Ankilozan spondilit, zamanla omurgadaki bazı küçük kemiklerin (vertebra) birbirine kaynaşmasına neden olan iltihabi bir hastalıktır. Bu kaynaşma, omurgayı daha az esnek hale getirir ve öne doğru eğilmiş bir duruşa yol açabilir. Kaburgalar etkilenirse, derin nefes almak zorlaşabilir.
Ankilozan spondilit, erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür. Belirtiler genellikle erken gençlik döneminde başlar. İltihap, vücudun diğer bölgelerinde de ortaya çıkabilir — en yaygın olanı gözlerdir.
Ankilozan spondilitin kesin bir tedavisi yoktur, ancak tedavi belirtilerinizi hafifletebilir ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilir.
Ankilozan spondilitin belirtileri
Ankilozan spondilidin erken belirtileri arasında, özellikle sabahları ve hareketsiz kalma dönemlerinden sonra bel ve kalça bölgesinde ağrı ve sertlik olabilir. Boyun ağrısı ve yorgunluk da yaygın bir durumdur. Zamanla, belirtiler kötüleşebilir, iyileşebilir ya da düzensiz aralıklarla duraklayabilir.
En sık etkilenen bölgeler şunlardır:
- Omurganın dip kısmı ile pelvis arasındaki eklem
- Alt beldeki vertebralar
- Tendon ve bağların kemiklere yapıştığı yerler, özellikle omurganızda, bazen topuğun arkasında
- Göğüs kemiği ile kaburgalar arasındaki kıkırdak
- Kalça ve omuz eklemleri
Ne zaman doktora gitmelisiniz?
Yavaşça başlayan, sabahları daha kötü hale gelen veya gecenin ikinci yarısında uykunuzdan uyandıran bel veya kalça ağrınız varsa doktora gidin — özellikle bu ağrı egzersizle düzeliyor ve dinlenmeyle kötüleşiyorsa. Ağrılı bir kırmızı göz, şiddetli ışık hassasiyeti veya bulanık görme belirtisi gelişirse hemen bir göz uzmanına görünmelisiniz.
Ankilozan spondilitin nedenleri
Ankilozan spondilitin bilinen belirli bir nedeni yoktur, ancak genetik faktörlerin etkili olduğu görünmektedir. Özellikle, HLA-B27 adı verilen bir gene sahip kişilerin ankilozan spondilit geliştirme riskinin arttığı bilinmektedir. Ancak, bu gene sahip olan bazı kişiler bu hastalığı geliştirmeyebilir.
Risk faktörleri
- Cinsiyetiniz. Erkekler, kadınlara göre ankilozan spondilit geliştirme ihtimali daha yüksektir.
- Yaşınız. Başlangıç genellikle geç ergenlik veya erken gençlik döneminde meydana gelir.
- Genetik geçiş. Ankilozan spondilitli birçok kişi HLA-B27 genine sahiptir. Ancak bu gene sahip birçok kişi asla ankilozan spondilit geliştirmemektedir.
Ankilozan spondilitin komplikasyonları
Ciddi ankilozan spondilit durumlarında, bedenin iyileşme çabası olarak yeni kemik oluşur. Bu yeni kemik, vertebralar arasındaki boşluğu kapatır ve sonunda vertebra parçalarını birleştirir. Bu kısımlar sertleşir ve esnekliklerini kaybeder. Kaynaşma ayrıca kaburgayı sertleştirerek akciğer kapasitenizi ve fonksiyonunuzu kısıtlayabilir.
Diğer komplikasyonlar aşağıdakileri içerebilir:
- Göz iltihabı (üveit). Ankilozan spondilitin en yaygın komplikasyonlarından biri olan üveit, hızlı başlangıçlı göz ağrısı, ışığa duyarlılık ve bulanık görme yapabilir. Bu belirtileri geliştirirseniz hemen doktora başvurmalısınız.
- Sıkışma kırıkları. Bazı insanların kemikleri ankilozan spondilitin erken aşamalarında incelir. Zayıf vertebralar, çökebilir ve öne eğilmiş duruşunuzu artırabilir. Vertebra kırıkları, omuriliğe baskı yapabilir ve bu da sinirlere zarar verme riski taşır.
- Kalp sorunları. Ankilozan spondilit, vücudunuzdaki en büyük atardamar olan aortada sorunlara yol açabilir. Enflamasyon mevcut aortun genişlemesine neden olabilir ve bu durum kalp kapakçığının şeklini bozarak işlevini etkileyebilir.
Ankilozan spondilitin tanısı
Fizik muayene sırasında doktor, omurganızın hareket aralığını değerlendirmek için farklı yönlere eğilmenizi isteyebilir. Doktor, pelvisinizin belirli bölgelerine basarak veya bacaklarınızı belirli bir pozisyona getirerek ağrınızı tekrarlamaya çalışabilir. Ayrıca, doktor göğsünüzü genişletmekte zorlanıp zorlanmadığınızı görmek için derin bir nefes almanızı isteyebilir.
Görüntüleme testleri
Röntgen, doktorun eklemlerinizde ve kemiklerinizdeki değişiklikleri kontrol etmesine olanak tanır, ancak ankilozan spondilitin görünür belirtileri hastalığın erken dönemlerinde belirgin olmayabilir.
Bir MRI, radyo dalgaları ve güçlü bir manyetik alan kullanarak kemiklerin ve yumuşak dokuların daha ayrıntılı görüntülerini sağlar. MRI taramaları, ankilozan spondilitin hastalık sürecinde daha erken belirtilerini gösterebilir, ancak çok daha pahalıdır.
Laboratuvar testleri
Ankilozan spondiliti tanımlamak için özel bir laboratuvar testi yoktur. Bazı kan testleri iltihaplanma göstergelerini kontrol edebilir, ancak iltihap birçok farklı sağlık sorununun kaynağı olabilir.
Kandaki HLA-B27 geninin varlığı test edilebilir. Ancak bu gene sahip olan çoğu kişi ankilozan spondilit geliştirmez ve bu hastalığı, bu gene sahip olmadan da yaşayabilirsiniz.
Ankilozan spondilitin tedavisi
Tedavinin amacı ağrıyı ve sertliği azaltmak, komplikasyonları önlemek veya geciktirmek ve omurga deformasyonunu engellemektir. Ankilozan spondilit tedavisi, hastalık eklemlerinizde geri dönüşü olmayan hasar vermeden önce en başarılıdır.
İlaçlar
Doktorların ankilozan spondiliti tedavi etmek için en yaygın kullandığı ilaçlar, naproksen (Naprosyn) ve indometasin (Indocin, Tivorbex) gibi steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlardır. Bu ilaçlar iltihap, ağrı ve sertliği hafifletebilir. Ancak bu ilaçlar sindirim sistemi kanamasına neden olabilir.
Eğer steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar yeterli değilse, doktor biyolojik bir ilaç başlatmayı önerebilir. Bu tür ilaçlar arasında tümör nekroz faktörü (TNF) engelleyicileri veya interlökin-17 (IL-17) inhibitörleri bulunmaktadır. TNF engelleyicileri, vücuttaki iltihabı artıran bir hücre proteinini hedefler. IL-17, vücudun enfeksiyonla savunmasına katkıda bulunur ve aynı zamanda iltihapta rol oynar.
TNF engelleyicileri, ağrıyı, sertliği ve hassas veya şiş eklemleri azaltmaya yardımcı olur. Bu ilaçlar deri altına veya intravenöz bir hat aracılığıyla enjekte edilirler.
Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından ankilozan spondilit tedavisi için onaylanmış beş TNF engelleyicisi şunlardır:
- Adalimumab (Humira)
- Sertolizumab pegol (Cimzia)
- Etanercept (Enbrel)
- Golimumab (Simponi)
- Infliximab (Remicade)
FDA tarafından ankilozan spondilit tedavisi için onaylanmış IL-17 inhibitörleri arasında sekukinumb (Cosentyx) ve iksekizumab (Taltz) bulunmaktadır.
TNF engelleyicileri ve IL-17 inhibitörleri, tedavi edilmemiş verem hastalığını yeniden aktive edebilir ve enfeksiyona daha yatkın hale getirebilir.
Eğer başka sağlık problemleriniz nedeniyle TNF engelleyicilerini veya IL-17 inhibitörlerini aldıramıyorsanız, doktorunuz tofacitinib (Xeljanz) adında bir Janus kinaz inhibitörü önerilebilir. Bu ilaç, psoriaz artriti ve romatoid artrit tedavisi için onaylanmıştır. Ankilozan spondilit hastaları için etkinliği konusunda araştırmalar yapılmaktadır.
Terapi
Fizik tedavi, tedavinin önemli bir parçasıdır ve ağrıyı hafifletmekten güç ve esnekliği artırmaya kadar birçok fayda sağlar. Bir fizik tedavi uzmanı, ihtiyaçlarınıza uygun özel egzersizler tasarlayabilir.
Hareket aralığı ve esneme egzersizleri, eklemlerinizin esnekliğini korumaya yardımcı olabilir ve doğru duruşu korumada etkili olabilir. Uygun uyku ve yürüme pozisyonları ile karın ve sırt egzersizleri dik duruşunuzu korumanıza yardımcı olabilir.
Cerrahi
Ankilozan spondilitli çoğu insan cerrahiyi gerektirmez. Ancak doktorunuz, şiddetli ağrı veya eklem hasarı varsa veya kalça ekleminiz o kadar hasar görmüşse ki değiştirilmesi gerekiyorsa cerrahi önerilebilir.
Evde bakım
Düzenli olarak doktora görünmenin ve ilaçlarınızı belirtilen şekilde almanın yanı sıra, kendinize bakmak için yapabileceğiniz bazı şeyler şunlardır:
- Egzersiz yapın. Egzersiz yapmak, ağrıyı hafifletebilir, esnekliği koruyabilir ve duruşunuzu iyileştirebilir.
- Sıcak ve soğuk uygulayın. Sert eklemlere ve gergin kaslara uygulanan sıcaklık, ağrı ve sertliği hafifletebilir. Isıtma yastıkları ve sıcak banyo ile duşlar deneyebilirsiniz. Enflamasyonlu bölgelere buz uygulamak şişliği azaltmaya yardımcı olabilir.
- Tütün kullanmayın. Sigarayı bırakmalısınız. Tütün kullanımı genel olarak sağlığınıza zararlıdır ve ankilozan spondilit hastaları için nefes almayı daha da zorlaştırabilecek ilave sorunlar yaratabilir.
- İyi duruşu uygulayın. Aynanın önünde dik durmayı pratik etmek, ankilozan spondilit ile ilişkili bazı sorunları önlemenize yardımcı olabilir.
