırılan bu tip, tip 1’in belirtilerine benzer belirtilere sahip olsa da, belirgin bir sinir yaralanması sonrası ortaya çıkar.
Birçok CRPS vakası, kol veya bacakta kuvvetli bir travma sonrası meydana gelir. Bu neden, bir ezilme yaralanması veya kırık içerebilir.
Cerrahiler, kalp krizleri, enfeksiyonlar ve hatta burkulmalar gibi diğer büyük ve küçük travmalar da CRPS’e yol açabilir.
Doktorlar, bu yaralanmaların neden CRPS’i tetikleyebileceğini açıkça anlamamaktadır. Böyle bir yaralanması olan herkes CRPS geliştirmeyecek. Bu sendrom, merkezi ve periferik sinir sistemleriniz arasındaki işlevsel bozukluk, uygunsuz iltihap tepkileri nedeniyle ortaya çıkabilir.
Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromunun Komplikasyonları
Eğer CRPS erken tanı konulmaz ve tedavi edilmezse, bu hastalık daha engelleyici belirtilere ve semptomlara ilerleyebilir. Bu belirtiler şunları içerebilir:
- Atrofi. Ağrı veya sertlik nedeniyle bir kolunuzu veya bacağınızı hareket ettirmekten kaçınırsanız veya zorlanırsanız, cildiniz, kemikleriniz ve kaslarınız zayıflayıp bozulmaya başlayabilir.
- Kas sertleşmesi (kontraktür). Ayrıca, kaslarınızın sertleşmesi de teşhis edilebilir. Bu durum, el ve parmaklarınızın veya ayak ve parmaklarınızın sabit bir pozisyona sıkışmasına yol açabilir.
Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromunun Önlenmesi
Aşağıdaki adımlar, CRPS geliştirme riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir:
- Bir bilek kırığından sonra C vitamini almak. Çalışmalar, bir bilek kırığından sonra yüksek dozda C vitamini alan kişilerin, C vitamini almayanlara kıyasla CRPS riski daha düşük olabileceğini göstermiştir.
- İnme sonrası erken mobilizasyon. Bazı araştırmalar, bir inmeden sonra yataktan çıkıp dolaşmanın (erken mobilizasyon) karmaşık bölgesel ağrı sendromu geliştirme riskini azalttığına işaret etmektedir.
Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromunun Tanısı
Karmaşık bölgesel ağrı sendromunun tanısı fizik muayene ve tıbbi öyküye dayanmaktadır. CRPS’i kesin olarak tanımlayacak tek bir test yoktur, ancak aşağıdaki prosedürler önemli ipuçları sağlayabilir:
- İskelet taraması. Bu prosedür kemik değişikliklerini bulmaya yardımcı olur. Damarlarınıza enjekte edilen radyoaktif bir madde, kemiklerinizin özel bir kamerayla görünmesini sağlar.
- Ter üretim testleri. Bazı testler her iki uzuvdaki ter miktarını ölçecektir. Dengesiz sonuçlar CRPS’i gösterebilir.
- X-ray. Kemiklerinizden mineral kaybı, bu hastalığın ilerleyen aşamalarında bir X-ray’de görülme olasılığı vardır.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRG). MRG testleri ile alınan görüntüler, diğer durumları dışlayan doku değişikliklerini gösterebilir.
Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromunun Tedavisi
Erken tedavinin CRPS belirtilerini iyileştirebileceğine dair bazı kanıtlar mevcuttur. Genellikle, belirli durumunuza göre ayarlanmış farklı tedavi kombinasyonları gereklidir. Tedavi seçenekleri şunları içerir:
İlaçlar
Doktorlar CRPS belirtilerini tedavi etmek için çeşitli ilaçlar kullanır.
- Ağrı kesiciler. Aksi takdirde reçetesiz satılan ağrı kesiciler – aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB ve diğer markalar) ve naproksen sodyum (Aleve) – hafif ağrı ve iltihabı azaltabilir. Eğer reçetesiz satılan ağrı kesiciler yardımcı olmuyorsa, doktorunuz daha güçlü ağrı kesiciler reçete edebilir. Uygun dozlarda alındığında opioid ilaçlar ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olabilir.
- Antidepresanlar ve antikonvülzanlar. Bazen, hasar görmüş bir sinirden (nöropatik ağrı) kaynaklanan ağrıyı tedavi için amitriptilin gibi antidepresanlar ve gabapentin (Neurontin) gibi antikonvülzanlar kullanılmaktadır.
- Kortikosteroidler. Prednizon gibi steroid ilaçlar, iltihabı azaltabilir ve etkilenen uzuvdaki hareket kabiliyetini artırabilir.
- Kemik kaybı ilaçları. Doktorunuz, alendronat (Fosamax) ve kalsitonin (Miacalcin) gibi kemik kaybını önlemek veya durdurmak için ilaç önerisinde bulunabilir.
- Sempatik sinir blokajı ilaçları. Ağrı liflerini etkilenen sinirlerde bloke etmek için enjekte edilen bir anestezik, bazı kişilerde ağrıyı hafifletebilir.
- İntravenöz ketamin. Bazı çalışmalar, düşük dozlarda intravenöz ketaminin (güçlü bir anestezik) ağrıyı önemli ölçüde hafifletebileceğini göstermektedir.
Terapi Yöntemleri
- Sıcak terapi. Uygulanan ısı, soğuk hissedilen derideki şişlik ve rahatsızlığın hafifletilmesine yardımcı olabilir.
- Topikal analjezikler. Aşırı hassasiyeti azaltabilen çeşitli topikal tedaviler mevcuttur, örneğin reçetesiz satılan kapsaisin kremi veya lidokain kremi veya yamalar (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
- Fizik veya mesleki terapi. Etkilenen uzuvların nazik ve rehberlikli egzersizleri veya günlük aktivitelerin değiştirilmesi, ağrıyı azaltmaya ve hareket aralığını ve gücü artırmaya yardımcı olabilir. Hastalık ne kadar erken teşhis edilirse, yapılan egzersizler o kadar etkili olabilir.
- Mirror terapisi. Bu tür bir terapi, bir aynanın kullanılmasıyla beynin kandırılmasını işlemektedir. Ayna veya ayna kutusunun karşısında otururken, sağlıklı uzvu hareket ettirirsiniz ve böylece beyin, hareket eden uzvun CRPS’ten etkilenen uzuv olduğunu algılar. Araştırmalar, bu tür terapinin CRPS’li bireylerde işlevselliği artırabileceğini ve ağrıyı azaltabileceğini göstermektedir.
- Transkütanöz elektriksel sinir uyarımı. Kronik ağrı bazen, sinir uçlarına elektriksel impulslar uygulamak suretiyle hafifletilir.
- Biyofeedback. Bazı durumlarda, biyofeedback tekniklerini öğrenmek faydalı olabilir. Biyofeedback, vücudunuzu daha fazla duyarlı hale getirerek vücudunuzu rahatlatarak ağrıyı hafifletmenizi sağlamaktadır.
- Omurilik stimülasyonu. Doktorunuz omuriliğiniz boyunca küçük elektrotlar yerleştirir. Omuriliğe verilen küçük bir elektrik akımı, ağrıyı hafifletir.
- İntratekal ilaç pompaları. Bu tedavi yöntemi ile ağrıyı hafifleten ilaçlar omurilik sıvısına pompalanır.
- Aku-punktur. Uzun, ince iğnelerin yerleştirilmesi, kan akışını artırmak ve ağrıyı hafifletmek amacıyla sinirleri, kasları ve bağ dokuları uyarır.
Karmaşık bölgesel ağrı sendromu, bazen soğuk veya yoğun duygusal stres gibi tetikleyiciler nedeniyle tekrarlayabilir. Nüksler, düşük dozda bir antidepresan veya diğer ilaçlarla tedavi edilebilir.
Başa Çıkma ve Destek
Kronik, ağrılı bir duruma sahip olmak zordur, özellikle de arkadaşlarınız ve aileniz böyle bir acıyı hissettiğinizi inandırıcı bulmuyorsa. CRPS hakkında güvenilir kaynaklardan alınan bilgileri yakınlarınızla paylaşarak yaşadıklarınızı anlamalarına yardımcı olun.
Aşağıdaki önerilere uyarak fiziksel ve zihinsel sağlığınıza dikkat edin:
- Günlük aktivitelerinizi olabildiğince normal sürdürebilmeye çalışın.
- Temponuzu ayarlayın ve ihtiyaç duyduğunuz dinlenmeyi aldığınızdan emin olun.
- Arkadaşlarınız ve ailenizle bağlantıda kalın.
- Sevdiğiniz ve yapabildiğiniz hobilerinizi takip etmeye devam edin.
CRPS, sevdiğiniz şeyleri yapmanızı zorlaştırıyorsa, doktorunuza engelleri aşmanın yollarını sorun.
Fiziksel sağlığınızın zihinsel sağlığınızı doğrudan etkileyebileceğini unutmayın. Kronik hastalıklarla birlikte inkar, öfke ve hayal kırıklığı sık görülen duygulardır.
Bazı zamanlarda, duygularınızı yönetmek için daha fazla araca ihtiyaç duyabilirsiniz. Bir terapist, davranış psikoloğu veya başka bir uzman, size yardımcı olabilir ve rahatlama veya meditasyon teknikleri gibi başa çıkma becerileri öğretebilir.
Bazen, diğer insanlarla deneyimlerinizi ve hislerinizi paylaşabileceğiniz bir destek grubuna katılmak iyi bir yaklaşım olabilir. Doktorunuza bulunduğunuz toplulukta hangi destek gruplarının mevcut olduğunu sorun.
Doktor Randevusuna Hazırlanma
En iyi tıbbi bakımı almak için randevunuza hazırlanmak için zaman ayırın.
Hazırlanmak için yapabilecekleriniz
Yaşadığınız belirtileri — ağrınızın şiddeti ve yeri dahil — yazın. Ayrıca, doktorunuza sormak istediğiniz soruları da not alın.
Doktorunuza sorabileceğiniz sorulara örnekler:
- Belirtilerimin nedeni nedir?
- Hangi tür testlere ihtiyacım var?
- Hastalığım geçici mi yoksa muhtemelen kronik mi?
- Hangi tedavi türleri mevcut? Hangi tedavi yöntemini öneriyorsunuz?
- Önerdiğiniz ana tedavi yönteminin alternatifleri nelerdir?
- Diğer sağlık koşullarım var, bunları birlikte nasıl yönetebilirim?
- Reçete edilen ilaç için jenerik bir alternatif var mı?
Doktorunuza sorularınızı hazırlarken yanınıza aldığınız bu sorulara ek olarak randevunuz sırasında ilave sorular sormaktan çekinmeyin.
Doktorunuzun Sordukları
Doktorunuz size birkaç soru soracaktır ve bunlara cevap vermeye hazır olmalısınız. Karmaşık bölgesel ağrı sendromu için doktor şu soruları sorabilir:
- Son zamanlarda bir kaza, hastalık veya yaralanma geçirdiniz mi, örneğin uzuvlarınıza travma, kalp krizi veya enfeksiyon?
- Son zamanlarda cerrahi geçirdiniz mi?
- Ağrı veya yanma hissini ne zaman hissetmeye başladınız?
- Belirtilerinizi ne kadar süredir yaşıyorsunuz?
- Ağrı ara sıra mı yoksa sürekli mi?
- Belirtilerinizi iyileştiren veya kötüleştiren bir şey var mı?
- Geçmişteki yaralanmalardan sonra benzer belirtiler yaşadınız mı?
