Elektr cerrahi nedir?
Elektr cerrahi, yüksek frekanslı elektrik akımı kullanarak doku kesimi ve koagülasyonu yapma tekniğidir. Bu yöntemi kullanan hekimlerin, elektrokirurjinin olası komplikasyonlarının önlenmesi ve yönetimi konusunda bilgili olmaları gerekmektedir. Ayrıca, bu cihazların çalışma mekanizmasını anlamalı ve ekipman sorunlarına nasıl müdahale edeceklerini bilmelidirler. Elektr cerrahi ilkeleri üzerine eğitim almak önemlidir, çünkü elektrosürgikal komplikasyonlar oldukça yaygındır.
Elektr cerrahisi, cildin yüzeyel veya derin koagülasyonu ya da kesimi için cilt cerrahisinde sıklıkla kullanılan bir tekniktir. Cilt, elektrik akımının iletimi için zayıf iletken özelliklere sahiptir. Bu nedenle, bu enerji birikir ve ısıya dönüşür. Elektr cerrahisinin sonuçları, dalga biçimine bağlı olarak değişir ve cildin kurutulması, koagülasyonu ya da kesimi ile sonuçlanır.
Fizikçi William Bovie, elektr cerrahisine en önemli katkılardan birini yapmıştır. Cihazı, hem koagülasyon hem de kesim akımları sunuyordu. Bu cihaz, 1920’lerde bir beyin cerrahı tarafından dokuları kesmek ve cerrahi işlemler sırasında kanamayı kontrol etmek için kullanılmıştır. “Bovie” terimi, hâlâ bir elektrosürgikal cihazı veya genel olarak elektr cerrahisinin uygulanmasını ifade etmek için kullanılmaktadır.
Dermatolojik uygulamada kullanılan ana elektrikli hemostaz türleri arasında elektrokoter, elektrofulgürasyon, elektrodesemasyon ve biterminal elektrokoagülasyon yer almaktadır. Elektroliz ve elektrosekresyon, dermatoloji alanında kullanılabilecek diğer elektrosürgikal türlerdir.
Endikasyonlar
Hangi elektrosürgi modunun kullanılmasının uygun olduğunu klinik durum belirleyecektir. Eğer yalnızca epidermisin tedavi edilmesi gerekiyorsa, elektrodesemasyon, çok az veya hiç iz bırakmadığı için iyi bir seçimdir. Elektrodesemasyon, tedavi edilen cildin susuzlaştırılması yoluyla yüzeyel doku hasarına yol açar. Monoterminal bir cihaz tarafından iletilen belirgin şekilde azalmış, yüksek voltajlı bir akım kullanılır. Cerrah, elektrodu ciltten biraz uzak tutarsa, elektro ile elektroda arasında bir kıvılcım oluşur. Bu duruma elektrofulgürasyon denir. Bu teknik de yüzeyel bir tahribat yaratır çünkü yüzeydeki karbonizasyon, alttaki dokuların ısının yayılmasından korunmasını sağlar. Bu iki teknik, dermatologlar tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır.
Yüzeyel cilt ablasyonu için elektrofulgürasyon veya elektrodesemasyonun yaygın endikasyonları arasında akrokorodonlar, aktinik keratoz, küçük anjiomlar, epidermal nevüs, seboreik keratoz, verruca plana veya kapiller kanama için hemostaz bulunmaktadır.
Elektrokoagülasyon veya derin cilt ablasyonu, anjiyofibromalar, bazal hücreli karsinom, Bowen hastalığı, skuamoz hücreli karsinom, ingrown toenail matrixectomy, sebaceous hiperplazi, arterial kanama nedeniyle hemostaz, benign adnexal tümörler (siringoma, trikoepitelyoma) veya verruca vulgaris tedavisinde kullanılabilir.
Cilt kesimi veya çıkartılmasını içeren elektrosekresyon, akne keloidalis nuchae tedavisi, blefaroplasti kesimi, rinofima onarıma, yara izinin revizyonu, tıraşlı çıkarma (benign cilt lezyonları), cilt-flap kesimleri ve gömme, yüzey yapma gibi tedavilerde uygulanabilir. Bu teknik, hızlı ve zahmetsiz kesimler veya kesiler için kullanılır. Elektrosekresyonun, cerrahiden daha fazla doku hasarına neden olma potansiyeli vardır ancak bu hastalarda herhangi bir müdahaleye neden olacak akım yoktur. İmplant edilebilir cihazlarla birlikte riskin azaltılması için mıknatıslar da yaygın olarak kullanılmaktadır.
Kontrendikasyonlar
Kalp pilleri veya implant edilebilir kardiyak defibrilatör (ICD) cihazları olan hastalarda elektrosürgi, kesin bir kontrendikasyon olmasa da tartışmalı bir konudur. Elektrosürgi sırasında elektrik akımının akışı, bu cihazların işlevini etkileyebilir. Elektrosürgi, bradikardi, asistol veya bir pacemaker’ın yeniden programlanmasına yol açabilir. Modern implant edilebilir cihazların çoğu, dış elektromanyetik sinyallere karşı dayanıklı olsa da, müdahale teorik riski hâlâ mevcuttur.
Bu kalp cihazlarına sahip hastalar için cerrahın 5 saniyeden daha kısa süreli enerji patlamaları kullanması, güç ayarlarını azaltması, kesim akımı kullanımından kaçınması ve kalp cihazının çevresindeki alanı tedavi etmemesi önerilir. Akım da çok küçük bir alana sıkıştırılarak risk azaltılabilir, örneğin bipolar pens kullanarak. Dermatoloji uygulamalarında, pacemaker veya ICD ile etkileşim olduğu bildirilmiş bir vaka yoktur.
Yüksek riskli kardiyak hastalarda riski neredeyse tamamen ortadan kaldırmak için, cerrah gerçek elektrokoter kullanmalıdır. Bu yöntem, elektrosürgiden daha fazla doku hasarına neden olma potansiyeline sahiptir ancak bu hastalarda etki yaratacak bir akım yoktur.
Elektr cerrahisi ekipmanları
Elektr cerrahisi için gerekli ekipman, elektrosürgikal cihazın kendisi, sapının üzerine yerleştirilmek üzere steril kılıflar ve tek kullanımlık elektrot uçlarıdır. Duman emici, elektrosürgi sırasında duman plumasını güvenle çıkardığı için hayati bir araçtır; bu dumanın mutajenik olduğu kanıtlanmıştır.
Elektr cerrahisi için hazırlık
Bir elektrosürgikal işlem için hazırlık aşamasında, çevre cilt antiseptik bir ajan ile temizlenmelidir; örneğin klorheksidin veya povidon iyot. Alkol kullanılmamalı veya tamamen kurumaya bırakılmalıdır çünkü elektrosürgi sırasında tutuşturma riski taşır. Ayrıca, lokal anestezikler de elektrosürji öncesinde uygulanmalıdır; küçük yüzeyel telanjiektazilerin tedavisi gibi birkaç istisna dışında.
Operatör, sapın üzerine steril kılıfların yerleştirildiğinden emin olmalı ve yeni tek kullanımlık elektrot uçları kullanılmalıdır. Göz koruma ekipmanları, eldivenler ve maskeler, operatör ve cerrahi asistanlar tarafından, dumanla taşınan mikroplara veya potansiyel mutajenlere maruziyeti önlemek için giyilmelidir. Duman uzaklaştırıcı her an hazır olmalıdır. Yaklaşık 100 ile 150 feet/dakika arasında bir yakalama hızı ve yüksek verimlilikte parçacık hava filtresine sahip duman emicilerin kullanılması önerilmektedir.
Operatör, işlemi başlatmadan önce doğru ayarları belirlemelidir.
Elektr cerrahisinin komplikasyonları
Elektr cerrahisi kullanarak bir hastayı tedavi ederken dikkate alınması gereken başlıca komplikasyonlar arasında gecikmiş kanama ve hipopigmentasyon ile iz oluşma olasılığı yer almaktadır. Hastalara, gecikmiş kanamanın yara üzerinde 20 dakika sürekli doğrudan basınçla kontrol altına alınabileceği konusunda güvence verilebilir.
Diğer potansiyel komplikasyonlar arasında yangın, termal yanıklar, elektrodu kullanarak enfeksiyöz bulaş veya duman pluması inhalasyonu bulunmaktadır. Yangın riski, alkol, oksijen veya bağırsak gazlarının varlığında en yüksektir. Hemostazda yaygın olarak kullanılan alüminyum klorür %90 alkol içerebilir; bu nedenle cerrahların elektrosürji kullanmadan önce cerrahi alanın tamamen kuruduğundan emin olmaları gerekmektedir. Ayrıca, elektrosürgikal cihazların perianal bölgede kullanımı sırasında çok yanıcı bağırsak metan gazına dikkat edilmelidir.
Araştırma çalışmaları, cerrahi duman yan ürünlerinin benzen, siyanür, hücresel materyal ve virüsler gibi toksik gazlar ve buharlar içerdiğini doğrulamıştır. Bu kirleticiler, duman emicilerin kullanılmasıyla kontrol edilebilir.
Elektr cerrahisinin klinik önemi
Elektr cerrahisi, dermatolojik işlemlerde, benign veya malign tümörlerin çıkarılması veya akne keloidalis nuchae veya dermatosis papulosa nigricans gibi kozmetik nedenlerle sıklıkla kullanılmaktadır. Elektrodesemasyon ve küretaj, cilt kanserlerinin tedavisinde, örneğin in situ skuamoz hücreli veya bazal hücreli karsinom gibi, dermatoloji kliniklerinde de oldukça yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yöntemlerin doğru cerrahi tekniğin uygulanmasını sağlamak için farkının anlaşılması önemlidir.
